Kirurgija uklanjanja cerviksa

Pregled

Cerviks je dio ženskog reproduktivnog trakta koji leži između maternice i rodnice. To je uski, kratki organ u obliku konusa koji se ponekad naziva i ustima maternice. Pogledajte interaktivni dijagram cerviksa.

Kirurško uklanjanje cerviksa naziva se radikalna trahelektomija (RT) ili cervicektomija. Uključuje uklanjanje cerviksa i dijela okolnog tkiva, kao i gornje trećine vagine i limfnih čvorova zdjelice.

Cerviks se obično uklanja kroz rodnicu (koja se naziva RVT) ili ponekad kroz trbuh (RAT).

Razlozi za uklanjanje vrata maternice

Primarni razlog podvrgavanja RT-u je rak vrata maternice. Rak vrata maternice treći je uzrok smrtnosti od raka među ženama i jedan od najčešćih karcinoma koji pogađa ženski reproduktivni trakt.

Mnogi karcinomi vrata maternice potječu od infekcije humanim papiloma virusom (HPV), koji se prenosi spolnim odnosom. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, 9 od 10 infekcija HPV-om uklanja se samo od sebe u roku od dvije godine, što znači da za liječenje HPV infekcije ne morate posezati za radikalnom trahelektomijom.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o vakcinaciji protiv HPV-a i redovitim pregledima ako je istinito bilo što od sljedećeg jer vas izlažu većem riziku:

• Imali ste nesiguran seks.
• Vi ste transrodni.
• Ti si čovjek koji ima spolne odnose s drugim muškarcima.
• Imate bolest ili stanje koje ugrožava vaš imunološki sustav.
• Pušite.
• Imate spolnu bolest.

Rak vrata maternice u ranoj fazi često ostaje neotkriven zbog nedostatka simptoma. Kad se otkrije, to je obično tijekom rutinskog Papa testa.

Slučajevi u kasnijoj fazi mogu uzrokovati sljedeće simptome:

• vaginalno krvarenje
• bolovi u zdjelici
• bol tijekom seksa

Za i protiv

RT se smatra sigurnom alternativom histerektomiji (uklanjanje i vrata maternice i maternice) za žene s ranom fazom raka vrata maternice i tumorima manjim od 2 centimetra koji žele sačuvati svoje rodne sposobnosti. (Dijete se razvija unutar maternice. Kad se maternica ukloni, fetus više nema mjesta za rast.)

Prema pregledu istraživanja, nije bilo značajne razlike u žena koje su imale RT u odnosu na one koje su imale histerektomiju u pogledu:

• petogodišnja stopa recidiva bolesti
• petogodišnja stopa smrtnosti
• kirurške komplikacije, bilo tijekom postupka ili nakon njega

Pros

Jedna od najvećih prednosti RT-a naspram histerektomije je da se postupkom čuva maternica, a time i sposobnost žene da zatrudni. Istraživanje je pokazalo da je 41 do 79 posto žena koje su pokušale zatrudnjeti nakon RT-a moglo začeti.

Za žene s ranim stadijem karcinoma vrata maternice, druga istraživanja pokazuju da je RT možda superiorniji od histerektomije na načine izvan očuvanja plodnosti. Jedna studija - iako s malom veličinom uzorka - pokazala je da žene koje se podvrgavaju RT-u naspram histerektomije imaju:

• manji gubitak krvi (i naknadna potreba za transfuzijom krvi)
• kraći boravak u bolnici

Protiv

RT zahtijeva hospitalizaciju i opću anesteziju, koja nosi svoje rizike. Uz to, ostali rizici uključuju:

• infekcija
• curenje urina
• bolan seks
• bolne mjesečnice
• Krvni ugrušci
• utrnulost bedara

RT rizik također uključuje nakupljanje limfne tekućine. To je tekućina koja teče limfnim žilama i pomaže u borbi protiv bolesti i infekcija. Nakupljanje može rezultirati oteklinama na rukama, nogama i trbuhu. U nekim slučajevima oteklina može biti jaka.

Što se tiče trudnoće, smatra se da žene s RT koje zatrudne imaju visoko rizične trudnoće. Obično im se savjetuje carski rez.

