Medicare pokriva širok spektar medicinskih i zdravstvenih usluga, uključujući telezdravstvo. Telehealth koristi tehnologiju elektroničke komunikacije kako bi omogućio posjete i obrazovanje u daljinskim medicinskim ustanovama. Nastavite čitati da biste saznali više o telezdravstvu, dijelovima Medicare-a koji to pokrivaju i još mnogo toga.
Medicare pokrivenost i telezdravstvo
Medicare se sastoji od nekoliko dijelova koji pružaju različitu vrstu pokrića. Glavni dijelovi uključuju:
- Medicare Dio A (bolničko osiguranje)
- Medicare Dio B (medicinsko osiguranje)
- Medicare dio C (planovi prednosti)
- Medicare Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Telehealth pokrivaju dijelovi B i C. Medicare. To ćemo razbiti dalje u nastavku.
Što obuhvaća Medicare Dio B?
Medicare Dio B pokriva neke telehealth usluge. Zajedno, Medicare Dio A i Dio B ponekad se nazivaju originalnim Medicare.
Telehealth posjet tretira se isto kao da ste išli u osobni ambulantni posjet. Vrste telehealth usluga koje su obuhvaćene uključuju:
- posjeti uredu
- konzultacije
- psihoterapija
Neki primjeri zdravstvenih radnika koji mogu pružati telehealth usluge uključuju:
- liječnici
- pomoćnici liječnika
- medicinske sestre
- klinički psiholozi
- certificirane medicinske sestre anesteziolozi
- registrirani dijetetičari
- licencirani prehrambeni profesionalci
- klinički socijalni radnici
U nekim slučajevima telehealth usluge možete dobiti od kuće. U drugima ćete morati ići u zdravstvenu ustanovu.
Što pokriva Medicare Dio C?
Medicare Dio C naziva se i Medicare Advantage. Privatna osiguravajuća društva prodaju planove dijela C. Dio C uključuje istu pokrivenost kao i izvorni Medicare, ali može uključivati i dodatne pogodnosti.
Godine 2020. izvršene su promjene u dijelu C koje bi mu mogle omogućiti više telehealth-koristi od originalne Medicare-e. Te promjene uključuju povećani pristup naknadama od telezdravstva od kuće, umjesto da je potreban posjet zdravstvenoj ustanovi.
Dodatne pogodnosti mogu se razlikovati ovisno o vašem dijelu C plana. Provjerite svoj specifični plan da biste vidjeli kakve se vrste telehealth pogodnosti nude.
Kada trebam koristiti telezdravstvo?Slijedi nekoliko primjera kada se telehealth može koristiti:
- trening ili obrazovanje, poput tehnika učenja za praćenje dijabetesa
- planiranje skrbi za kronično zdravstveno stanje
- traženje savjetovanja sa stručnjakom koji nije u vašem području
- psihoterapija
- projekcije, poput onih za depresiju ili poremećaj uzimanja alkohola
- unaprijed planiranje njege
- prehrambena terapija
- primanje pomoći za prestanak pušenja
- dobivanje procjene zdravstvenog rizika
Kako radi?
Pa kako točno telehealth radi s Medicareom? Istražimo ovo malo detaljnije.
Trošak
Ako imate dio B, bit ćete odgovorni za plaćanje suosiguranja u iznosu od 20 posto troškova telehealth usluga koje primate. Imajte na umu da prvo morate ispuniti svoj dio odbitka iz dijela B, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu.
Planovi iz dijela C moraju pružiti isto osnovno pokriće kao i izvorni Medicare. Međutim, prije korištenja telehealth usluga poželite kontaktirati davatelja svog paketa kako biste bili sigurni da je određena usluga pokrivena.
Tehnologija
Često možete primati telezdravstvene usluge u zdravstvenoj ustanovi. Međutim, ponekad se mogu koristiti od kuće.
Da biste koristili telehealth usluge kod kuće, morat ćete biti sigurni da imate potrebnu tehnologiju, uključujući:
- pristup internetu ili mobilni podaci
- računalo, prijenosno računalo, pametni telefon ili tablet
- osobnu adresu e-pošte kako bi vas davatelj zdravstvenih usluga mogao kontaktirati i poslati vezu do web mjesta za video konferencije ili potrebnog softvera
Ovi alati omogućit će dvosmjernu audio / video komunikaciju s vašim davateljem zdravstvenih usluga u stvarnom vremenu.
