Prirodno, ljudi čiji život ovisi o uzimanju inzulina postaju vrlo nervozni pri pomisli da mu nemaju pristup. Ne možemo se ne zapitati: u najgorem slučaju, koliko dugo bismo mogli izdržati bez toga?
Uobičajena mudrost kaže da je odgovor otprilike 3-4 dana. No je li to stvarno istina?
Krenuli smo provjeriti činjenice.
Što se događa kad ostanete bez inzulina
Prvo, razgovarajmo o fizičkom procesu koji započinje kada osoba s dijabetesom ne unosi dovoljno inzulina u svoje tijelo.
Vrlo brzo nastupa ozbiljna hiperglikemija. To je povišeni šećer u krvi koji dovodi do stanja koje se naziva DKA, skraćeno od dijabetičke ketoacidoze, koja - neliječena - dovodi do smrti.
U osnovi je ovo: inzulin pomaže šećeru da uđe u stanice koje ga koriste za gorivo. Bez inzulina, tijelo ne može pristupiti dovoljno šećera da bi pravilno funkcioniralo, pa vaša jetra počinje pretvarati dio tjelesne masti u kiseline zvane ketoni. Oni se nakupljaju u krvotoku i prelijevaju u mokraću. Kad ti višak ketona uđe u krv, krv postaje kisela, što uzrokuje DKA: kombinaciju vrlo visokog šećera u krvi, dehidracije i šoka te iscrpljenosti.
Simptomi su povraćanje i hiperventilacija, a na kraju i onesviještavanje te ulazak u komu. Bez liječenja to dovodi do smrti.
Općenito, prvi se znakovi DKA pojavljuju nakon što razina glukoze u krvi bude sjeverno od 300 mg / dL oko četiri sata, no vrlo brzo varira koliko brzo stvari izmaknu kontroli. Neki se ljudi s dijabetesom odmah osjećaju loše, dok drugi mogu danima lutati okolo ošamućeni.
Ako u svom sustavu uopće imate rezidualni inzulin, to vam može pomoći zadržati DKA čak i kad vam je razina šećera u krvi visoka, kaže dr. Silvio Inzucchi, klinički direktor Centra za dijabetes u Yaleu.
Hospitalizacije za DKA u SAD-u su nažalost u porastu.
Koliko brzo napreduje šteta?
Nema jedinstvenog konačnog odgovora na to pitanje, kaže dr. Francine Kaufman, poznata endokrinologinja, autorica, profesorica i trenutna glavna medicinska služba tvrtke Senseonics za implantirane senzore glukoze.
Ona to raščlanjuje na ovaj način:
- Osobe s dijabetesom tipa 2 koje uzimaju inzulin „mogle bi potrajati prilično dugo - možda i godinama - ovisno o tome kako bi njihovi drugi lijekovi mogli djelovati.
- Novoustanovljeni tip 1 "možda imaju fazu remisije i rezidualno lučenje inzulina." Slično onome što su liječnici vidjeli prije otkrića inzulina, "ljudi bi mogli izdržati mjeseci do možda godinu dana, posebno na dijeti s ograničenim ugljikohidratima."
- Pacijent LADA (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih) mogao bi imati i nešto rezidualnog inzulina, a mogao bi trajati nekoliko dana ili tjedana, ili možda i duže, ovisno o tome koliko preostaje inzulina. „Moglo bi se procijeniti koliko inzulina uzimaju rutinski. Ako je oko 20 jedinica dnevno ili manje, to bi moglo značiti da se u gušterači proizvodi zaostali inzulin.
- Da bi ljudi s "redovitim" dijabetesom tipa 1, posebno onima kojima je dijagnosticirana u djetinjstvu ili adolescenciji, preživjeli bez inzulina, "trebali bi ostati na ograničenju ugljikohidrata i ostati vrlo hidratizirani", kaže Kaufman. No, njihova stopa preživljavanja je „više dana, do nekoliko tjedana, sve je slabija i slabija kako vrijeme prolazi. Čak i malo inzulina dnevno pomoglo bi produljiti ovaj, posebno dugotrajni inzulin. Vježbanje ne bi bilo korisno za spuštanje glukoze ... previše fiziološkog stresa koji bi mogao dodatno povisiti glukozu. "
Rizik za ljude s tipom 1 je brza smrt od DKA (nedostatak inzulina pogoršan stresom zbog dehidracije). "Potrebni su samo dani da bi se napredovalo, a pogoršava se tijekom dana ili dva ili tri - tako da ćete dobiti tjedan ili više plus / minus, izvan možda dva tjedna", objašnjava Kaufman.
Zapravo je DKA od nedostatka inzulina vodeći uzrok smrti djece s tipom 1 u Africi. No, teško je dobiti bilo kakve tvrde podatke o tome koliko sati / dana / tjedana / ili mjeseci ovi T1D traju bez inzulina.