Većina liječnika postaviti će šav (nazvan cerclage) između rodnice i maternice kako bi područje bilo djelomično zatvoreno, pokušavajući podržati rastući fetus. Međutim, mnoge žene koje prime RT i zatrudne prerano rode (prije 37 tjedana). Također postoji veći rizik od pobačaja.

Istraživanja pokazuju da žene koje primaju RT:

• Imajte 25-30 posto šanse za porod nedonoščadi (naspram 10 posto šanse za druge žene). Prijevremeni porođaj dovodi dijete u rizik od problema sa srcem i plućima, kao i zbog kašnjenja u učenju i razvoju.
• Vjerojatnije je da će naići na gubitak trudnoće u drugom tromjesečju nego žene koje nemaju postupak.

Što očekivati ​​tijekom postupka

RT je bolnički postupak koji se radi u općoj anesteziji. Uključuje kirurg koji uklanja limfne čvorove u zdjelici i pregledava ih na stanice raka.

Ako se stanice limfnih čvorova pronađu, kirurg zaustavlja postupak. Žena će biti obaviještena o drugim mogućnostima liječenja. (To može uključivati ​​histerektomiju s kemoterapijom, zračenjem ili oboje.)

Ako se u limfnim čvorovima ne nađu stanice raka, kirurg uklanja cerviks, dio rodnice i neko okolno tkivo. Vjerojatno će postaviti šav koji drži maternicu i rodnicu zajedno.

Postoji nekoliko načina na koje se cerviks i druge relevantne tvari mogu ukloniti:

• Preko rodnice u postupku nazvanom radikalna vaginalna trahelektomija.
• Preko trbuha u operaciji koja se naziva radikalna trbušna trahelektomija.
• Laparoskopski (naziva se laparoskopska radikalna trahelektomija). To uključuje mali rez na trbuhu i umetanje laparoskopa (tankog, osvijetljenog instrumenta s lećom) za uklanjanje tkiva.
• Korištenjem robotske ruke (koja se naziva robotska trahelektomija) umetnute kroz sitne posjekotine na koži.

Što očekivati ​​nakon zahvata

Koliko će vam trebati da se oporavite, ovisi o vašem zdravlju prije zahvata i vrsti trahelektomije.

Općenito, trahelektomije pomoću laparoskopije ili robotske ruke lakše se oporavljaju jer su manje invazivne. Većina ljudi bit će u bolnici otprilike tri do pet dana.

Nakon trahelektomije možete očekivati:

• vaginalno krvarenje dva ili više tjedana
• bol (bit će vam propisani lijekovi protiv bolova)
• urinarni kateter (tanka cijev umetnuta u mokraćni mjehur za oslobađanje urina) na mjestu jedan do dva tjedna nakon operacije
• upute za ograničavanje tjelesne aktivnosti, poput vježbanja, penjanja stepenicama ili čak vožnje, moguće nekoliko tjedana
• upute da se suzdržavate od seksa ili stavljanja bilo čega u vaginu dok liječnik ne bude u redu, obično četiri do šest tjedana nakon operacije
• biti bez posla četiri do šest tjedana

Moguće nuspojave

Moguće kratkotrajne fizičke nuspojave uključuju

• bol
• tjelesna slabost
• urinarna inkontinencija
• bolne mjesečnice
• iscjedak iz rodnice
• rizik od infekcije
• oticanje udova

RT može imati dodatne posljedice. Prema studiji iz 2014., tijekom godine nakon operacije žene koje su podvrgnute RT-u bile su vjerojatnije od žena koje nisu imale zahvat:

• seksualna disfunkcija
• niži spolni nagon (iako se želja vratila u normalu na kraju 12 mjeseci)
• seksualna briga

Pozitivnije nuspojave su:

• smanjen gubitak krvi i brže vrijeme oporavka laparoskopskim ili robotskim RT-om
• očuvanje plodnosti

Izgledi

RT je sve češći i učinkovitiji tretman za mlade žene s ranom fazom vrata maternice. Stope preživljavanja za RT usporedive su sa stopama histerektomije.

Žene koje se podvrgavaju RT-u mogu imati teže poteškoće s začećem i održavanjem trudnoće od žena koje nemaju postupak. Ali oni imaju dobre izglede da rode zdravu djecu.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i prednostima RT-a ako imate stanje koje se može liječiti RT-om ili histerektomijom.