Enteralno hranjenje: kako djeluje i kada se koristi

Što je enteralno hranjenje?

Enteralno hranjenje odnosi se na unos hrane putem gastrointestinalnog (GI) trakta. GI trakt se sastoji od usta, jednjaka, želuca i crijeva.

Enteralno hranjenje može značiti prehranu koja se uzima kroz usta ili kroz sondu koja ide izravno u želudac ili tanko crijevo. U medicinskim uvjetima termin enteralno hranjenje najčešće se koristi za hranjenje u sondi.

Osoba na enteralnoj hrani obično ima stanje ili ozljedu koja sprječava redovitu prehranu na usta, ali njezin probavni trakt i dalje može funkcionirati.

Ako se hrane kroz sondu, omogućuju im prehranu i održavanje rada GI trakta. Enteralno hranjenje može činiti cijeli njihov kalorijski unos ili se može koristiti kao dodatak.

Kada se koristi enteralno hranjenje?

Hranjenje cijevi može postati neophodno kada ne možete jesti dovoljno kalorija da biste zadovoljili svoje prehrambene potrebe. To se može dogoditi ako fizički ne možete jesti, ne možete jesti sigurno ili ako su vaše kalorijske potrebe povećane iznad vaše sposobnosti da jedete.

Ako ne možete jesti dovoljno, riskirate pothranjenost, gubitak kilograma i vrlo ozbiljne zdravstvene probleme. To se može dogoditi iz različitih razloga. Neki od najčešćih temeljnih razloga enteralnog hranjenja uključuju:

• moždani udar, koji može oslabiti sposobnost gutanja
• karcinom, koji može uzrokovati umor, mučninu i povraćanje zbog kojih je teško jesti
• kritična bolest ili ozljeda, koja smanjuje energiju ili sposobnost jesti
• neuspjeh u napredovanju ili nemogućnost prehrane kod male djece ili novorođenčadi
• ozbiljna bolest koja dovodi tijelo u stresno stanje, zbog čega je teško unositi dovoljno hranjivih sastojaka
• neurološki ili poremećaji kretanja koji povećavaju kalorijske potrebe, a otežavaju prehranu
• Poremećaj rada gastrointestinalnog trakta ili bolest, iako to umjesto toga može zahtijevati intravensku (IV) prehranu

Vrste enteralnog hranjenja

Prema American College of Gastroenterology, postoji šest glavnih vrsta cijevi za hranjenje. Te cijevi mogu imati daljnje podtipove, ovisno o tome gdje točno završavaju u želucu ili crijevima.

Postavljanje cijevi odabrat će liječnik na temelju veličine cijevi koja je potrebna, koliko dugo će biti potrebno enteralno hranjenje i vaših probavnih sposobnosti.

Liječnik će također odabrati enteralnu formulu koja će se koristiti na temelju postavljanja sonde, probavnih sposobnosti i prehrambenih potreba.

Glavne vrste cijevi za enteralno hranjenje uključuju:

• Nazogastrična sonda (NGT) započinje u nosu, a završava u želucu.
• Orogastrična sonda (OGT) započinje u ustima, a završava u želucu.
• Nazoenterična cijev započinje u nosu, a završava u crijevima (podtipovi uključuju nazojejunalne i nasoduodenalne cijevi).
• Oroenterna cijev započinje u ustima, a završava u crijevima.
• Gastrostomska cijev se postavlja kroz kožu trbuha ravno do želuca (podtipovi uključuju PEG, PRG i cijevi s gumbima).
• Jejunostomska cijev se postavlja kroz kožu trbuha ravno u crijeva (podtipovi uključuju PEJ i PRJ cijevi).

Postupak postavljanja cijevi

NGT ili OGT

Postavljanje nazogastrične sonde ili orogastrične sonde, iako je neugodno, prilično je jednostavno i bezbolno. Anestezija nije potrebna.

Uobičajeno je da će medicinska sestra izmjeriti duljinu cijevi, podmazati vrh, staviti epruvetu u nos ili usta i napredovati dok cijev ne bude u želucu. Cijev je obično pričvršćena za vašu kožu mekom trakom.

Medicinska sestra ili liječnik tada će pomoću šprice izvući malo želučanog soka iz sonde. Provjerit će pH (kiselost) tekućine kako bi potvrdili da je sonda u želucu.

U nekim slučajevima može biti potreban RTG prsa kako bi se potvrdio smještaj. Nakon što se potvrdi postavljanje, epruveta se može odmah upotrijebiti.

Nazoenteric ili oroenteric

Cijevi koje završavaju u crijevima često zahtijevaju endoskopsko postavljanje. To znači koristiti tanku cijev koja se naziva endoskop, a na kraju ima sićušnu kameru, za postavljanje cijevi za hranjenje.

