Koji su glavni načini liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Većina slučajeva raka prostate lokalizirana je, ali kada se proširi na druge dijelove tijela, poznat je kao metastatski rak prostate.
Glavni put za liječenje metastatskog karcinoma prostate (mCaP) usredotočen je na izgladnjivanje bolesti testosterona (androgena).
1941. godine medicinski istraživači Huggins i Hodges prvi su put pokazali da uklanjanje testisa ili davanje estrogena može smanjiti tumore i poboljšati simptome. Ovo je djelo dovelo do Nobelove nagrade za fiziologiju.
Danas hormonska modulacijska terapija (HMT) uglavnom uključuje lijekove. Injekcijske terapije poput degarelixa ili leuprolida prekidaju signal za proizvodnju testosterona iz mozga u testise.
Većina pacijenata prvo će dobiti jedan od ovih tretmana.
U mnogih će pacijenata mCaP s vremenom postati rezistentan na kastrate, što znači da standardni HMT više ne kontrolira bolest.
Tada se može koristiti nekoliko novijih antiandrogenih lijekova kao što su abirateron, ketokonazol i enzalutamid. Važno je napomenuti da ti lijekovi nisu standardna "kemoterapija".
Docetaksel je standardno kemoterapijsko sredstvo koje se tradicionalno koristi za bolesti rezistentne na kastrate.
Dva velika ispitivanja sredinom 2010. pokazala su veliku korist za preživljavanje pacijenata s hormonski osjetljivom bolešću koji su primili ovo sredstvo na početku HMT-a. Nudi se odabir pacijenata, uglavnom u dogovoru s medicinskim onkologom.
Obično se osobama s mCaP ne nudi zračenje ili operacija uklanjanja prostate. Međutim, u tijeku su istraživanja korisnosti ovih terapija za neke pacijente.
Koje će čimbenike uzeti u obzir moj onkolog kada će preporučiti liječenje metastatskog karcinoma prostate?
Liječnici uzimaju u obzir nekoliko čimbenika pri određivanju pravog liječenja za svakog pacijenta.
Prvo, bolest se inscenira, obično sa slikanjem poput:
- skeniranje kostiju
- CT skeniranje
- PET-CT skeniranje
Drugo, procjenjuje se simptomatski status pacijenta. Neki ljudi mogu imati značajne bolove, ograničenja pokretljivosti ili urinarne simptome zbog metastaza ili lokalnog širenja.
Treće, određuje se osjetljivost bolesti na HMT (status kastrata). To se obično radi mjerenjem razine PSA i testosterona.
Na kraju, rasprava između pacijenta i liječnika trebala bi se usredotočiti na ciljeve dostupne njege i liječenja na temelju gore navedenih čimbenika.
Koje su neke od dobrobiti i rizika glavnih tretmana metastatskog karcinoma prostate?
Glavna korist liječenja metastatskog karcinoma prostate je poboljšanje simptoma i produljenje života. Važno je napomenuti da se metastatski rak prostate uglavnom ne može izliječiti, pa je fokus više na upravljanju bolestima.
Nuspojave HMT-a nisu beznačajne. Simptomi uključuju:
- valunzi
- niska razina energije
- promjene raspoloženja
- debljanje
- depresija
- osjetljivost / rast dojki
- gubitak interesa za seks
Liječnici također moraju nadzirati i liječiti pacijente zbog:
- gubitak gustoće kostiju
- kardiovaskularnih bolesti
- dijabetes
Također se pojavljuju podaci o tome kako dugotrajni HMT može utjecati na kognitivne funkcije, posebno u starijih odraslih osoba.
Koje su moje mogućnosti za upravljanje tim nuspojavama?
Napadi vrućine obično su najneugodniji.
Strategije bez lijekova poput držanja hladnih pića kod sebe, udobnog odijevanja, tehnika opuštanja i vježbi disanja mogu biti korisne.
Lijekovi, kao što su megestrol, estrogenske terapije, antidepresivi i neuroleptički agensi poput gabapentina, mogu poboljšati valunge, ali često dolaze s nuspojavama koje ograničavaju dozu.
Bol, iako obično nije nuspojava liječenja, rješava se ne-opojnim ili opojnim lijekovima protiv bolova. Ponekad moramo riješiti nuspojave lijekova protiv bolova, poput zatvora.
Korištenje najblažih lijekova je uvijek najbolje.
Postoje li dopunske terapije koje bih trebao razmotriti tijekom liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Apsolutno! Kad god možemo izbjeći dodavanje lijeka, ali svejedno pružiti korist, radimo nešto kako treba.
