Sve o IVF ocjenjivanju embrija

Više od 1,5 posto sve bebe rođene godišnje u Sjedinjenim Državama rezultat su ART-a ili djece rođene u trudnoći koja je bila moguća zahvaljujući tehnologiji potpomognute reprodukcije.

Dolazak do kraja plodnosti s nagradom da se mazite može biti fizički i emocionalno iscrpljujuće putovanje koje pokriva toliko neiskorištenog teritorija. Ocjenjivanje embrija jedan je od mnogih mostova koje prijeđete putem.

Znanje o čemu se radi ocjenjivanju embrija može putovanje učiniti lakšim i čak (usuđujemo li se reći?) Uzbudljivim. Uronimo.

Ako imate zametke 3. dana

Prošli ste pronalazak jaja. Prošli ste čak i prvu raspravu o svom izvještaju o oplodnji i sad ste pogodili 3. dan - uzbudljiv dan kada se vaši oplođeni embriji prvi put ocjenjuju. Nekim će se ljudima embrioni prenijeti u maternicu kad dođu do 3. dana.

Što su točno embriji 3. dana? U ovoj se fazi stanice unutar embrija dijele - embriolozi to nazivaju fazom "cijepanja" - ali ne rastu u veličini. Zametci su i dalje iste veličine kao neoplođeno jaje. Možete ih zamisliti kao rođendanske torte podijeljene na kriške. (Veličina kolača se ne mijenja kad ga narežete, ali mijenja se broj komada.)

Dan 3. ocjenjivanja embrija

Trećeg dana embriolozi koriste mikroskop velike snage kako bi pogledali morfologiju (fancy riječ za "strukturu") embrija. Gledaju uglavnom dvije stvari:

• broj stanica u embriju
• kako izgledaju (da, izgled se računa čak i u ovoj fazi!)

Broj ćelije

Embrion koji se dobro dijeli trebao bi idealno imati između 6 i 10 stanica na dan 3. Istraživanja pokazuju da je 8 najbolje. (Zametci 3. dana koji su imali 8 ili više stanica pokazali su znatno veći natalitet).

Međutim, ne slijede svi kvalitetni embriji pravila. Neki će embriji imati 3, 5 ili 6 stanica, a to je zato što se stanice ne dijele istodobno. Dakle, osnovno je pravilo da, iako stvari nisu jasne, čini se da je broj stanica u embriju najbolji pokazatelj hoće li embrij napredovati ili ne.

Izgled stanice

Iako je relativno lako izbrojiti broj stanica koje vidite u embrionu dana 3, izgled stanica je teže ocijeniti. To je posebno tako jer ponekad ne gledate embrij frontalno, već tangentu. Zametci 3. dana ocjenjuju se 1 do 4 (ili 5), ovisno o laboratorijskom protokolu, pri čemu je 1 najviša ocjena.

Pa, što embriolozi traže? Žele vidjeti da svaka stanica ima jezgru i da su stanice jednake veličine.

Također provjeravaju fragmentaciju. To se ponekad događa kada se stanice dijele. Pomislite na mrvice koje padaju s te rođendanske torte. Do 20 posto fragmentacije je u redu. Više od toga i stanice gube previše citoplazme (stanični sadržaj) za optimalnu funkciju.

Ostale stvari koje će stručnjaci za plodnost uzeti u obzir prilikom ispitivanja trodnevnog embrija su:

• Zbijanje - jesu li stanice zbijene i pripremaju li se za sljedeću fazu koja tvori blastocistu?
• Citoplazmatske jamice - postoje li depresije u sadržaju stanice? Istraživanje je podijeljeno oko toga što to znači.
• Vakuole - postoje li džepovi ispunjeni tekućinom?

Dno crta: Dan 3 ocjenjivanja embrija

Zametci 3. dana ocjenjuju se prema dva kriterija:

• Broj stanica. Nije subjektivno - idealno je 8 ili više)
• Kvaliteta stanica. Donekle subjektivno - pa dva različita embriologa mogu imati dva različita mišljenja. Klinike koriste ljestvicu od 1 do 4 ili 1 do 5, pri čemu je 1 najbolja.

Ako imate zametke 5. dana

Neke klinike za plodnost radije prenose embrije kad dosegnu 5. dan. Vaš embrij (koji se danas naziva blastocista) naporno radi na dijeljenju i izgradnji broja stanica. Ovdje dolazi do podjele rada:

• Neke stanice tvore unutarnju staničnu masu (ICM). Oni se razvijaju u fetus.
• Neke stanice tvore epitel trofektoderma (TE). Oni se razvijaju u posteljicu i druga tkiva koja su vašem tijelu potrebna za trudnoću.

U ovom trenutku stvari postaju prilično skučene unutar ljuske (zona pellucida ili skraćeno ZP) koja okružuje embrij - i ljuska je potisnuta do krajnjih granica. Kako se embrij sprema da probije i ugradi se u sluznicu maternice, membrana ZP ljuske počinje se prorjeđivati.