Yaleov dr. Inzucchi također kaže da je ovo teže pitanje nego što se čini na površini. Ističe da mnogi tipovi 1 mogu imati neki "preostali kapacitet beta-stanica" čak i ponekad godinama nakon dijagnoze. Kaže nam da brzina napredovanja DKA također ovisi o tome koliko se održavate hidratiziranim i koliko ugljikohidrata unosite koji će "hraniti visoke".
“Vidjet ću da će se kod nekoga s 0% proizvodnje inzulina početi razboljeti u roku od 12-24 sata nakon posljednje injekcije inzulina, ovisno o trajanju učinka. U roku od 24-48 sati bit će u DKA. Osim toga, smrtni ishodi vjerojatno bi se dogodili u roku od nekoliko dana do možda tjedan ili dva. Ali nisam mogao vidjeti da netko preživljava mnogo duže od toga. "
Što možete učiniti da spriječite ili usporite DKA?
Prije svega, budite svjesni simptoma, ako ih ima. Naš vlastiti dopisnik DiabetesMinea Wil Dubois, koji je prošle godine sletio u bolnicu s DKA, piše:
„Glavni simptomi DKA na koje nam je potrebno paziti - osim onih koji su u prvom redu povezani s visokim šećerom u krvi, poput lude žeđi i mokrenja poput trkaćeg konja - su mučnina ili povraćanje, bolovi u trbuhu, dah voćnog mirisa , ubrzano disanje i zbunjenost. "
“Naravno, ne možete osjetiti vlastiti dah. Ako ste zbunjeni, vjerojatno to ne znate. A većina ljudi nije svjesna svoje brzine disanja. Dakle, glavni znak upozorenja za nadolazeću DKA na koji se uče svi tipovi 1 da budu oprezni jest spoj mučnine i bolova u trbuhu u prisutnosti visokog šećera u krvi. I nikad ih nisam imao. Mučnina ili bol, ali jasno kako je primijetio moj liječnik, doživjela sam DKA. "
Ako ti znati ako ste propustili pucanje ili imate nizak nivo racionaliziranog inzulina, dobra je ideja da vrlo blizu pratite očitanja šećera u krvi i da pri ruci držite testne trake s ketonima.
„Nekome tko ima utvrđen dijabetes tipa 1, ako se stvarno suoči s ograničenjem opskrbe inzulinom, ne dopustite da ga potpuno iscrpi! Ispruži se ”, potiče Inzucchi.
Bazalni inzulin, dugotrajno djelujući "pozadinski" tip, nastavlja imati određeni učinak tijekom cijelog dana ili više nakon posljednje injekcije. Stoga bi bila dobra ideja da se ta vrsta ponajprije racionira. To također naglašava zašto je važno da ljudi koji koriste inzulinske pumpe - koje sadrže samo inzulin brzog djelovanja - imaju i bazalni inzulin koji se čuva za hitne slučajeve.
Kako su ljudi s dijabetesom tipa 1 povijesno preživjeli?
Mrzimo vam to reći, ali nisu.
Gledajući povijesne zapise pionirskih liječnika za dijabetes Joslina i Allena prije pojave medicinskog inzulina, vidimo da su pacijente mogli održavati u životu samo mjesecima, ponekad i više od godinu dana, izgladnjujući ih. Doslovno.
Dr. Elliott Joslin s ponosom je napisao da, "dok su se ranije prognoze za djecu mlađu od 10 godina mjerile mjesecima, danas je rijetko da dijete živi manje od jedne godine." U konačnici su umrli svi Joslinovi pacijenti prije inzulina. Njih 100 posto. Oni koji nisu gladovali podlegli su kad im je proizvodnja inzulina pala na nulu.
Ali naravno, sada znamo da je nastup tipa 1 neuredna stvar. Autoimuni proces koji ga pokreće ne događa se preko noći. Proizvodnja inzulina traje mnogo mjeseci u fenomenu koji se naziva dijabetesni medeni mjesec.
Dakle, povijest nam može samo pokazati koliko dugo možemo patiti od gladi u fazi medenog mjeseca bolesti, a ne koliko dugo će punopravni tip 1 trajati bez inzulina u današnjem modernom svijetu.
DKA je vodeći uzrok smrti kod osoba s T1D mlađom od 24 godine. Ali statistika pokazuje da u cijeloj zemlji postoji samo nekoliko tisuća smrtnih slučajeva od DKA. Većina slučajeva dogodi se odmah na početku bolesti, a većina pravovremeno primi neku vrstu medicinske intervencije. CDC izvještava da su se stope smrtnosti iz bolnice iz DKA smanjile tijekom 2000.-2014. Po prosječnoj godišnjoj stopi od 6,8 posto.
Dakle, šanse za preživljavanje mnogo su nam više naklonjene nego što su ikad bile, povijesno gledano.
.jpg)