Osoba koja postavlja cijev moći će putem kamere na endoskopu vidjeti kamo je stavlja. Zatim se uklanja endoskop, a postavljanje cijevi za hranjenje može se potvrditi aspiracijom želučanog sadržaja i RTG snimkom.

Uobičajena je praksa pričekati 4 do 12 sati prije upotrebe nove cijevi za hranjenje. Neki će ljudi biti budni tijekom ovog postupka, dok će drugima možda biti potrebna svjesna sedacija. Nema oporavka od samog postavljanja cijevi, ali može proći sat ili dva dok se lijekovi za smirenje ne povuku.

Gastrostomija ili jejunostomija

Postavljanje cijevi za gastrostomiju ili jejunostomiju također je postupak koji može zahtijevati svjesnu sedaciju ili povremeno opću anesteziju.

Endoskop se koristi za vizualizaciju kamo cijev treba ići, a zatim se na trbuhu napravi sitni rez za dovod cijevi u želudac ili crijeva. Zatim se cijev učvrsti na koži.

Mnogi endoskopisti odluče pričekati 12 sati prije nego što upotrijebe novu sondu za hranjenje. Oporavak može trajati pet do sedam dana. Neki ljudi osjećaju nelagodu na mjestu uvođenja cijevi, ali rez je toliko malen da obično jako dobro zaraste. Možda ćete dobiti antibiotike kako biste spriječili infekciju.

Enteralno vs parenteralno hranjenje

U nekim slučajevima enteralno hranjenje možda nije opcija. Ako imate rizik od pothranjenosti i nemate funkcionalan GI sustav, možda će vam trebati opcija koja se naziva parenteralno hranjenje.

Parenteralno hranjenje odnosi se na davanje prehrane kroz vene osobe. Imat ćete vrstu uređaja za venski pristup, poput ulaza ili periferno umetnutog središnjeg katetera (linija PICC ili PIC), kako biste mogli primati tekuću hranu.

Ako je ovo vaša dopunska prehrana, naziva se periferna parenteralna prehrana (PPN). Kad sve svoje prehrambene potrebe dobivate kroz IV, to se često naziva ukupnom parenteralnom prehranom (TPN).

Parenteralno hranjenje može biti spas u životu u mnogim okolnostima. Međutim, poželjno je koristiti enteralnu prehranu ako je ikako moguće. Enteralna prehrana najsličnije oponaša redovito jedenje i može pomoći u radu imunološkog sustava.

Moguće komplikacije enteralnog hranjenja

Postoje neke komplikacije koje se mogu pojaviti kao rezultat enteralnog hranjenja. Neki od najčešćih uključuju:

• težnja, tj. hrana koja odlazi u pluća
• sindrom ponovnog hranjenja, opasne neravnoteže elektrolita koje se mogu javiti kod ljudi koji su vrlo pothranjeni i počinju primati enteralnu hranu
• infekcija cijevi ili mjesta umetanja
• mučnina i povraćanje koje mogu biti posljedica prevelike ili brze hrane ili usporenog pražnjenja želuca
• iritacija kože na mjestu uvođenja cijevi
• proljev zbog tekuće prehrane ili eventualno lijekova
• pomicanje cijevi
• začepljenje cijevi, koje se može dogoditi ako se ne ispere pravilno

Obično ne postoje dugotrajne komplikacije enteralnog hranjenja.

Kada nastavite s normalnom prehranom, možda ćete imati nelagodu u probavi dok se vaše tijelo prilagođava čvrstoj hrani.

Tko ne bi trebao imati enteralno hranjenje?

Glavni razlog zbog kojeg osoba ne bi mogla dobiti enteralnu hranu je ako joj želudac ili crijeva ne rade ispravno.

Netko s začepljenjem crijeva, smanjenim protokom krvi u crijevima (ishemična crijeva) ili teškom crijevnom bolešću poput Crohnove bolesti vjerojatno neće imati koristi od enteralnog hranjenja.

Izgledi

Enteralno se hranjenje često koristi kao kratkotrajno rješenje dok se netko oporavlja od bolesti, ozljede ili operacije. Većina ljudi koji primaju enteralnu hranu vraćaju se redovnoj prehrani.

Postoje neke situacije u kojima se enteralno hranjenje koristi kao dugoročno rješenje, primjerice za osobe s poremećajima kretanja ili djecu s tjelesnim invaliditetom.

U nekim se slučajevima enteralna prehrana može koristiti za produljenje života nekome tko je kritično bolestan ili starijoj osobi koja ne može održavati svoje prehrambene potrebe. Etika korištenja enteralnog hranjenja za produljenje života mora se procijeniti u svakom pojedinačnom slučaju.

Enteralno hranjenje može se činiti izazovnom prilagodbom za vas ili voljenu osobu. Vaš liječnik, medicinske sestre, nutricionist i pružatelji kućnih zdravstvenih usluga mogu vam pomoći da ovu prilagodbu učinite uspješnom.