Dan ocjenjivanja embrija

Ako ste mislili da je ocjenjivanje embrija 3. dana izazovno, stvari postaju još složenije s embrionima 5. dana. Iako je ocjenjivanje više ili manje univerzalno, svaki centar za plodnost ima jedinstveni sustav koji uzima u obzir male razlike koje možete vidjeti u ocjenama.

Pažnja: Ocjenjivanje blastociste je složeno, što znači da ocjene nisu uklesane u kamenu i mogu se mijenjati.

Što se ocjenjuje ovog puta?

• Količina koju je blastocista proširila. Dio embrija koji se ovdje mjeri je blastokoel. Blastocoel je šupljina ispunjena tekućinom koja se stvara unutar embrija. Ocjene se kreću od 1 do 6, a 6 je najrazvijenije.
• Kvaliteta ICM-a. Zapamtite, ICM formira fetus. Ovdje se ocjene kreću od A do C, a A je najbolja kvaliteta.
• Kvaliteta TE. TE tvori posteljicu i druga tkiva povezana s trudnoćom. Ocjene se kreću od A do C, a A je najbolja kvaliteta.

Kao primjer, možda imate embrij na dan 5 koji je ocijenjen kao 5AA. To bi se opisalo kao blastocista za valjenje s najkvalitetnijim ICM stanicama (prvo slovo) i najkvalitetnijim TE stanicama (drugo slovo).

Objašnjeno, grafikoni ocjenjivanja embrija za 5. dan

Opet, vaši se embriji dan 5 obično ocjenjuju prema broju iza kojeg slijede dva slova. Ove tablice prikazuju opcije za broj i svako slovo.

Broj: Faze širenja blastociste

Stupanj širenjaImeZnačenje1Rana blastocista Blastocoel šupljina manja je od polovine volumena embrija2BlastocistaŠupljina je veća od polovice volumena embrija3BlastocistaŠupljina ispunjava embrij 4Proširuje se Šupljina je veća od zametka i opne se stanjila5Izlijeganje TE počinje pucati kroz ZP6Potpuno izlegnuto TE je probio ZP

Prvo slovo: Stupanj ICM, koji se razvija u fetus

Stupanj ICM-aZabilježene značajke AKohezivni sloj mnogih stanica BLabavo spakirane stanice CNekoliko velikih stanica

Drugo slovo: stupanj TE koji se razvija u posteljicu i druge potporne stanice

Stupanj TEZabilježene značajke AMnogo čvrsto zbijenih stanicaBLabavi sloj stanicaCMalo stanica

Stope uspjeha prema ocjenama

To je teorija. Sada želite znati kako stupanj embrija utječe na uspjeh u trudnoći, zar ne?

Ovdje se još uvijek događa puno toga u što istraživači nisu sigurni. Sjećate se citoplazmatskih jama koje smo spomenuli? Istraživači su podijeljeni je li to dobar znak ili nešto zbog čega treba brinuti. Jedina stvar koju mi jesu sigurno je da ocjene koje emitira embrij ne mora nužno pečatiti njegovu budućnost.

Na primjer, na prvi pogled dobivanje ocjene C o kvaliteti ICM-a može se činiti lošim vijestima. Ali to nije nužno točno. Zametak s ICM ocjenom C možda se još uvijek razvija. Dajte mu još jedan dan i ICM se može zbiti u A.

Isto vrijedi i za stope ekspanzije blastocoela. A 1 može prerasti u 6 u roku od jednog dana.

Dakle, ako imate nekoliko smrznutih embrija - recimo, 5AA i 4BC - i najkvalitetniji (barem prema stupnju) ne rezultira živorođenjem, još uvijek mogu biti dobre vijesti. Drugi embrij može još uvijek biti uspješan i rezultirati potpuno zdravim djetetom. Zapravo, ovaj se scenarij (vjerojatno embrij manje kvalitete koji rezultira trudnoćom i rođenjem) odigrao mnogo, puno puta.

Dno crte: Teško je znati samo na temelju ocjene kakav će biti vaš uspjeh. Znamo da je to odgovor manje nego zadovoljavajući, ali to znači da ne biste trebali gubiti nadu.

Istraživači sada istražuju još jedan čimbenik koji bi mogao utjecati na procjenu embrija: metabolomiku. Shvatite to kao proučavanje kemijskih otisaka prstiju koji su ostali u procesima koji se događaju u stanici. To bi moglo promijeniti ocjenu koju embrion dobiva.

Za poneti

Ocjenjivanje embrija jedan je korak na putovanju koje se često može činiti beskonačnim. Zato je važno paziti na cilj.

Vaš medicinski tim uzima u obzir niz drugih čimbenika kada donosi odluku o prijenosu: vašu dob, povijest plodnosti, koje embrije treba prenijeti, koliko embrija treba prenijeti i koji će dan najvjerojatnije dovesti do uspješne trudnoće. Dakle, sakrijte sve ove informacije u kut svog uma i krenite u kupovinu tih pribora. Vjerojatno će vam trebati uskoro.