Akupunktura je proučavana u nekoliko skupina kao način za promjenu vazomotornog (krvnog suda) odgovora tijela koji uzrokuje vrući bljesak. Neke studije sugeriraju do 40 posto smanjenja simptoma kod akupunkturnog liječenja od 5 do 12 tjedana.
Postoji određeni interes za upotrebu proizvoda od soje zbog tvari sličnih estrogenu koje sadrže. Ali rezultati uglavnom nisu pokazali značajnije poboljšanje.
Predloženo je više dodatnih prirodnih proizvoda i biljaka, ali nedostaju kvalitetna istraživanja o njima. Trebali biste razgovarati sa bilo kojim dodatkom sa svojim liječnikom prije nego što ga dodate svom režimu.
Postoje li promjene u načinu života koje bih trebao uzeti u obzir tijekom liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Najvažnije što možete učiniti je da ostanete tjelesno aktivni i snažni. To uključuje poštivanje zdrave prehrane za srce i vježbanje.
Kardiovaskularne vježbe su najvažnije. Stupanj, odnosno intenzitet i trajanje kardio vježbanja ovisi o pojedinoj osobi.
Nekoliko je studija ukazalo na vezu između pretilosti i agresivnog karcinoma prostate, iako se mehanizam još uvijek razrađuje.
Gubitak kilograma obično se potiče ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, ali prekomjerni ili nenamjerni gubitak kilograma može biti znak progresije bolesti i o tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.
Napokon, ako ste pušač, prestanite! Ako vam je teško prestati, pitajte svog liječnika o proizvodima i lijekovima koji bi vam mogli pomoći.
U kojem bih trenutku trebao razmotriti kliničko ispitivanje?
Klinička ispitivanja osmišljena su da odgovore na širok spektar kliničkih pitanja. Brza pretraga clinictrials.gov pokazuje preko 150 ispitivanja mCaP koja trenutno uključuju pacijente u Sjedinjenim Državama.
Važno je zapamtiti da klinička ispitivanja često nisu namijenjena liječenju ili izlječenju sudionika, već unapređivanju znanja znanstvene zajednice.
Ako vam je dijagnosticiran mCaP i skloni ste uključiti se u istraživanje, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom ili provjerite na gornjem mjestu ima li ispitivanja u vašem području.
Dodao bih da bi se za pacijente vrlo blizu kraja života vrijeme možda bolje provodilo s obitelji i prijateljima.
Hoće li ikad biti lijeka za metastatski rak prostate?
To je teško! Istraživanje i napredak u liječenju ove bolesti stigli su toliko daleko u posljednjih nekoliko godina.
Moram reći da će jednog dana vjerojatno biti toliko uspješnog liječenja da će učinkovito izliječiti bolest. Imamo još puno posla.
Po mom mišljenju, trenutna istraživanja teranostike, koja uključuju ciljanu dostavu lijekova s naprednim tehnikama snimanja, nude posebna obećanja.
Također vjerujem da je ključ nadmudrivanja s bolešću ostati korak ispred. To znači identificirati i predvidjeti napredovanje mehanizama bijega tumora i preduhitriti ih.
Što još trebaju znati ljudi koji žive s metastatskim rakom prostate o svojim mogućnostima liječenja?
Ne mogu dovoljno naglasiti važnost odabira pravog tretmana za svakog pojedinca. O nuspojavama i očekivanjima odgovora na bolest treba jasno razgovarati i razumjeti ih.
Statistički gledano, oko jedne trećine ljudi s metastatskim rakom prostate živjet će više od 5 godina. Razumijevanje vaše bolesti na tom kontinuumu može biti važno kako za liječenje, tako i za odluke o načinu života.
Uza sve to, neprestano sam zadivljen onim što mi kao medicinska i znanstvena zajednica možemo raditi zajedno. Ogromni napori koji se ulažu u istraživanje raka prostate značajno obećavaju nove i bolje mogućnosti liječenja u bliskoj budućnosti.
Dr. Joseph Brito pruža opću urološku njegu s posebnim naglaskom na minimalno invazivne kirurške tehnike i urološku onkologiju. Doktor Brito je doktorirao na Medicinskom i zdravstvenom fakultetu Sveučilišta George Washington. Dr. Brito završio je urologiju u bolnici Rhode Island i na Medicinskom fakultetu Alpert sa Sveučilišta Brown te se usavršavao na medicinskom fakultetu Yale iz kliničke onkologije. Doktor Brito član je Američkog urološkog udruženja.
