Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Uvijek možete pitati D’Minea! Dobrodošli ponovo u našu tjednu kolumnu Pitanja, koju je vodio veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois.
Danas se Wil obraća vrlo osnovnom pitanju koje je ponekad složenije nego što možda mislite, o prepoznavanju različitih vrsta dijabetesa.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }
Deb, misteriozni tip s Floride, piše: Dijagnosticiran sam kao predijabetičar u dobi od 50 godina. Godinama sam to mogao kontrolirati prehranom, vježbanjem i gubitkom kilograma. Otprilike u 55. godini moja brojnost porasla je zbog traumatičnog incidenta, smatrana sam tipom 2 i stavljana sam na oralne lijekove. Nakon primanja steroidnih snimaka nekoliko godina kasnije, dodano je više usmenih riječi. U 61. godini dodan je bazalni inzulin. Otprilike 63. godine šećer mi je izmakao kontroli, tako da sam dobio neprekidni monitor glukoze dva tjedna i naručene su pretrage krvi. Iz rezultata ispitivanja utvrđeno je da imam antitijela i da sam prekvalificiran u tip 1. Nikad prije nisam čuo za to. Od tada sam na više dnevnih injekcija. Zbunjen sam. Jesam li tip 1 ili tip 2 ili nešto sasvim drugo?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Mislili biste da pitanje: "Doktore, koju vrstu dijabetesa imam?" bilo bi lako odgovoriti, ali kao što ste već vidjeli, to nije uvijek slučaj. Zbog čega je liječnicima teško znati u koji okus dijabetesa bulje? Pa, zapravo je puno zbunjujuće nego što biste mislili ...
Počnimo s "klasičnom" dijagnozom dijabetesa tipa 1: Dijete se u ponedjeljku pokaže u polusvijesti (ili još gore) s ludo visokim šećerom u krvi. Majka izvještava da se dijete nije osjećalo dobro nekoliko tjedana. Puno sam pišao. Mršavjeti. Stalno spavajući. Ovo je laka dijagnoza. Svaki ga liječnik u zemlji može prepoznati, a i danas se većina slučajeva dijabetesa tipa 1 dijagnosticira tek nakon što pacijent pređe na nešto što se naziva dijabetička ketoacidoza (DKA).
Sada pogledajmo "klasičnu" dijagnozu dijabetesa tipa 2: doktor već godinama promatra olupinu usporenog metaboličkog vlaka. Predavao je svom srednjovječnom pacijentu kako bi smršavio. Jedi bolje. Vježbajte se. Pacijentov šećer u krvi raste sa svakim godišnjim fizičkim. Napokon, grebena brana. Doktor započinje oralnu tabletu. I još jedna sljedeće godine. I trećinu godinu nakon toga. Kad nakon 5 ili 10 godina tablete više ne djeluju, dodaje se bazalni inzulin. Zatim brzo djelujući inzulin. Opet, ovo je laka dijagnoza i opet, svaki liječnik u zemlji može prepoznati ovaj okus dijabetesa.
No, ponekad su doktori pronašli zbunjujuće odstupanja. Tip 2 kojima je dijagnosticirana desetljećima mlađa od većine, a koji su potom brzo izmakli kontroli. Isprva su tablete djelovale na njih, ali pokazale su se neučinkovitima za samo nekoliko mjeseci. Trebalo je brzo dodati Basal, ali ni to nije bilo dovoljno. Što se dovraga događalo? Je li to bio neki soj super velikog, super ubrzanog tipa 2? Ili ... mogu li biti usporeni tip 1? Ali bili su odrasli! Svi su znali da tip 1 pogađa samo djecu, zar ne? Uostalom, nije se tako davno zvalo Juvenilni dijabetes!
Budući da se činilo da ovi misteriozni dijabetičari imaju elemente i tipa 1 i tipa 2, neko vrijeme je oznaka "tip 1,5" izbacivana. Nakon daljnjeg proučavanja, prepoznato je da je misteriozni srednji dijabetes autoimuno stanje, te je zbog toga izdvojen naziv Latentni autoimuni dijabetes kod odraslih ili LADA. U osnovi je to tip 1 za odrasle, ali iz nejasnih razloga vrijeme početka raste s dobi pacijenta. Kreće se sporije nego kod djece. Šećeri u krvi pužu. Početno liječenje tabletama uspijeva, ali onda ne uspijeva jer imunološki odgovor ubija sve više beta stanica u gušterači koje proizvode inzulin.
