Nacionalne vijesti pokrivaju ljude s dijabetesom koji su putovali u Kanadu ili Meksiko u očajničkoj potrazi za pristupačnijim inzulinom. To sigurno nije nova pojava, ali posljednjih godina sve češće dolazi na naslovnice zbog kontinuirane krize pristupačnosti inzulina u Americi.
U ovom trenutku nitko zapravo ne mora pitati zašto Amerikanci prelaze granice kako bi dobili svoj inzulin za održavanje života. To je sasvim jasno, s obzirom na nebeske cijene koje dovode do racionalizacije, pa čak i do smrti, dok su cijene lijekova niže i do 80% izvan zemlje. Umjesto toga, medijsko izvještavanje natjeralo je mnoge da se pitaju zašto se prije nisu okrenuli ovoj opciji, čak i usred pitanja o zakonitosti i sigurnosti.
To je zapravo jedna od onih praksi koja je tehnički nezakonita, ali je „dekriminalizirana“ općenitim izuzećem za pojedince. To znači da su vlasti dugi niz godina - u ovom slučaju FDA i Carina i granična patrola - dopuštale građanima da ponovno uđu u zemlju da donesu ograničene količine lijekova potrebnih za njihovu osobnu upotrebu.
Osobno znam da je moguće unijeti inzulin za individualnu upotrebu jer sam to učinio. Nekoliko sam se puta od kuće u Michiganu vozio u Kanadu i kupio potreban inzulin. Iako su se moja iskustva tamo razlikovala od ljekarne do ljekarne, niti jednom nisam naišla na problem koji je osujetio moju misiju.
Jasno, nisam sama.
Karavane za otkup inzulina
Četiri istaknuta grupna putovanja preko graničnog prijelaza za pristupačni inzulin donijele su nacionalne vijesti u samo prvih mjeseci 2019. godine, a o drugima se navodno radi. Ta medijska pažnja donosi novu razinu razgovora o praksi koju naša zajednica za dijabetes još nije vidjela.
- U veljači 2019. grupa D-zajednice otputovala je iz Kalifornije u Tijuanu kako bi kupila inzulin
- U ožujku 2019. grupa iz Pittsburgha, PA, putovala je zajedno u Kanadu, putujući 250 milja.
- Početkom svibnja 2019. grupa iz Minneapolisa putovala je 300 kilometara sjeverno u Fort Frances u Ontariju kako bi kupila inzulin. U tom je slučaju ideju prvo pokrenula D-Mom Lija Greeseid u Facebook grupi, a na kraju je privukla nekoliko drugih s tog područja, uključujući poznate D-zagovornike Quinn Nystrom i D-Mom Nicole Smith-Holt (koja je izgubila 26 godina). godišnjeg sina Aleca zbog omjera inzulina zbog visokih cijena)
- Također početkom svibnja 2019., skupina od pet ljudi putovala je od Metro Detroita do Windsora u državi Ontario iz istog razloga, a vođa grupe pozvao je naprijed da rezervira traženi inzulin kako bi bio na zalihi kad stignu
Medijske priče i naši vlastiti razgovori s nekima koji su sudjelovali u tim putovanjima potvrđuju da se nisu pojavili nikakvi problemi - ni oko ljekarnika koji su im voljni prodati inzulin, niti od bilo kakve gnjavaže od agenata granične patrole na povratku u SAD.
Iako se troškovi razlikuju među kanadskim provincijama, inzulin je izvanredno jeftiniji nego u Sjedinjenim Državama: od 30 do 45 američkih dolara za bočicu brzo djelujućeg inzulina poput Humaloga ili Novologa (nazvanog NovoRapid izvan SAD-a) naspram ~ 300 američkih dolara. SAD; i otprilike 60 do 100 američkih dolara za kutiju napunjenih inzulinskih olovaka, naspram ~ 500 ili više dolara u SAD-u. A ako netko kupuje više bočica ili olovaka, samo izračunajte - to je prilično razlika u cijeni.
Vau!
Mnogi od onih koji putuju na ova putovanja samoidentificiraju se kao # zagovaratelji insulin4all koji su aktivni u T1International-u, globalnoj neprofitnoj organizaciji sa sjedištem u Velikoj Britaniji koja je usredotočena na cjenovno prihvatljivi inzulin od pokretanja u studenom 2014. Sad ima poglavlja u više od polovice američkih država i predvodio je prosvjede pred farmaceutskim tvrtkama koje su pomogle u stvaranju neprestano rastućeg bubnja medijske pokrivenosti i političkog utjecaja.
Riječ je da te iste skupine planiraju više putovanja, možda čak i veće karavane, i traže od nekih sudionika da transportiraju inzulin natrag u SAD za druge koji bi mogli biti u potrebi.
