Pregled
Kada imunološki sustav tijela oslabi HIV, to može dovesti do stanja kože koja uzrokuje osip, čireve i lezije.
Stanja kože mogu biti među najranijim znakovima HIV-a i mogu biti prisutna tijekom njegove primarne faze. Oni također mogu ukazivati na napredovanje bolesti, jer karcinomi i infekcije iskorištavaju imunološku disfunkciju u kasnijim fazama bolesti.
Oko 90 posto osoba s HIV-om razvit će stanje kože tijekom svoje bolesti. Ova stanja kože obično spadaju u jednu od tri kategorije:
- upalni dermatitis ili osip na koži
- infekcije i zaraze, uključujući bakterijske, gljivične, virusne i parazitske
- karcinomi kože
Općenito se stanje kože uzrokovano HIV-om poboljšava antiretrovirusnom terapijom.
Faze HIV-a kada se najvjerojatnije javlja stanje kože
HIV obično napreduje kroz tri faze:
Osoba će najvjerojatnije imati kožne bolesti tijekom faze 1 i faze 3 HIV-a.
Gljivične infekcije posebno su česte kada je imunološki sustav najslabiji, u trećoj fazi. Infekcije koje se pojave tijekom ove faze često se nazivaju oportunističkim infekcijama.
Slike osipa i stanja kože povezanih s HIV-om i AIDS-om
Upalni dermatitis
Dermatitis je najčešći simptom HIV-a. Tretmani obično uključuju jedno ili više od sljedećeg:
- antihistaminici
- antiretrovirusni lijekovi
- steroidi
- topikalne hidratantne kreme
Neke vrste dermatitisa uključuju:
Kseroza
Kseroza je suhoća kože koja se često pojavljuje kao svrbežni, ljuskavi mrlje na rukama i nogama. Ovo je stanje izuzetno često, čak i kod osoba bez HIV-a. To može biti uzrokovano suhim ili vrućim vremenom, prekomjernim izlaganjem suncu ili čak vrućim pljuskovima.
Kseroza se može liječiti hidratantnim kremama i promjenama načina života, poput izbjegavanja dugih, vrućih tuševa ili kupki. Ozbiljniji slučajevi mogu zahtijevati masti ili kreme na recept.
Atopijski dermatitis
Atopijski dermatitis je kronično upalno stanje koje često uzrokuje crvene, ljuskave i svrbežne osipe. Može se pojaviti na mnogim dijelovima tijela, uključujući:
- stopala
- gležnjevi
- ruke
- zapešća
- vrat
- kapci
- unutar koljena i laktova
To pogađa oko 30 posto ljudi u Sjedinjenim Državama, a čini se da je češće u suhim ili urbanim sredinama.
Atopijski dermatitis može se liječiti kremama s kortikosteroidima, kremama za obnavljanje kože poznatim kao inhibitori kalcineurina ili lijekovima protiv svrbeža. Antibiotici se mogu propisati za infekcije. Međutim, recidiv je čest kod osoba s HIV-om.
Seboroični dermatitis
Seboroični dermatitis najviše pogađa lice i vlasište, što rezultira crvenilom, ljuskicama i peruti. Stanje je poznato i kao seboreični ekcem.
Iako se javlja u oko 5 posto opće populacije, stanje se vidi kod 85 do 90 posto osoba s HIV-om.
Liječenje pomaže u ublažavanju simptoma i obično se sastoji od lokalnih metoda, kao što su šamponi protiv peruti i kreme za popravljanje barijera.
Fotodermatitis
Fotodermatitis se javlja kada UV zrake sunčeve svjetlosti uzrokuju osip, mjehuriće ili suhe mrlje na koži. Osim izbijanja kože, osoba oboljela od fotodermatitisa može imati i bol, glavobolju, mučninu ili vrućicu.
Ovo je stanje često tijekom antiretrovirusne terapije, kada imunološki sustav postaje hiperaktivan, kao i tijekom ozbiljne imunodeficijencije.
