Istraživači traže nove načine liječenja simptoma simptoma Crohnove bolesti, kao i moguće izlječenja. Noviji tretmani koriste lijekove koji blokiraju upalu na izvoru, a ne nakon što se upala dogodila.
Istraživači također pokušavaju otkriti tretmane koji su specifičniji za crijevni trakt.
Ovdje ćemo pogledati lijekove u pripremi koji mogu biti učinkoviti u liječenju simptoma ili čak spriječiti ili izliječiti Crohnovu bolest.
Također, pregledavamo postojeće dostupne tretmane.
Postoji li lijek za Crohnovu bolest?
Iako postoje tretmani, trenutno nema lijeka za Crohnovu bolest. Ciljevi liječenja su smanjenje simptoma zbog upale i ograničavanje svih komplikacija.
Ako liječenje djeluje, to može dovesti do:
- ublažavanje simptoma
- smanjeni simptomi
- remisija
Godine 2020. istraživačka skupina pronašla je mikroskopski biljeg koji bi mogao pomoći u identificiranju ljudi kod kojih će se vjerojatno ponoviti upala. To bi moglo omogućiti terapijsku intervenciju u ranijoj fazi.
Ova vrsta predviđanja simptoma može poboljšati dugoročno ublažavanje simptoma za osobe s Crohnovom bolešću.
Antibiotski koktel RHB-104
RHB-104 jedan je od novih obećavajućih lijekova u pripremi.
Neka istraživanja iz 2016. godine sugeriraju da infekcija bakterijom tzv Mycobacterium avium paratuberculosis (KARTA) mogu pridonijeti Crohnovoj bolesti kao i drugim ljudskim bolestima.
U toku su studije kako bi se otkrila točna uloga bakterije MAP u Crohnovoj bolesti, kako se ne slažu svi istraživači. Čini se da samo neki ljudi s Crohnovom bolešću imaju MAP infekciju, a neki ljudi s MAP infekcijom nemaju Crohnovu bolest.
Bakterija uzrokuje ozbiljne crijevne infekcije u goveda, slično Crohnovoj bolesti kod ljudi. Kao rezultat ovog znanja, u tijeku je nekoliko studija kako bi se utvrdilo pomažu li antibiotici koji liječe MAP ljudima s Crohnovom bolešću.
Prvo kliničko ispitivanje RHB-104, antibiotskog koktela klaritromicina, rifabutina i klofazimina, završeno je u ljeto 2018. godine i izvijestilo je o rezultatima. Pokazalo se da je veza između RHB-104 i kliničke remisije statistički značajna.
Istraživači su otkrili da je 44 posto ljudi s Crohnovom bolešću koji su uzimali RHB-104, zajedno sa svojim postojećim lijekovima, imalo značajno smanjenje simptoma nakon 26 tjedana. U placebo grupi, 31 posto imalo je sličan pad.
Nakon jedne godine stope su iznosile 25 posto, odnosno 12 posto za obje skupine.
Iako su rezultati obećavajući, potrebno je još studija. Studija nije identificirala koji su sudionici studije imali MAP infekciju. Također, nije jasno pomaže li RHB-104 ljudima da postignu remisiju ili kako se lijek uspoređuje s drugim lijekovima koji se koriste za Crohnovu bolest.
JAK1 selektivni inhibitor AZD4205
Studija faze I pokazala je obećanje za oralni, ATP-konkurentni, JAK1 selektivni inhibitor nazvan AZD4205. Testirano je na životinjskim ispitanicima i zdravim ljudskim dobrovoljcima, a dobro se podnosilo i do sada nije bilo negativnih učinaka povezanih s lijekovima.
U fazi je studija II faze koja uključuje sudionike s umjerenom do teškom Crohnovom bolešću.
Cjepivo na vidiku
Jednogodišnja studija provedena između 2018. i 2019. u Ujedinjenom Kraljevstvu osmišljena je s ciljem proučavanja sigurnosti cjepiva protiv MAP za ljude. Ukupno je angažirano 28 dobrovoljaca iz Oxforda u Engleskoj.
Protokol uključuje dva različita cjepiva i različite doze svakog od njih. Tek nakon što se utvrdi sigurnost, istraživanja mogu izvršiti randomizirano ispitivanje učinkovitosti.
Ako se smatra učinkovitim, može proći 5 do 10 godina prije nego što postane dostupan.
Kako se obično liječi Crohnova bolest?
Trenutno nema poznatog lijeka za Crohnovu bolest. Liječenje ovog stanja tradicionalno se fokusira na smanjenje simptoma. Također je ponekad učinkovit u dovođenju Crohnove bolesti osobe u dugotrajnu remisiju.
Većinu vremena Crohn se liječi lijekovima. Pristup prvog reda smanjenju Crohnovih simptoma je smanjenje upale u crijevima. U nekim će slučajevima liječnici preporučiti operaciju kako bi olakšali simptome.
