Melanom je specifična vrsta raka kože. Počinje u stanicama kože koje se nazivaju melanociti. Melanociti proizvode melanin, tvar koja vašoj koži daje boju.
Samo oko 1 posto karcinoma kože čine melanomi. Melanom se naziva i maligni melanom ili kožni melanom.
Kada se melanom dijagnosticira u ranim fazama, većina ljudi dobro reagira na liječenje. Ali kad se ne uhvati rano, lako se širi na druge dijelove tijela.
Koji su simptomi?
Rani znakovi i simptomi melanoma su:
- promjene na postojećem madežu
- razvoj novog, neobičnog izraslina na vašoj koži
Ako stanice melanoma i dalje proizvode melanin, tumori imaju tendenciju da budu smeđi ili crni. Neki melanomi ne stvaraju melanin, pa ti tumori mogu biti žutosmeđi, ružičasti ili bijeli.
Tragovi da je madež možda melanom su:
- nepravilnog oblika
- nepravilna granica
- raznobojno ili neravnomjerno bojanje
- veći od četvrtine inča
- promjene veličine, oblika ili boje
- svrbež ili krvarenje
Melanom može započeti bilo gdje na vašoj koži. Ipak, najvjerojatnija područja su:
- prsa i leđa za muškarce
- noge za žene
- vrat
- lice
To je možda zato što ta područja imaju veću izloženost suncu od ostalih dijelova tijela. Melanom se može stvoriti u područjima koja ne primaju puno sunca, poput tabana, dlanova i kreveta na noktima.
Ponekad će se koža činiti normalnom iako se melanom počeo razvijati.
Slike melanoma
Vrste melanoma
Najčešći tip melanoma je površinski rašireni melanom. Sklon je širenju po površini kože, ima neravne granice i razlikuje se u boji od smeđe do crne, ružičaste ili crvene.
Nodularni melanom je druga vrsta koja raste u dublje slojeve kože i može se pojaviti kao podignuta kvrga ili izraslina.
Zloćudni melanom Lentigo nastoji se pojaviti na dijelovima tijela na kojima se sunča više, posebno na licu, a često pogađa starije ljude. Izgleda poput velike, neravne tamne mrlje na površini kože.
Metastatski melanom nastaje kada se rak proširi ili metastazira na druge dijelove tijela, možda uključujući limfne čvorove, organe ili kosti.
Postoje i druge rijetke vrste melanoma, a iako najčešće utječe na kožu, neke utječu na unutarnja tkiva, kao i na oči.
Melanom sluznice može se razviti u sluznici koja oblaže:
- probavni trakt
- usta
- nos
- mokraćni put
- vagina
Melanom oka, poznat i kao očni melanom, može se pojaviti ispod bjeline oka.
Faktori rizika
Ultraljubičasto svijetlo
Nije potpuno jasno što uzrokuje melanom, ali izlaganje suncu i drugim izvorima ultraljubičastog svjetla, poput solarija, vrlo je važan čimbenik rizika.
Utrka
Američko društvo za rak navodi da je životni rizik od razvoja melanoma oko:
- 2,6% za bijelce
- 0,1% za Crnce
- 0,6% za Hispanjolce
Melanom je navodno 20 puta češći kod bijelaca nego kod crnaca. Imajte na umu da su ovi podaci možda posljedica nejednakosti u zdravstvu i drugih čimbenika koji tome pridonose.
Uz kožu s manje pigmenta, i mnoštvo madeža također može biti faktor rizika.
Genetika / obiteljska povijest
Ako je roditelj ili brat ili sestra u prošlosti imao melanom, možda ćete imati veće šanse za razvoj melanoma.
Dob
Rizik od melanoma raste kako starete. Prosječna dob u trenutku postavljanja dijagnoze je 65 godina, iako je to jedan od najčešćih karcinoma među mladim odraslima.
Koje su faze melanoma?
Utvrđivanje raka govori vam koliko je rak narastao od mjesta gdje je nastao. Rak se može proširiti na druge dijelove tijela kroz tkivo, limfni sustav i krvotok.