Eozinofilni folikulitis
Eozinofilni folikulitis karakterizira svrbež, crvene kvržice usredotočene na folikule dlake na tjemenu i gornjem dijelu tijela. Ovaj oblik dermatitisa najčešće se nalazi kod ljudi u kasnijim fazama HIV-a.
Za liječenje simptoma mogu se koristiti oralni lijekovi, kreme i ljekoviti šamponi, ali stanje je obično teško liječiti.
Prurigo nodularis
Prurigo nodularis je stanje u kojem kvržice na koži uzrokuju svrbež i izgled poput kraste. Najčešće se pojavljuje na nogama i rukama.
Ova vrsta dermatitisa pogađa ljude s izuzetno ugroženim imunološkim sustavom. Svrbež može postati toliko jak da opetovano grebanje uzrokuje krvarenje, otvorene rane i daljnju infekciju.
Prurigo nodularis može se liječiti steroidnim kremama ili antihistaminicima. U težim slučajevima liječnik može preporučiti krioterapiju (zamrzavanje kvrga). Antibiotici se također mogu propisati za infekcije uzrokovane intenzivnim ogrebotinama.
DALI SI ZNAO?Fotodermatitis je najčešći kod ljudi obojenih bojama. Ljudi u boji također imaju veću vjerojatnost da će razviti prurigo nodularis.
Infekcije
Brojne bakterijske, gljivične, virusne i parazitske infekcije pogađaju ljude s HIV-om. Infekcije koje se najčešće prijavljuju uključuju:
Sifilis
Sifilis uzrokuje bakterija Treponema pallidum. Dovodi do bezbolnih čireva ili genitalija na genitalijama ili unutar usta. Sekundarni stadij sifilisa također rezultira upaljenim grlom, otečenim limfnim čvorovima i osipom. Osip se ne svrbi i obično se pojavljuje na dlanovima ili tabanima.
Osoba može zaraziti sifilis samo izravnim kontaktom, poput seksualnog kontakta, sa sifilitičnim čirevima. Sifilis se obično liječi injekcijom penicilina. U slučaju alergije na penicilin, koristit će se drugi antibiotik.
Budući da sifilis i HIV dijele iste čimbenike rizika, ljudi koji dobiju dijagnozu sifilisa možda će htjeti razmotriti i probirni test za HIV.
Kandidijaza
HIV može dovesti do oralnog drozda, vrste infekcije kože koju uzrokuje gljiva Candida albicans (C. albicans). Ova ponavljajuća infekcija uzrokuje bolne pukotine na uglovima usta (poznate kao kutni heilitis) ili gusti bijeli sloj na jeziku.
Javlja se pri nižem broju CD4 stanica. Poželjna metoda liječenja je antiretrovirusna terapija i povećanje broja CD4.
Ostale gljivične infekcije kod osoba s HIV-om uključuju:
- intertriginozne infekcije, koje se nalaze u vlažnim naborima kože poput prepona ili pazuha; dovode do boli i crvenila
- infekcije noktiju, koje mogu uzrokovati zadebljanje noktiju
- infekcije stopala u područjima koja okružuju nokte, što može uzrokovati bol i oticanje
- infekcije vaginalnog kvasca
Za liječenje ovih infekcija mogu se koristiti razni antifungalni lijekovi.
Ostali načini liječenja drozda uključuju oralno ispiranje i pastile za usnu šupljinu. Infekcije vaginalnog kvasca mogu se liječiti i alternativnim lijekovima poput borne kiseline i ulja čajevca. Ulje čajevca popularan je lijek i za gljivice na noktima.
Virus herpes zoster (herpes zoster)
Virus herpes zoster poznat je i pod nazivom herpes zoster. Uzrokuje ga varicella-zoster virus, isti osnovni virus kao i vodene kozice. Šindra može dovesti do pojave bolnih kožnih osipa i mjehura. Može se pojaviti kada je osoba u ranoj ili kasnoj fazi HIV-a.
