Što je palularna subluksacija?

Ozljede koljena

Subluksacija je druga riječ za djelomično iščašenje kosti. Subluksacija patele je djelomična iščašenja čašice koljena (patela). Također je poznata kao nestabilnost patele ili nestabilnost čašice koljena.

Zglob koljena je mala zaštitna kost koja se pričvršćuje na dnu bedrene kosti (bedrene kosti). Dok savijate i ispravljate koljeno, kapica se pomiče gore-dolje u utoru na dnu bedra, zvanom trohleja.

Nekoliko skupina mišića i ligamenata drži kapicu na mjestu. Kad se ozlijede, čep se može pomaknuti iz utora, uzrokujući bol i poteškoće pri savijanju koljena.

Opseg iščašenja određuje hoće li se zvati subluksacija patele ili iščašenje.

Većina ozljeda potiskuje kapicu prema vanjskoj strani koljena. To također može oštetiti ligament s unutarnje strane koljena, poznat kao medijalni patelo-femoralni ligament (MPFL). Ako MPFL ne zacijeli pravilno, može postaviti pozornicu za drugu dislokaciju.

Koji su simptomi?

Kod subluksacije patele mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• izvijanje, hvatanje ili zaključavanje koljena
• klizanje kapice na vanjsku stranu koljena
• bol nakon produženog sjedenja
• bolovi u prednjem dijelu koljena koji se pogoršavaju nakon aktivnosti
• iskakanje ili pucanje u koljenu
• ukočenost ili oticanje koljena

Iako biste mogli sami dijagnosticirati, morat ćete potražiti liječnika radi liječenja.

Što uzrokuje subluksaciju patele?

Svaka ekstremna aktivnost ili kontaktni sport mogu izazvati subluksaciju patele.

Subluksacije i iščašenja patele uglavnom pogađaju mlade i aktivne ljude, posebno u dobi od 10 do 20 godina. Većina prvih ozljeda dogodi se tijekom sporta.

Nakon početne ozljede, šanse za drugu dislokaciju vrlo su velike.

Kako se dijagnosticira subluksacija patele?

Da bi dijagnosticirao subluksaciju patele, liječnik će saviti i ispraviti ozlijeđeno koljeno i osjetiti područje oko kapice.

X-zrake se mogu koristiti kako bi se vidjelo kako se čahura koljena uklapa u utor na dnu patele i kako bi se identificirale sve moguće ozljede kostiju.

Magnetska rezonancija (MRI) može se koristiti za vizualizaciju ligamenata i drugog mekog tkiva oko patele. Djeca i adolescenti ponekad nisu svjesni da su imali iščašenje patele. MRI vam može pomoći u potvrđivanju.

Koje su mogućnosti nehirurškog liječenja?

Nehirurško liječenje preporučuje se za većinu ljudi s prvom subluksacijom ili iščašenjem patele.

Nehirurško liječenje uključuje:

• RIŽA (odmor, zaleđivanje, kompresija i povišenje)
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što je ibuprofen (Advil, Motrin)
• fizikalna terapija
• štake ili štap za skidanje težine s koljena
• aparatići za zube ili gipsi za imobilizaciju koljena
• specijalizirana obuća za smanjenje pritiska na kapicu koljena

Nakon subluksacije patele imate oko 33 posto šanse za recidiv.

2007. sustavni pregled 70 prethodnih studija utvrdio je malu razliku u dugoročnim ishodima između onih koji su operirali iščašenje patele i onih koji nisu. Oni koji su operirani rjeđe su imali drugu dislokaciju, ali vjerojatnije su razvili artritis u koljenu.

Studija iz 2015. otkrila je nižu stopu recidiva punog iščašenja čašice koljena kod ljudi koji su imali kirurško liječenje. No, stopa ponavljanja subluksacije patele bila je gotovo ista (32,7 nasuprot 32,8 posto), bez obzira na to je li osoba operirana ili ne.

Koje su mogućnosti kirurškog liječenja?

Većina slučajeva subluksacije patele koja se prvi put liječi konzervativno, bez kirurškog zahvata. Kirurško liječenje preporučuje se ako imate ponovljenu epizodu ili u posebnim slučajevima.

Neke uobičajene vrste operacija za ponovljene epizode subluksacije ili iščašenja patele su:

Rekonstrukcija medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL)

Medijalni patelofemoralni ligament (MPFL) povlači kapicu prema unutrašnjosti noge. Kad je ligament slab ili oštećen, kapica koljena može se iščašiti prema vanjskoj strani noge.

