Kad sam sletio u bolnicu s dijabetičkom ketoacidozom

Medicinskim sestrama je bilo teško ući u iglu. Moje normalno punašne vene su toliko prazne da su se povukle u moje kredeno meso, dehidrirajući kamuflirajući svoja prava mjesta. Ipak, IV tekućine napokon sada teku, iako ne mogu reći da se osjećam ništa bolje. Nije da osjećam bilo kakvu bol. Ili mučnina. Ili mnogo čega. Osjećam se ... dobro, nisam siguran što osjećam. Zbunjeni uglavnom. Oblačno krenuo. Umoran. Vrti mi se iako ležim ravno u bolničkom krevetu.

Iza i iznad mene, monitor srca ponovno oglašava alarm. Krvni tlak nizak, puls visok.

Usta su mi presahla, jezik suh kao da sam danima puzao po pijesku Sahare nakon avionske nesreće u suhom, neplodnom otpadu. Pokušavam posegnuti za jednom spužvicom nalik štapiću na obližnjoj ploči, ali mogao bih biti i u luđačkoj košulji. Cijevi i kabeli zapleću me poput Borgove hobotnice, ograničavajući mi kretanje.

Moja "sestra" dijabetesa Lisa dodaje mi jednu spužvicu dok sluša kako se moja supruga bunca o vremenu čekanja u ponedjeljak popodne u hitnoj službi. "Zašto im jednostavno nisi rekao da je tvoj suprug dijabetičar tipa 1 koji je povraćao?" Lisa pita: „To je ono što uvijek radim. Dovodi me točno do početka linije. "

Zgrožena sam. "Ne", progunđam iako presahlih usana, "ne igram DKA kartu samo da bih dobio ubrzanu uslugu." Sama ideja je ... pogrešna ... uvredljiva. Poput korištenja dijabetesa kao neke vrste izgovora. Štaka.

U tom trenutku nabrijani doktor hitne medicinske pomoći ulazi u sobu za tretmane i bez zastajanja zastaje dah, "Pa, vi ste u DKA."

"Nema šanse", kažem zapanjen, i to ne samo zbog vremena. Pisao sam o DKA. (Više puta.) Podučavao sam ljude o DKA. Iskaznica znati da sam u DKA.

Doktorica, doslovno, koluta očima.

"Žao mi je", zamuckivam u znak isprike, "naravno da se tako nešto ne može zabuniti, ali niti jednom mi nije palo na pamet da sam bio u DKA."

Doktor mi daje jedan od onih koji venu izgledaju kao rezervni medicinski tipovi za ljude koji bi trebali znati bolje i nastavlja: “Broj bijelih krvnih stanica je kroz krov, ozbiljno ste dehidrirali, elektroliti su vam daleko, a vi ste počinju imati problema s bubrezima. Priznajem te. Bit ćete ovdje barem dva dana, možda i više, dok ovo sve riješimo. "

DKA? Mi? Kako je to moguće? Znao bih da sam u DKA ... zar ne?

Dijabetička ketoacidoza: 411

Osobe s dijabetesom tipa 1 žive život po uzetom kanapu. S jedne strane, niska razina šećera u krvi - koja se naziva hipoglikemija - može vas ubiti. S druge strane, povišeni šećer u krvi može pokrenuti nešto što se naziva dijabetička ketoacidoza ili DKA. Može vas i ubiti.

Evo kako DKA djeluje: Kada je inzulina malo, stanice u vašem tijelu ne mogu metabolizirati šećer. Čak i ako postoji tona šećera koji treba imati. Bez inzulina, bez obzira u koliko glukoze stanice plivaju, ne mogu ga gutljati. Gladne u moru obilja, stanice se okreću jedna prema drugoj, vitke i podle napadaju one debele i lijene. Umjesto šećera, stanice počinju metabolizirati masnoću za gorivo. Da. To je kanibalizam u najboljoj tradiciji B&W Tarzan filmova sredinom 1930-ih. Po cijeloj džungli vašeg tijela, dok daleki ratni bubnjevi lupaju, veliki željezni lonci izvlače se iz slamnatih krovnih koliba i pale masne vatrene vatre. Dim tih masnih, masnih vatri ljudoždera diže se iznad nadstrešnica džungle, zaklanjajući sunce ...