Osoba s dijagnozom herpes zoster možda će htjeti razmotriti probirni test za HIV ako joj je HIV status nepoznat. Zoster je češći i teži kod osoba koje žive s HIV-om, posebno onih s naprednijim oblicima HIV-a.
Liječenje često uključuje antivirusne režime lijekova. Međutim, bol povezana s lezijama može potrajati dugo nakon što ozljede zacijele.
Ljudi s visokim rizikom od pojave herpes zoster možda će htjeti razgovarati o cjepivu sa svojim liječnikom. Budući da se rizik od pojave šindre povećava s godinama, cjepivo se također preporučuje za odrasle starije od 50 godina.
Herpes simplex virus (HSV)
Kronični i trajni virus herpes simplex (HSV) stanje je koje definira AIDS. Njegova prisutnost ukazuje na to da je osoba dosegla ovu najnapredniju fazu HIV-a.
HSV uzrokuje herpes na ustima i licu, kao i genitalne lezije. Lezije od HSV-a teže su i trajnije u ljudi s uznapredovalim, neliječenim HIV-om.
Liječenje se može provoditi epizodno - kad se pojave epidemije - ili svakodnevno. Svakodnevno liječenje poznato je kao supresivna terapija.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum karakteriziraju ružičaste ili mesnate neravnine na koži. Ovaj vrlo zarazni virus kože često pogađa ljude s HIV-om. Ponovljeni tretmani mogu biti potrebni kako bi se tijelo u potpunosti oslobodilo tih neželjenih kvrga.
Kvržice uzrokovane moluzumom zaraznim su obično bezbolne i imaju tendenciju da se pojave na:
- lice
- Gornji dio tijela
- oružje
- noge
Stanje može biti prisutno u bilo kojoj fazi HIV-a, ali brzi rast i širenje molluscum contagiosum oznaka je progresije bolesti. Često se može vidjeti kada se broj CD4 spusti ispod 200 stanica po mm3 (što je ujedno i točka kada će se osobi dijagnosticirati AIDS).
Molluscum contagiosum ne uzrokuje značajnije medicinske komplikacije, pa je liječenje prvenstveno kozmetičko. Trenutne mogućnosti liječenja uključuju smrzavanje kvrga tekućim dušikom, topikalne masti i lasersko uklanjanje.
Usna dlakava leukoplakija
Oralna dlakava leukoplakija infekcija je koja je povezana s Epstein-Barrovim virusom (EBV). Ako osoba ugovara EBV, on će ostati u njenom tijelu do kraja života. Virus je obično u stanju mirovanja, ali se može ponovno aktivirati kada je imunološki sustav oslabljen (kao što je to slučaj kod HIV-a).
Karakteriziraju je guste, bijele lezije na jeziku, a vjerojatno su uzrokovane uporabom duhana ili pušenjem.
Oralno dlakava leukoplakija obično je bezbolna i rješava se bez liječenja.
Iako izravno liječenje lezija nije potrebno, osobe s HIV-om mogu razmotriti kontinuiranu antiretrovirusnu terapiju bez obzira. Poboljšat će imunološki sustav tijela, što također može pomoći da EBV ne spava.
Bradavice
Bradavice su izrasline na gornjem sloju kože ili sluznice. Uzrokuje ih humani papiloma virus (HPV).
Obično nalikuju kvržicama na kojima su crne točke (poznate kao sjemenke). To se sjeme obično nalazi na stražnjoj strani ruku, nosu ili dnu stopala.
Genitalne bradavice, međutim, obično su tamne ili boje mesa, s vrhovima koji izgledaju poput cvjetače. Mogu se pojaviti na bedrima, ustima i grlu, kao i na području genitalija.
HIV pozitivne osobe imaju povećan rizik od analnog i cervikalnog HPV-a, pa je važno da se češće podvrgavaju analnom i cervikalnom Papa mazanju.