SavjetIsprobajte svoju tehnologiju telekonferencija s prijateljem ili članom obitelji prije prvog sastanka o telezdravstvu. To će vam pomoći riješiti sve potencijalne probleme prije nego što pokušate koristiti ove usluge sa zdravstvenim radnikom.
Kako mogu znati ispunjavam li uvjete za pokriće?
Nakon što se upišete u izvorni Medicare, postat ćete podobni za telehealth usluge.
Možda imate pravo na Medicare ako imate 65 godina i više, ako imate završnu bolest bubrega (ESRD) ili ALS ili ako zbog dijagnosticirane invalidnosti ne možete raditi.
Odobreni sadržaji
Ljudi koji pokrivaju dio B često trebaju otići u zdravstvenu ustanovu radi telezdravstvenih usluga. Provjerite sa svojim planom hoćete li posjetiti odobreni objekt za posjet. Ove vrste objekata uključuju:
- liječničke ordinacije
- bolnice
- kvalificirane sestrinske ustanove
- društveni centri za mentalno zdravlje
- seoske zdravstvene klinike
- bolnice s kritičnim pristupom
- bolničke dijalizne ustanove
- federalno kvalificirani domovi zdravlja, koji su neprofitne organizacije koje financiraju iz saveznih država, a pružaju medicinske usluge onima koji si ih ne mogu priuštiti
Mjesto
Vrsta telezdravstvenih usluga koje možete dobiti s izvornim Medicareom može ovisiti o vašem mjestu. To znači da se morate nalaziti u okrugu koji je izvan gradskog statističkog područja ili u ruralnom manjinskom području zdravstvenog osoblja.
Ta područja određuju vladine agencije. Ispunjavanje uvjeta za vašu lokaciju možete provjeriti na web mjestu Uprave za zdravstvene resurse i usluge.
Imajte na umu da su obuhvaćene samo određene vrste pružatelja zdravstvenih usluga i termini. Ako niste sigurni je li nešto pokriveno, obratite se svom davatelju osiguranja prije pokretanja telehealth usluga.
Program usluga za upravljanje kroničnom skrbi Medicare (CCM)
Program usluga CCM dostupan je osobama s izvornim Medicareom koji imaju dva ili više kroničnih zdravstvenih stanja za koja se očekuje da će trajati 12 mjeseci ili više.
CCM usluge omogućuju vam izradu personaliziranog plana skrbi. Ovaj plan uzima u obzir:
- vaše zdravstveno stanje
- vrsta njege koja vam je potrebna
- različitih zdravstvenih radnika
- lijekove koje uzimate
- usluge zajednice koje su vam potrebne
- vaši pojedinačni zdravstveni ciljevi
- plan za koordinaciju vaše skrbi
Usluge CCM-a također uključuju pomoć u upravljanju lijekovima i 24-satni pristup zdravstvenom radniku. To može uključivati telehealth usluge. Komunikacija putem telefona, e-pošte ili portala za pacijente također je dio ovog plana.
Ako ste zainteresirani za upotrebu CCM usluga, pitajte davatelje zdravstvenih usluga da li ih oni pružaju.
Za ove usluge može se naplaćivati i mjesečna naknada, osim odbitka i osiguranja iz dijela B, pa provjerite svoj specifični plan. Ako imate dopunsko osiguranje, to može pomoći u pokrivanju mjesečne naknade.
Širenje pokrića Medicare-a za telezdravstvo
Dvostranački zakon o proračunu za 2018. proširio je pokrivenost telezdravstvom onima koji imaju Medicare. Sada postoje neke situacije kada možete biti izuzeti od uobičajenih pravila Medicare koja se odnose na telezdravstvo. Pogledajmo izbliza:
ESRD
Ako imate ESRD i primate dijalizu kod kuće, možete primati telehealth usluge kod kuće ili u svojoj dijaliznoj ustanovi. Uklanjaju se i lokacijska ograničenja koja se odnose na telezdravstvo.
Međutim, morate imati povremene osobne posjete kod svog liječnika nakon početka dijalize kod kuće. Ti bi se posjeti trebali odvijati jednom mjesečno tijekom prva 3 mjeseca, a zatim svaka 3 mjeseca.
Moždani udar
Telehealth usluge mogu vam pomoći da brže procijenite, dijagnosticirate i liječite moždani udar. Stoga se telehealth usluge mogu koristiti za akutni moždani udar bez obzira na vašem mjestu.