U doslovnom slučaju vašeg tijela, ovi čađavi dimovi koji su nusprodukt metaboličkog sagorijevanja masti nazivaju se ketoni, a njihova prisutnost u dovoljno velikom volumenu pomiče čitav krvotok u kiseliju točku, otuda i acidoza u ime ove najopasnije komplikacija dijabetesa.

A to može prouzročiti neko loše sranje. Uključujući i smrt.

Glavni simptomi DKA na koje nam je potrebno paziti - osim onih koji su u prvom redu povezani s visokim šećerom u krvi, poput lude žeđi i mokrenja poput trkaćeg konja - su mučnina ili povraćanje, bolovi u trbuhu, dah voćnog mirisa, ubrzano disanje i zbunjenost.

Naravno, ne možete osjetiti vlastiti dah. Ako ste zbunjeni, vjerojatno to ne znate. A većina ljudi nije svjesna svoje brzine disanja. Dakle, glavni znak upozorenja za nadolazeću DKA na koji se uče svi tipovi 1 da budu oprezni jest spoj mučnine i bolova u trbuhu u prisutnosti visokog šećera u krvi.

I nikad ih nisam imao. Mučnina ili bol, ali jasno je, kao što je primijetio moj liječnik, proživjela DKA.

Moje DKA iskustvo

Što se dogodilo? Još uvijek ne znam. Mnogo je zamućenja. Nešto mi je pozlilo. Jesam povraćao, ali šećer mi je bio na normalnoj razini kad se to dogodilo. Ali onda su stvari krenule na jug. Razina šećera u krvi mi je počela rasti i ne bi prestajala. Bacio sam inzulin, ali sve se dogodilo tako brzo. Tako jebeno brzo. Trebalo mi je samo nekoliko sati, prelazeći nešto ispod 300 mg / dL, da me odvede u cjelovitu metaboličku krizu koja me je tri dana ostavila u bolnici, od kojih dva na JIL-u.

Nekoliko dana kasnije, moj je endo, prelistavajući 59 stranica laboratorijskih rezultata iz bolnice i pregledavajući moje podatke o CGM-u Dexcoma, primijetio da izgleda više poput "pumpe DKA". Ali nisam na pumpi. Na MDI sam (injekcijska terapija), pucam bazalni inzulin dva puta dnevno i uz to djelujem brzo nekoliko puta dnevno. Ali šećer je nekako ispred inzulina. Daleko ispred. Možda sam imao loš inzulin. Možda sam pogriješio. Ali to nije važno. Ne sada. Ono što je važno je da mogućnost DKA - temeljne stvarnosti mog stanja, mog života - jednostavno više nije bila u mojoj knjizi igara kao mogućnost. Kako da dogoditi se?

Mislim da je to loša nuspojava dobre kontrole.

Poznanost rađa prezir

Nekada sam imao kompletnu torbu za dijabetes, opremljenu svime: mjeračem glukoze i trakama. Mjerač ketona u krvi. Šprica s dugom iglom za intermuskularne injekcije kada je visoka. Komplet za glukagon ER. Rezervne stvari za bilo koju terapiju koju sam u to vrijeme koristio. Bio sam jedan mobilni tim za liječenje dijabetesa, spreman na sve.

Ali moj je dijabetes već prilično dugo u kontroli OK, a s godinama sam postajao sve ljeniji i ljeniji. U posljednje vrijeme putujem lagano. CGM na mojoj ruci prebacuje podatke o šećeru na moj iPhone, Flexpen u stražnjem džepu i rukav Transcend glukoznog gela u svaki prednji džep. Nekoliko rezervnih igala olovke raširenih po džepovima raznih jakni koje preferiram, plus još nekoliko u pretincu za rukavice mog automobila.