Melanom se postavlja na sljedeći način:
Faza 0
Imate abnormalne melanocite, ali samo na najudaljenijem sloju kože (epidermisu). To se naziva i melanom in situ.
Faza 1
- 1A: Imate kancerogeni tumor, ali debeo je manje od 1 milimetar (mm). Nema ulceraciju.
- 1B: Tumor je debljine manje od 1 mm, ali ima ulceraciju. Ili je debeo između 1-2 mm bez ulceracije.
Faza 2
- 2A: Tumor je debeo između 1-2 mm s ulceracijom. Ili je debeo između 2–4 mm bez ulceracije.
- 2B: Tumor je između 2–4 mm i ulceriran je. Ili je deblji od 4 mm bez ulceracije.
- 2C: Tumor je debljine preko 4 mm i ulceriran je.
Faza 3
Imate tumor bilo koje veličine koji može i ne mora biti ulceriran. Barem jedan od ovih je također istinit:
- karcinom je pronađen u najmanje jednom limfnom čvoru
- limfni čvorovi su spojeni
- karcinom je pronađen u limfnoj posudi između tumora i najbližih limfnih čvorova
- stanice raka pronađene su više od 2 centimetra (cm) od primarnog tumora
- drugi maleni tumori otkriveni su na vašoj koži ili ispod nje unutar 2 cm od primarnog tumora
Faza 4
Rak se proširio na udaljena mjesta. To može uključivati meko tkivo, kosti i organe.
Koji je tretman?
Liječenje ovisi o stadiju melanoma.
Faza 0
Melanom faze 0 zahvaća samo gornji sloj kože. Moguće je potpuno ukloniti sumnjivo tkivo tijekom biopsije. Ako nije, vaš ga kirurg može ukloniti, zajedno s granicom normalne kože.
Možda vam neće trebati daljnje liječenje.
Faza 1 i 2
Vrlo tanki melanomi mogu se u potpunosti ukloniti tijekom biopsije. Ako nisu, mogu se kasnije kirurški ukloniti. To uključuje uklanjanje raka, zajedno s rubom zdrave kože i slojem tkiva ispod kože.
Melanom u ranoj fazi ne zahtijeva nužno dodatno liječenje.
Faza 3 i 4
Melanom treće faze proširio se od primarnog tumora ili u obližnje limfne čvorove. Operacija širokog izrezivanja koristi se za uklanjanje tumora i zahvaćenih limfnih čvorova.
U fazi melanoma 4, rak se proširio na udaljena mjesta. Tumori kože i neki povećani limfni čvorovi mogu se kirurški ukloniti. Također možete operirati uklanjanje tumora na unutarnjim organima. Ali vaše kirurške mogućnosti ovise o broju, veličini i mjestu tumora.
Faze 3 i 4 obično zahtijevaju neke dodatne tretmane koji mogu uključivati:
- Lijekovi za imunoterapiju. To može uključivati interferon ili interleukin-2 ili inhibitore kontrolnih točaka, kao što su ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda).
- Ciljana terapija za one karcinome povezane s mutacijama u BRAF gen. To može uključivati kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (mekinist) i vemurafenib (Zelboraf).
- Ciljana terapija za melanom povezan s mutacijama u C-KIT gen. To mogu uključivati imatinib (Gleevec) i nilotinib (Tasigna).
- Cjepiva. To mogu uključivati Bacille Calmette-Guerin (BCG) i T-VEC (Imlygic).
- Terapija radijacijom. To se može koristiti za smanjivanje tumora i ubijanje stanica raka koje su možda propuštene tijekom operacije. Zračenje također može pomoći u ublažavanju simptoma raka koji je metastazirao.
- Izolirana perfuzija udova. To uključuje infuziju samo zahvaćene ruke ili noge zagrijanom otopinom kemoterapije.
- Sustavna kemoterapija. To može uključivati dakarbazin (DTIC) i temozolomid (Temodar), koji se mogu koristiti za ubijanje stanica raka u cijelom tijelu.
Nije dokazano da imunoterapija i ciljane terapije liječe melanom, ali mogu povećati životni vijek. Kemoterapija za melanom može smanjiti tumore, ali se mogu ponoviti u roku od nekoliko mjeseci.