Moja putovanja u Kanadu radi inzulina
Prvi put sam to pokušao 2015. godine, nakon povratka u Michigan i kad su moja supruga i mene iznenada zatekle pretjerane cijene inzulina zbog promjene osiguranja. U osnovi, potez sredinom godine neočekivano nas je izložio visokom odbitku. Budući da smo u prvoj polovici te godine koristili osiguranje moje supruge i nismo dodirnuli moj HDHP (zdravstveni plan s visokim odbitkom), iznenada smo shvatili da moramo platiti zastrašujuće visok iznos prije nego što bilo kakvo pokriće krene moje medicinske potrepštine, uključujući inzulin.
Uspaničila sam se.
Srećom, znao sam da postoje mogućnosti. Privilegiran sam što imam prijatelje iz zajednice za dijabetes koji su ponudili pomoć tako što su mi poslali nekoliko viška bočica. Također sam znao da bih se u najgorem financijskom scenariju uvijek mogao obratiti Walmartovoj opciji inzulina od 25 dolara kako bih premostio jaz dok ne krene novo osiguranje moje supruge - iako je to stara inzulinska formulacija koja zasigurno nije idealna terapija za većinu ljudi sada koriste analogne marke inzulina.
U to sam vrijeme bio maglovito svjestan mogućnosti kanadskog inzulina, ali nisam u potpunosti shvatio je li to nešto što bih zapravo mogao učiniti sam. Stoga sam odlučio istražiti vozeći se do Windsora, kanadskog gradića, preko puta rijeke Detroit, u roku od 30 minuta od mjesta u kojem živim u predgrađu Metro Detroita.
Još mi je uvijek u sjećanju prvi put dolaska do šanka u maloj ljekarni tik pred Windsorom. Vjerojatno sam izgledao prestrašeno, kao da sudjelujem u nelegalnoj operaciji krijumčarenja ogrtača i bodeža. Prije putovanja putovao sam putem interneta o informacijama, kao i o važećim zakonima. Ali to nije ublažilo moju zabrinutost.
“Ovdje sam da kupim inzulin ... (?)”, Nervozno sam se zagrcnula, a glas mi se na kraju povisio u više pitanja nego izjave. Svakako sam očekivao neki treći stupanj od ljekarnika iza pulta. Ali ništa se slično nije dogodilo. Bilo je iznenađujuće neuobičajeno i lako - lakše nego što je to često slučaj ovdje u državama, gdje ljekarne zahtijevaju dugotrajan postupak provjere podataka prije nego što uopće stignemo razgovarati o potrebnim lijekovima.
Usporedba troškova bila je zapanjujuća: bocu Humaloga koju sam u to vrijeme koristio u inzulinskoj pumpi platio sam manje od 50 američkih valuta. Za usporedbu, jedna bočica s tim eliksirom u SAD-u obrađena putem mog osiguranja s prethodnim odbitkom bila bi četiri puta veća cijena, i tada bi bila veća od 200 USD (bez obzira je li kupljena u lokalnoj ljekarni ili putem pošte).
Kao što su drugi izvijestili o vlastitim međunarodnim putovanjima zbog inzulina, bilo mi je laknulo i bilo mi je drago kad sam zapravo pronašao inzulin koji je povoljan. Osjetio sam bijes bijesa da je čak potrebno ići toliko dugo, ali i zahvalan što naša D-zajednica ima tu potencijalnu mogućnost ako postoji osobna potreba.
Jasno, nisam sam. Također sam razgovarao s mnogim drugima u mojoj regiji Metro Detroit i Great Lakes koji su putovali u Kanadu radi inzulina. Jedna dugogodišnja vrsta 1 kaže da njezino osiguranje ne pokriva određenu marku inzulina za koju je njezin liječnik utvrdio da je najbolja za nju, ali ne može si priuštiti tisuće koje bi svaki mjesec koštale iz džepa. Dakle, ona prelazi u Kanadu iz jugoistočnog Michigana i tamo je kupuje za otprilike desetinu cijene (!) Onoga što bi ovdje koštalo.
Drugi izvještavaju o sličnoj uštedi i razlozima, od izazova s nemedicinskim uključivanjem marki inzulina do visokih odbitka ili čak bez osiguranja gdje moraju platiti maloprodajne cijene.
Zato ovo radimo.
Naravno, mogao sam kupiti više inzulina da bih ga nagomilao. Ali odlučio sam se da to ne učinim, kako zbog svog opreza, tako i zbog svijesti da imam pristup drugim hitnim mogućnostima u SAD-u i da ne moram gurati sreću u Kanadi.
To sam ponovio od tada, ali obično na putu kući s kanadskog putovanja kad sam već bio u zemlji iz nekog drugog razloga. Razmišljao sam i o tome da kupujem veće količine za sebe ili da odgovaram kad me netko drugi zamolio da im kupim inzulin dok sam bio tamo, ali odlučio sam se protiv toga jer to nije bila osobna nužda ili potreba. To mi se jednostavno nije činilo u redu.
Jer da, postoje neka pravila.
Dobivanje inzulina bez recepta?