Kad se dogodila ova katastrofa, ne samo da nisam imao pojma gdje se nalazi moj ketonski mjerač - s ispražnjenom baterijom i trakama s istrošenim rokom trajanja - niti jednom mi nije palo na pamet tijekom ove male pustolovine da bih trebao testirati ketone. Cijela tema mi je pala iz glave.

Zatvaram dva desetljeća dijabetesa bez DKA, nikada, ni blizu, stvarno, i mislim da me je nedostatak plesa s Đavlom uspavao u lažni osjećaj sigurnosti. Jednostavno rečeno: Budući da mi se to nikada nije dogodilo, morao sam podsvjesno početi vjerovati da to ne može.

Ali dijabetes nikada ne miruje. Ni mi si to ne možemo priuštiti.

Povratak na Osnove

Kao pilot, moram proći kontinuiranu obuku kako bih održavao svoju licencu važećom. Mnoga zanimanja zahtijevaju nešto slično. Zove se kontinuirano obrazovanje. Čak i liječnici moraju i dalje učiti. Dio nastavka je osigurati da profesionalci budu u toku sa promjenama u svojim profesijama, ali to je i način da dijelovi vašeg portfelja znanja koje rijetko koristite ostanu svježi. Kao i temeljna potreba da ljudi s dijabetesom imaju plan bolovanja, nešto na što sam odavno zaboravio zbog nedostatka upotrebe.

Dakle, sada ponizan, dobro izranjavan i izudaran od svog boravka, telemetrijski alarmi i dalje mi odzvanjaju u ušima, suočen sam s potrebom da se vratim osnovama. Da bih ponovno naučio rizike, skupove vještina, alate s kojima sam se upoznao prije svih godina nakon dijagnoze ... i od tada zaboravio.

Kladim se da nisam jedini, pa pozivam sve vas da mi se pridružite na ovom putu Natrag na D-Basics, upravo ovdje na DiabetesMine, počevši od ponovnog posjeta pripremi za DKA danas.

Što radim da bih izbjegao ponovljeni nastup? Osim obnovljene svijesti da DKA postoji, može se dogoditi svakome od nas, može se dogoditi zapanjujućom brzinom i možda neće doći u kompletu sa svim simptomima koje smo naučeni očekivati? Pa, ja:

• Uključio "visoki" alarm mog CGM-a. Trpeći umor od alarma, isključio bih ga neko vrijeme, samo ostavljajući niski alarm na mjestu. Pogriješio sam misleći da su najniža opasnost veća. Sad se toga podsjećam oba padovi i padovi jednake su prijetnje.

• Kupio sam novi mjerač ketona za krv Precision Xtra i vrlo skupe trake koje ga hrane, kako bih bolje procijenio rizik od DKA kada trčim. Kad god pređem 275 mg / dL dulje od dva sata, izbacim to štene. Ako taj brojač ima nešto iznad 1,5 mmol / L, idem u ER. Čak i ako se osjećam dobro.

• Iskopajte needle-inčnu štrcaljku za iglu za nošenje u mojoj rekonstituiranoj Go-torbi. Ako imam tvrdoglavu injekciju, ubrizgavanjem inzulina za korekciju u mišiće, umjesto u masnoće, brže dobivam inzulin na poslu - smanjujući rizik od DKA.

• Sad opet nosim sa sobom onu ​​Go-bag. Svugdje, posvuda. Nema više putujućeg svjetla, pakiram sve što mi treba da bih preživio i napredovao. Pretpostavljam da sam stvarno rođeni dijabetičar.

Za svoju sljedeću osvježavajuću lekciju razmišljam o ponovnom posjetu kontroli temperature inzulina. Koliko vruće ili hladno može postati prije nego što izgubi udarac? Kako biste znali u oba slučaja? A koje alate i trikove imamo da bismo bili sigurni?