Imate pitanja o navigaciji životom s dijabetesom? Pitajte D’Minea! Naš tjedni stupac sa savjetima, odnosno domaćin ga je veteran tip 1 i autor dijabetesa Wil Dubois.
Ovaj tjedan Wil razgovara s lijekovima dostupnima za dijabetes tipa 2, osim inzulina, i spreman je razgovarati o mogućnostima sa svojim liječnikom.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Robyn, tip 2 iz Pennsylvanije, piše: Bok, pročitao sam tvoj stupac o inzulinu u odnosu na tablete. Nemam problema sa snimkama, ali VELIKI imam problema s debljanjem s inzulinom. Dobio sam 30 kg otkad sam na inzulinu u 3 godine. Mrzim ga i razmišljao sam o tome da zaustavim inzulin samo da bih skinuo kilograme. Pokušao sam s dijetom i promijenio način života koji imam oko 80%. Još uvijek ne mogu skinuti kilograme, pa želim saznati postoji li još nešto, poput tableta, koje bi učinile isto što i inzulin, ali bez debljanja. Imam užasne nuspojave s Trulicityjem i tom skupinom lijekova pa mi treba nešto drugo. Možete li mi dati neke ideje koje mogu postaviti svom liječniku? Mislim da liječnici ponekad prepisuju inzulin jer je lako njime upravljati, a ne isprobavati različite kombinacije tableta.
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Prvo, hvala vam što ste posegnuli za idejama, a ne samo izbacili bebu s vodom za kupanje, kao što to čine mnogi ljudi u vašem položaju! Žao mi je kad čujem da vam je inzulin dao težinu. To nikako nije 100% nuspojava, ali mnogi ljudi, nažalost, imaju ovaj problem.
Također je gadno što vam Trulicity & company (GLP-1 injekcije) stvaraju probleme, jer su vjerojatno najbolja obitelj lijekova za pomoć T2. Pretpostavljam da već neko vrijeme imate dijabetes? Imati dijabetes neko vrijeme često usporava želudac, a lijekovi slični Trulicityu usporavaju ga, čineći ugodnu probavu nemogućim za neke "veterinare" dijabetesa kada koriste ove lijekove.
Sranje je imati dijabetes, zar ne?
Ipak, u pravu ste da postoji puno načina za suzbijanje visokog šećera u krvi, a hrpa tableta legitiman je pristup. Ali moram se složiti s vama oko toga da li je inzulin najlakši izlaz za bijele kapute. Prema mom iskustvu, većina liječnika mrzi, mrzi, MRŽI pokretati inzulin i upravljati njime. Zapravo, već smo desetljećima imali naslijeđe dokumenata koji su samo napuštali tablete po tablete, jednostavno kako bi se izbjeglo propisivanje inzulina, a svojedobno se inzulin koristio kao uobičajena "bejzbol palica" kako bi se prijetilo pacijentima da naprave promjene načina života . Tako da mislim da je vaš doktor rano napredovao u uskakanju s inzulinom. Ali ipak, to vam ne ide i sigurno ste ga pošteno promućkali, pa mislim da ste u dobroj poziciji da inzistirate na pokušaju alternativnog plana terapije na bazi tableta.
Ipak, nisam ni na koji način kvalificirana predložiti vašem doktoru koje tablete koristiti. Samo da biste imali ideju o tome koliko izbora postoji, nedavno ažurirane smjernice za liječenje tipa 2 iz Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) navode osam različitih klasa oralnih sredstava:
- Metformin, stari, ali dobar, koji zadržava status prvog izbora oružja, imao je najbolji udarac za smanjenje šećera u krvi od svih oralnih lijekova za dijabetes. Djeluje prvenstveno sprečavajući da jetra preko noći oslobađa previše šećera, a nekima pomaže kod skokova šećera nakon obroka.
- SGLT2, koji uzrokuju da bubrezi recikliraju manje šećera natrag u krv, izbacujući višak glukoze umjesto u urin.
- DDP4, koji djeluju na crijevni hormon koji isključuje drugi crijevni hormon koji kontrolira lučenje inzulina. Ovo je tableta koja govori o drugoj strani jednadžbe lijekova nalik na istinu.
- TZD čine tijelo osjetljivijim na inzulin. Drugim riječima, oni su lijekovi protiv inzulinske rezistencije.