Ali tada, kao da stvari nisu dovoljno zbunjujuće, Amerika je imala krizu pretilosti koja je sezala sve do jaslica i adolescenti su počeli razvijati dijabetes tipa 2. Odjednom, ili se barem tako činilo, u dokumentima su sada stari ljudi koji razvijaju dijabetes mladih ljudi, mladi ljudi koji razvijaju dijabetes starih ljudi i ljudi u sredini koji kao da nisu odgovarali ni jednom kalupu.
Kako bi, pobogu, liječnik mogao riješiti tko ima kakav dijabetes?
Novi testovi krvi priskočili su u pomoć. Tip 1 i LADA su autoimune bolesti. Tip 2 nije. A autoimune bolesti ostavljaju tragove u obliku antitijela nego što se mogu testirati. Sada postoji pregršt različitih ispitivanja protutijela koja se koriste za izliječenje dijabetesa tipa 1 / LADA kada liječnici nisu sigurni s kakvom su vrstom posla, a rezultati su uglavnom jednoznačni. Ako testovi kažu da ste tip 1, onda ste tip 1, nema sumnje u to.
Dakle ti si, draga moja, tip 1. Dobrodošla u obitelj.
Znam o čemu razmišljate: Ali nije li 13 godina prilično dugo razdoblje za LADA-u? Da je. Trenutne LADA definicije drže šestomjesečno razdoblje nakon dijabetesa neovisno o inzulinu kao standard. Godina ili dvije ne bi bile nečuvene, ali 13 godina? Pa, to je puno sličnije onome što biste očekivali od napredovanja dijabetesa tipa 2, koji, kao i svi drugi tipovi, na kraju završava ovisnošću o ukupnoj inzulinu.
Ali imate antitijela. Iako su vam godine odgovarale za tip 2 koji treba inzulin, sve se dogodilo prebrzo nakon što je pogodilo. Pa što reći od svega toga?
Osobno mislim da imate više vrsta dijabetesa. Mislim da ste u 50-ima razvijali dijabetes tipa 2 na "normalan" način. Tada, negdje u šezdesetima, LADA se javila. Pretpostavljam da vam to daje Polibetes. Nemojte to guglati. Upravo sam to izmislila. Ali sjajna je riječ opisati nekoga tko ima više vrsta dijabetesa.
Činjenica je da su tip 1 i tip 2 odvojeni uvjeti i kao takvi nema razloga zašto ne možete imati oboje. To je kao da istovremeno imate ospice i zaušnjake. Rijetko, odobreno. Boli me u dupetu. Ali ipak posve moguće.
Realno, što ovo znači za vas? Pa, kao tip 1, zaglavili ste s više dnevnih injekcija ili inzulinskom pumpom, sve dok ne izliječite lijek - što biste trebali čitati kao "do kraja života". A kao i tip 2, inzulin za vas neće djelovati jednako učinkovito kao za nas ostale, zbog povećane rezistencije na inzulin. Trebat će vam veće doze i agresivniji omjeri inzulina i ugljikohidrata i korekcijski faktori za kontrolu šećera u krvi.
Sad, budući da svi završavamo na istom mjestu (trebamo dnevni inzulin), je li uopće važan „tip“ dijabetesa koji imamo? Osobno mislim da je to iz dva razloga: Prvo, poznavanje tipa vodi liječenje. Ako vam se rano prizna da imate LADA, tablete možete baciti usput i optimizirati inzulin, izbjegavajući razdoblje loše kontrole.
Ali možda još važnije, mi ljudi imamo snažan osjećaj plemenskog srodstva. Moramo znati gdje se uklapamo u svemir. Poznavanje našeg tipa govori nam gdje se uklapamo u širu sliku dijabetesa.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