Obično se koristi jedan ili više sljedećih tretmana:
- protuupalni lijekovi
- supresori imunološkog sustava koji pomažu u smanjenju upale crijeva
- antibiotici za liječenje čira i fistula te za smanjenje broja štetnih bakterija u crijevima
- dodaci vlaknima
- sredstva za ublažavanje bolova
- suplementi željeza, kalcija i vitamina D
- injekcije vitamina B12 za smanjenje rizika od pothranjenosti
- prehrambena terapija, poput posebnog plana prehrane ili tekuće dijete kako bi se smanjio rizik od pothranjenosti
- operacija uklanjanja oštećenih dijelova probavnog sustava radi ublažavanja simptoma
Protuupalni lijekovi
Kortikosteroidi, poput prednizona, dugo su bili korisni za ljude s Crohnovom bolešću. Međutim, ograničeni su na kratkotrajnu uporabu kada drugi tretmani nisu učinkoviti. To je zato što mogu imati mnogo ozbiljnih nuspojava na cijelo tijelo.
Pregled studija iz 2012. sugerira da bi nedavno razvijeni kortikosteroidi, poput budezonida i beklometazon dipropionata, mogli biti učinkovitiji u smanjenju simptoma, s manje nuspojava.
Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo jesu li budezonid i belometazon zapravo učinkovitiji u smanjenju simptoma.
Supresori imunološkog sustava
Uobičajeni supresori imunološkog sustava koji se tradicionalno koriste za liječenje Crohnove bolesti su azatioprin (Imuran) i merkaptopurin (Purinethol). No, istraživanje je otkrilo da oni mogu uzrokovati nuspojave, uključujući povećani rizik od infekcije.
Još jedan lijek u ovoj kategoriji je metotreksat, koji se obično koristi uz druge lijekove. Svi lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava zahtijevaju redovite pretrage krvi kako bi nadzirali potencijalne nuspojave.
Biološki lijekovi
Noviji lijekovi, nazvani biološkim lijekovima, koriste se za liječenje Crohnove bolesti kod osoba s umjerenim do teškim slučajevima. Ovisno o cjelokupnom zdravstvenom stanju pojedinca, svi ne mogu biti kandidati za ove lijekove.
Inhibitori TNF-a
Inhibitori TNF djeluju blokirajući protein koji uzrokuje upalu.
Neki primjeri uključuju:
- infliksimab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Dva dodatna primjera inhibitora TNF-a su adalimumab-atto (Amjevita) i adalimumab-adbm (Cyltezo), koji su oba odobrena od strane FDA biološki slična lijekovima Humira.
Važno je napomenuti da su istraživači također otkrili da za neke ljude inhibitori TNF-a s vremenom mogu postati manje učinkoviti.
Istraživanja u ovom području i dalje napreduju.
Natalizumab (Tysabri) i vedolizumab (Entyvio)
Ovi se lijekovi također koriste za liječenje umjerene do teške Crohnove bolesti kod ljudi koji ne reagiraju dobro na druge lijekove. Blokiraju upalu na drugačiji način od inhibitora TNF-a. Umjesto da blokiraju TNF, oni blokiraju tvar koja se naziva integrin.
Djeluju tako što drže upalne stanice izvan tkiva. Natalizumab (Tysabri), međutim, nosi rizik za razvoj ozbiljnog stanja mozga koje se kod nekih ljudi naziva progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML). Preporučuje se da se ljudi prije upotrebe ovog lijeka testiraju na virus JC kako bi smanjili ovaj rizik.
Istraživanje objavljeno 2016. sugerira da vedolizumab djeluje slično natalizumabu, ali zasad nema isti rizik od bolesti mozga. Čini se da Vedonlizumab djeluje specifičnije na crijevni trakt, a ne na cijelo tijelo.
Potrebno je više istraživanja kako bi se definitivno utvrdilo je li vedolizumab sigurniji od natalizumaba.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) je najnoviji biološki lijek odobren za liječenje Crohnove bolesti. Koristi se na isti način kao i drugi biološki lijekovi. Studija objavljena 2016. sugerira da bi mogla biti korisna u liječenju Crohnove bolesti kada drugi lijekovi ne djeluju.
Ovaj lijek djeluje blokirajući određene putove upale. Međutim, u rijetkim slučajevima može utjecati i na mozak.
Matične stanice
Budući da je smanjenje upale često cilj Crohnova ublažavanja simptoma, istraživanje je mezenhimske matične stanice (MSC) ciljalo kao snažno protuupalno sredstvo.
Studija iz 2020. godine o terapiji mezenhimskim stromalnim stanicama iz koštane srži pokazala je dugoročno poboljšanje perianalnih fistula Crohnove bolesti.
Potrebno je više studija kako bi se utvrdio učinak matičnih stanica na simptome Crohnove bolesti.
Dijeta
Postoje veze između crijevnog mikrobioma i upale.
Nedavno istraživanje prehrane usmjerene na mikrobiome pod nazivom IBD-protuupalna dijeta (IBD-AID) pokazalo je da je 61,3 posto pacijenata koji su slijedili dijetu najmanje 8 tjedana izvijestilo o dramatičnom smanjenju ozbiljnosti simptoma.
Dijeta se fokusira na probiotičku i prebiotičku hranu te izbjegavanje:
- trans masti
- procesirana hrana
- mliječni proizvodi
- hrana koja sadrži laktozu, pšenicu, rafinirani šećer i kukuruz
Oduzeti
Kako se naše razumijevanje Crohnove bolesti nastavlja poboljšavati, u budućnosti možemo očekivati učinkovitije mogućnosti liječenja.
Imati stručnjaka za Crohn's u sklopu vašeg medicinskog tima jedan je od načina da osigurate da primate točne podatke o svojoj bolesti, kao i da budete u toku sa svim novim mogućnostima liječenja.