Rekonstrukcija MPFL-a je artroskopska operacija koja uključuje dva mala reza. U ovoj operaciji ligament se rekonstruira pomoću malog komadića tetive uzetog iz vlastitog mišića koljena ili od davatelja. Potrebno je oko jedan sat. Obično se kući vraćate istog dana noseći aparatić za stabiliziranje koljena.

Steznik drži nogu ravnom tijekom hodanja. Nosi se šest tjedana. Nakon šest tjedana započinjete s fizikalnom terapijom. Većina ljudi može se baviti sportom i baviti se aktivnostima četiri do sedam mjeseci nakon obnove MPFL-a.

Prijenos gomolja tibije

Potkoljenica je drugo ime vaše kosti potkoljenice. Gomolja tibije je duguljasto uzvišenje ili izbočina u tibiji tik ispod koljena.

Tetiva koja vodi kapicu koljena dok se kreće gore-dolje u trohlearnom žlijebu pričvršćuje se na gomolj tibije. Ozljeda koja je uzrokovala iščašenje čašice koljena možda je oštetila mjesto spajanja ove tetive.

Operacija prenošenja tuberkuloze tibije zahtijeva rez dug oko tri centimetra iznad kosti potkoljenice. U ovoj operaciji vaš liječnik prenosi mali komad gomolja tibije kako bi poboljšao pričvršćivanje tetive. To onda pomaže kapici koljena da se pravilno kreće u svom utoru.

Kirurg će vam postaviti jedan ili dva vijka u nogu kako bi osigurao prijenos kosti. Operacija traje oko jedan sat.

Dobit ćete štake na korištenje šest tjedana nakon operacije. Nakon toga započinje fizikalna terapija. Većina ljudi može se vratiti na posao ili u školu dva tjedna nakon operacije. Treba vam oko devet mjeseci da se vratite sportu.

Bočno otpuštanje

Do prije otprilike 10 godina, bočno otpuštanje bilo je standardni kirurški tretman subluksacije patele, ali danas je to rijetko jer povećava rizik od ponovne nestabilnosti u čašici koljena.

U ovom su postupku ligamenti s vanjske strane koljena djelomično prerezani kako bi se spriječilo povlačenje čašice koljena u stranu.

Koliko treba oporavka?

Bez operacije

Ako ne operirate, vaš će oporavak započeti osnovnim liječenjem od četiri slova poznatim kao RIŽA. Ovo znači

• odmor
• zaleđivanje
• kompresija
• uzvišenje

U početku se ne biste trebali tjerati da se krećete više nego što je ugodno. Liječnik vam može propisati štake ili štap kako bi skinuo težinu s koljena.

Vjerojatno ćete ponovno posjetiti svog liječnika u roku od nekoliko dana od ozljede. Oni će vam reći kada je vrijeme da počnete povećavati aktivnost.

Vjerojatno će vam prvih šest tjedana biti dodijeljena fizikalna terapija dva ili tri puta tjedno. Vaš će fizioterapeut pomoći procijeniti kada ste spremni za povratak u sport i druge naporne aktivnosti.

Uz operaciju

Ako ste operirali, oporavak je duži proces. Može proći četiri do devet mjeseci prije nego što uspijete nastaviti sa sportom, iako biste trebali biti u mogućnosti nastaviti lagane aktivnosti u roku od dva do šest tjedana.

Kako spriječiti subluksaciju patele

Određene vježbe mogu vam pomoći ojačati mišiće nogu i smanjiti mogućnost ozljeda koljena, uključujući subluksaciju patele. Da biste smanjili rizik od ove vrste ozljeda, u svoju rutinu dodajte neke od sljedećih vježbi:

• vježbe koje jačaju kvadriceps, poput čučnjeva i dizanja nogu
• vježbe za jačanje unutarnje i vanjske strane bedara
• vježbe uvijanja tetive na koljenu

Ako ste već imali ozljedu koljena, nošenje aparatića za zube može vam pomoći spriječiti povratak.

Nošenje odgovarajuće zaštitne opreme u kontaktnim sportovima još je jedan važan način sprječavanja svih vrsta ozljeda zgloba koljena.

Outlook

Subluksacija patele uobičajena je ozljeda djece i adolescenata, kao i nekih odraslih. Prva pojava obično ne zahtijeva operaciju. Ako je potrebna operacija, niz novih tehnika čini vjerojatnim da ćete vratiti svu ili većinu svoje prethodne snage i aktivnosti.