- AGI koji blokiraju apsorpciju dijela ugljikohidrata iz svakog obroka.
- SU koji stimuliraju gušteraču da proizvodi više inzulina.
- Colesevelam, lijek za kolesterol s nerazjašnjenom nuspojavom za snižavanje glukoze koja je, čini se, povezana s jačanjem vlastitog sustava protiv glukoze u tijelu.
- Bromokriptin QR, antidepresiv koji ima nuspojavu povećanja osjetljivosti na inzulin.
Dakle, postoji više od nekoliko mogućnosti. Kako shvatiti što je najbolje za vas?
Pa, smjernice AACE-a mogu vam biti od pomoći. Organizacija ih je razvila kako bi pomogla liječnicima primarne zdravstvene zaštite u rovovima da nauče "priručnik" stručnjaka za liječenje dijabetesa. Smjernice navode lijekove u željenom redoslijedu i daju dodatne smjernice kako ih postaviti. Smjernice sadrže i dodatne savjete: Neke su tablete učinkovitije od drugih. Neki su rizičniji od drugih. Neki imaju loše nuspojave. Neki zapravo imaju dobre nuspojave. Neki mogu pomoći u debljanju, neki su neutralni, a neki - poput vašeg inzulina - mogu spakirati kilograme.
AACE ima zasebne recepte za ono što nazivaju monoterapijom, dualnom terapijom i trostrukom terapijom. Naravno, i inzulin i lijekovi slični Trulicityju uključeni su u borbene planove, ali ne bi vam bilo potrebno mnogo mašte da biste stvorili oralni plan trostruke terapije - ako je to bilo potrebno.
No hoće li tri tablete učiniti trik? Ne znam iskreno. Ako ne, bi li četverostruka ili penta terapija bila jednaka snazi inzulina za snižavanje glukoze u krvi? U teoriji, da. U nekom bi trenutku neka čarobna kombinacija tableta trebala biti na visini zadatka, ali sumnjam da bi vaše osiguravajuće društvo bilo spremno platiti više od tri lijeka, i to s dobrim razlogom. Uz snagu svake pakiranja tableta, svaki oralni lijek dodaje i svoj vlastiti rizik.
Evo i zgodnog grafikona.
Činjenica je da se čini da tablete imaju više nuspojava od lijekova za injekcije, a naslaganje tableta na tablete stvara slojeve rizika. Povrh toga, tijekom moje ne tako duge karijere protiv dijabetesa, nekoliko čudesnih tableta iz standardne njege prešlo je u status neiskorištenosti na mom najgorem neprijatelju. Kasnonoćni TV oglasi odvjetnika supova obično pitaju jeste li vi ili ljubav uzeli (popunite prazno) tabletu, a ne pucali.
I još toga: Kada počnete miješati puno lijekova, možete dobiti nuspojave koje nikada prije nisu dokumentirane, jer nitko ne proučava učinak uzimanja 8 lijekova za dijabetes istovremeno. Jednostavno ne znamo koliko će se ovih lijekova međusobno igrati u pješčaniku.
Pa što možete učiniti vi i vaš doktor kako biste povećali šanse da to ispravite s minimalnim brojem tableta? Jedna stvar koju treba uzeti u obzir jest da kada je riječ o dijabetesu, ne postoji samo jedan problem s povišenim šećerom u krvi. Dvije su: Post i post prandial. A različiti lijekovi bolje rješavaju osnovne uzroke bilo jednog, bilo drugog. Kako se prelazite s inzulina na oralne lijekove, morat ćete napraviti puno ispitivanja kako biste vidjeli kako izgleda vaš šećer u krvi. Ako možete dobiti blagoslov doktora, kratko razdoblje od Ne lijekovi i teška ispitivanja šećera u krvi (poput desetak puta dnevno) mogu obojici pomoći da shvatite jesu li vaši problemi s šećerom u krvi šećera posta, više nakon obroka ili jednaka smjesa oba. Jednom kad to shvatite, mislim da će biti lakše prilagoditi razne opcije uzorcima šećera u krvi koji stvara vaš dijabetes.
Opcije su pomalo omamljujuće, ali s toliko izbora da odaberem, prekrižio sam prste da ćete pronaći pravu pregršt tableta kako biste zadržali svoje šećerne demone i težinu tamo gdje želite. Zahvaljujemo na pisanju i svakako nam javite kako to ide!
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