Bradavice se mogu liječiti s nekoliko postupaka, uključujući zamrzavanje ili uklanjanje manjim kirurškim zahvatom. Međutim, HIV imunološkom sustavu puno teže rješava bradavice i sprječava ih u budućnosti.
HIV pozitivne i HIV negativne osobe mogu smanjiti rizik od genitalnih bradavica primanjem cjepiva protiv HPV-a. Cjepivo se daje samo osobama starijim od 26 godina.
Rak kože
HIV povećava čovjekov rizik od određenih vrsta karcinoma, uključujući nekoliko koji utječu na kožu.
Karcinom
Osobe s HIV-om mogu vjerojatnije od opće populacije razviti karcinom bazalnih stanica (BCC) i karcinom skvamoznih stanica (SCC). BCC i SCC najčešće su vrste karcinoma kože u Sjedinjenim Državama. Međutim, rijetko su opasne po život.
Oba su stanja povezana s prethodnim izlaganjem suncu i utječu na glavu, vrat i ruke.
Danska studija o ljudima koji žive s HIV-om otkrila je povećanu stopu BCC u HIV pozitivnih muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). Povećane stope SCC primijećene su i kod osoba s malim brojem CD4.
Liječenje se sastoji od operacije uklanjanja izraslina na koži. Također se može izvesti kriohirurška intervencija.
Melanoma
Melanom je rijedak, ali potencijalno fatalan oblik raka kože. Obično uzrokuje madeže koji su asimetrični, šareni ili relativno veliki. Izgled ovih madeža može se s vremenom promijeniti. Melanom također može uzrokovati pojave pigmentacije ispod noktiju.
Melanom može biti agresivniji kod osoba koje žive s HIV-om, posebno onih svijetlih putova.
Poput karcinoma, i melanom se liječi kirurškim zahvatom za uklanjanje izraslina ili kriohirurškim zahvatom.
Kaposijev sarkom (KS)
Kaposi sarkom (KS) oblik je karcinoma koji utječe na sluznicu krvnih žila. Izgleda kao tamno smeđe, ljubičaste ili crvenkaste kožne lezije. Ovaj oblik raka može zahvatiti pluća, probavni trakt i jetru.
Može uzrokovati otežano disanje, otežano disanje i oticanje kože.
Te se lezije često pojavljuju kada broj bijelih krvnih stanica (WBC) dramatično opadne. Njihova pojava često je znak da se HIV pretvorio u AIDS i da je imunološki sustav ozbiljno ugrožen.
KS reagira na kemoterapiju, zračenje i kirurški zahvat. Antiretrovirusni lijekovi značajno su smanjili broj novih slučajeva KS kod osoba s HIV-om, kao i ozbiljnost postojećih slučajeva KS.
Razgovarajte s liječnikom
Ako osoba ima HIV, vjerojatno će doživjeti jedno ili više od ovih stanja kože i osipa.
Međutim, postavljanje dijagnoze u ranim fazama HIV-a, započinjanje liječenja ubrzo nakon toga i pridržavanje režima liječenja pomoći će ljudima da izbjegnu ozbiljnije simptome. Imajte na umu da će se mnoga stanja kože povezana s HIV-om poboljšati antiretrovirusnom terapijom.
Nuspojave lijekova za HIV
Neki uobičajeni lijekovi za HIV također mogu uzrokovati osip, uključujući:
- ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI), kao što su efavirenz (Sustiva) ili rilpivirin (Edurant)
- inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI), kao što je abakavir (Ziagen)
- inhibitori proteaze, poput ritonavira (Norvir) i atazanavira (Reyataz)
Na temelju svog okruženja i snage imunološkog sustava, pojedinac može istodobno imati više od jednog od ovih stanja. Liječenje će možda trebati riješiti ih pojedinačno ili odjednom.
Ako je osip prisutan na koži, razmislite o raspravi o simptomima s liječnikom. Procijenit će vrstu osipa, razmotriti trenutne lijekove i propisati plan liječenja za ublažavanje simptoma.
Pročitajte ovaj članak na španjolskom.