Iako vam službeno po zakonu nije potreban recept za kupnju inzulina u Kanadi, to ne zna svaki ljekarnik, a neki imaju stvarne nepisane politike kako biste ih trebali pokazati i potvrditi prije nego ispunite skriptu. Imao sam nekoliko susreta na mjestima gdje ljekarnik nije poznavao slovo kanadskog zakona u kojem stoji da recept nije potreban. Jednom sam morao zamoliti ljekarnika da to potraži, i khala! - sve je uspjelo. Drugi put mi pojedinac ne bi prodao inzulin bez recepta u evidenciji, iako sam imao papirnati primjerak. Jednostavno sam izašao i otišao pronaći alternativnu ljekarnu, gdje je kupnja izvršena bez incidenata.
Svaki put sam kupio samo jednu bočicu i platio gotovinu. I uvijek deklariram inzulin kupljen u Kanadi i imam pripremljenu pisanu dokumentaciju na graničnom prijelazu, iako ga nikada nisam trebao pokazati. Samo jednom na manjem graničnom prijelazu u Port Huronu u Michiganu, agent CBP-a pitao je je li moj inzulin za "osobnu upotrebu", a ja sam odgovorio da jest - što ukazuje da neki agenti traže ljude koji uvoze lijekove s namjerom da preprodavajući ih.
Je li legalno vraćati inzulin u SAD?
Smjernice FDA-e o „osobnom uvozu“ zapravo kažu: „U većini slučajeva nezakonito je da pojedinci u SAD uvoze lijekove ili uređaje za osobnu uporabu, jer FDA ove proizvode često nije odobrila za uporabu i prodaja u SAD-u. Na primjer, lijek koji je odobren za uporabu u drugoj zemlji, ali ga FDA nije odobrio, smatrat će se neodobrenim lijekom u SAD-u i, prema tome, ilegalnim uvozom. "
Ali iste smjernice također postavljaju da su izuzeća dopuštena ako:
- Lijek je za osobnu upotrebu.
- Količina obično nije veća od 90-dnevne zalihe i osoba koja je uvozi može:
- Navedite ime i adresu liječnika licenciranog u SAD-u odgovornog za njihovo liječenje proizvodom ili
- Navedite dokaze da je proizvod namijenjen nastavku liječenja započetom u stranoj zemlji.
Zabrinutost oko uvoza inzulina
Sve nedavne medijske izvještaje o ovoj temi - uključujući i kričavu priču "Karavana u Kanadu" u svim novinama i na televiziji - naravno je korisno za rasvjetljavanje naše krize cijena inzulina. Nečuveno je da ljudi s dijabetesom moraju pobjeći iz vlastite zemlje kako bi uopće dobili pristupačni inzulin.
Ali dvije točke oko svega ovoga izazivaju me zabrinutosti:
Pravila na recept: Prvo, činjenica da vam nije potreban recept za kupnju inzulina bez recepta u Kanadi ili Meksiku. To može biti oslobađajuće na mnogo načina. No, kao što je spomenuto, to ne znaju svi ljekarnici, pa bi američki pacijenti mogli završiti frustrirani ili u raspravi s lokalnim ljekarnicima, što bi moglo stvoriti probleme. Također, agenti granične ophodnje i dalje imaju pravo zahtijevati da pogledaju recept prije nego što vam omoguće povratak bilo kakvih lijekova u SAD. Dakle, sva medijska pokrića vrišteći "Ne treba vam Rx!”Može biti malo zavaravajuće; neki ljudi mogu završiti zbunjeniji i razočaraniji od bilo čega drugog.
Osobna upotreba nasuprot javnoj politici: Drugo, kao i gotovo sve ostalo u današnje vrijeme, ovaj pojam unošenja lijekova izvan zemlje politički dijeli. Lobisti i Pharma ljudi ukazuju na "zabrinutost za sigurnost" kad god se to pojavi. Iako se ne moram nužno složiti da je to pitanje za osobni uvoz, nervozan sam što će svi medijski komadi početi podizati crvene zastave i privući pažnju ovdje donositelja politika. Nenamjerna posljedica mogla bi biti veći poticaj da FDA poduzme mjere protiv "politike izuzeća" koja tradicionalno dopušta svima, uključujući graničnu patrolu, da gledaju u drugu stranu.
Jedno je ako ljudi prelaze granicu pojedinačno ili u malom broju, ali kad počnete vidjeti organizirane napore u kojima se troši energija na upućivanje poziva, primanje narudžbi i planiranje aspekata međunarodnog putovanja „Kako“, to postaje koordinirano pokret. Nije da se bilo što poduzima gadno, ali veća grupa mogla bi postati meta onih koji možda ne bi željeli da se takva praksa nastavi.
Zasad nema dokaza da je itko pokušao kupovati i prodavati inzulin izvan SAD-a radi komercijalne dobiti. Ali na kraju će se neki profiteri možda i uhvatiti. Mrzim biti ciničan, ali nažalost, naš svijet funkcionira, a često loše jabuke kvare ostatak nas ostalih.
Moja velika nada je da će u ovim očajnim vremenima očajničke mjere koje smo prisiljeni poduzeti poslužiti za isticanje potrebe za rješenjem, a ne samo za otvaranje drugog puta za eksploataciju.