Odgovorne organizacije za njegu (ACO)
ACO su skupine pružatelja zdravstvenih usluga koje zajedno rade na koordinaciji skrbi za ljude s Medicareom. Ova vrsta koordinirane skrbi osigurat će vam da ako ste bolesni ili imate kronična zdravstvena stanja, dobijete potrebnu njegu.
Ako imate Medicare i koristite ACO, sada imate pravo primati telehealth usluge kod kuće. Ograničenja lokacije ne vrijede.
Virtualne prijave i e-posjeti
Medicare pokriva i neke dodatne usluge koje su vrlo slične posjetima telezdravstva. Te su usluge dostupne svim korisnicima Medicare u cijeloj zemlji, bez obzira na mjesto.
- Virtualne prijave. Ovo su kratke audio ili video komunikacije koje zatražite od svog liječnika kako biste izbjegli nepotrebne posjete uredu.
- E-posjeti. Oni vam daju još jedan način komunikacije sa svojim davateljem zdravstvenih usluga putem portala za pacijente.
Poput posjeta telezdravstvu, odgovorni ste samo za 20 posto troškova virtualne prijave ili e-posjeta. Da biste postavili virtualne prijave ili e-posjete, prvo morate razgovarati sa svojim liječnikom.
Telehealth u doba covid-19U ožujku 2020. Svjetska zdravstvena organizacija i Centri za kontrolu i prevenciju bolesti proglasili su pandemiju COVID-19, bolesti uzrokovane novim koronavirusom 2019.
U svjetlu toga, napravljene su neke promjene na telezdravstvenim uslugama koje pokriva Medicare. Te su promjene napravljene kako bi se spriječilo širenje virusa, posebno onima kojima prijeti ozbiljna bolest.
Počevši od 6. ožujka 2020., privremeno su na snazi sljedeće promjene:
- Korisnici Medicare mogu primati telehealth usluge iz bilo koje vrste izvornog objekta, uključujući u svom domu.
- Ukidaju se ograničenja na lokaciji, tako da korisnici Medicare-a bilo gdje u cijeloj zemlji mogu koristiti telehealth usluge.
- Pružatelji zdravstvenih usluga sada se mogu odreći ili smanjiti podjelu troškova za telezdravstvene usluge koje plaćaju savezni zdravstveni programi poput Medicare.
- Za korištenje telehealth usluga više ne morate imati uspostavljen odnos s određenim zdravstvenim radnikom.
Blagodati telezdravstva
Telehealth ima nekoliko potencijalnih prednosti. Prvo, može pomoći u zaštiti korisnika Medicare tijekom visoko rizičnih situacija. To se posebno odnosilo na pandemiju COVID-19, ali moglo bi biti i dobra praksa tijekom sezone gripe.
Telehealth također pomaže usmjeravanju zdravstvenih usluga. Na primjer, stvari poput rutinskih praćenja i praćenja kroničnih stanja često se mogu obaviti pomoću telezdravstva. To bi potencijalno moglo smanjiti opseg osobnih posjeta u ionako pretjeranom zdravstvenom sustavu.
Telehealth također može biti koristan ako se nalazite u ruralnim, teško dostupnim mjestima ili u područjima s manjim resursima. Omogućuje lak pristup raznim zdravstvenim radnicima ili stručnjacima koji se možda ne nalaze u vašem području.
Iako telehealth nudi nekoliko pogodnosti, ne znaju svi da je to opcija. Jedno malo istraživanje za 2020. godinu u dijaliznoj ustanovi pokazalo je da je samo 37 posto sudionika čulo za telezdravstvo. To pokazuje da su potrebni napori na povećanju svijesti.
Za poneti
Telehealth je kada se medicinske usluge na daljinu pružaju pomoću tehnologije, poput videokonferencija. Medicare pokriva neke vrste telezdravstva i čini se da će se to pokriće povećavati u budućnosti.
Medicare Dio B pokriva telezdravstvo kada se koristi za posjet uredu, psihoterapiju ili konzultacije. Obuhvaćeni su samo određeni zdravstveni radnici i lokacije. Medicare Dio C može ponuditi dodatno pokriće, ali to se može razlikovati ovisno o vašem planu.
Uobičajeno postoje ograničenja lokacije za telehealth usluge pokrivene Medicareom. Međutim, oni su prošireni dvostranačkim Zakonom o proračunu za 2018. i pandemijom COVID-19.
Ako ste zainteresirani za primanje telezdravstvenih usluga, razgovarajte sa svojim liječnikom. Obavijestit će vas pružaju li ih i kako zakazati sastanak.