Svaka vrsta terapije dolazi sa svojim vlastitim nizom nuspojava, od kojih neke mogu biti ozbiljne. Važno je o tome razgovarati sa svojim liječnikom kako biste mogli informirano odlučiti.
Klinička ispitivanja mogu vam pomoći u dobivanju inovativnih terapija koje još nisu odobrene za opću upotrebu. Ako ste zainteresirani za kliničko ispitivanje, razgovarajte sa svojim liječnikom.
Što uzrokuje melanom?
Uobičajeno, zdrave nove stanice kože guraju starije stanice kože prema površini, gdje umiru.
Oštećenje DNA unutar melanocita može uzrokovati rast novih stanica kože izvan kontrole. Kako se stanice kože grade, one stvaraju tumor.
Nije potpuno jasno zašto se DNK u stanicama kože oštećuje. To može biti kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika.
Glavni uzrok može biti izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju. UV zračenje može dolaziti iz izvora kao što su prirodna sunčeva svjetlost, solariji i lampe za sunčanje.
Kako se dijagnosticira?
Sistematski pregled
Prvo, trebat će vam temeljit pregled kože. Većina nas ima između 10 i 40 madeža u odrasloj dobi.
Normalni madež obično ima jednoličnu boju i jasnu granicu. Mogu biti okrugle ili ovalne i uglavnom su promjera manje od četvrtine inča.
Dobar pregled kože uključivat će gledanje na manje očita mjesta, kao što su:
- između zadnjice
- genitalije
- dlanove i ispod noktiju
- skalp
- tabani, između nožnih prstiju i ispod noktiju
Studije kemije krvi
Vaš liječnik može provjeriti ima li u krvi laktat dehidrogenaze (LDH). Razine ovog enzima mogu biti više od normalnih kada imate melanom.
Razine LDH možda se neće provjeriti na ranu fazu bolesti.
Biopsija kože
Biopsija kože jedini je način za potvrđivanje melanoma. Za biopsiju se uklanja uzorak kože. Ako je ikako moguće, trebalo bi ukloniti cijelo sumnjivo područje. Zatim se tkivo šalje u laboratorij na ispitivanje pod mikroskopom.
Izvještaj o patologiji poslat će se vašem liječniku koji će vam objasniti rezultate.
Ako postoji dijagnoza melanoma, važno je odrediti stadij. To će pružiti informacije o vašem ukupnom izgledu i pomoći u usmjeravanju liječenja.
Prvi dio inscenacije je otkriti koliko je tumor gust. To se može učiniti mjerenjem melanoma pod mikroskopom.
Biopsija limfnih čvorova
Ako imate dijagnozu, vaš će liječnik možda morati otkriti jesu li se stanice raka proširile, iako to neće učiniti za melanom in situ. Prvi korak je izvođenje biopsije sentinel čvora.
Za operaciju će se ubrizgati boja u područje na kojem je bio tumor. Ova boja prirodno će teći do najbližih limfnih čvorova. Kirurg će ukloniti limfne čvorove kako bi ih testirao na rak.
Ako se u sentinel čvorovima ne nađe rak, rak se vjerojatno nije proširio izvan područja koje je izvorno testirano. Ako se pronađe rak, može se testirati sljedeći niz čvorova.
Slikovni testovi
Slikovnim testovima utvrđuje se je li se rak proširio izvan kože na druge dijelove tijela.
- CT skeniranje. Prije skeniranja imat ćete boju ubrizganu u venu. Niz X-zraka snimit će se pod različitim kutovima. Boja će pomoći u isticanju organa i tkiva.
- MRI. Za ovaj test, supstanca koja se naziva gadolinij ubrizgava se u venu. Skener koristi magnet i radio valove za fotografiranje, a gadolinij uzrokuje da stanice stanice posvijetle.
- PET skeniranje. Ovaj test zahtijeva ubrizgavanje male količine radioaktivne glukoze u venu. Zatim će se skener okretati oko vašeg tijela. Stanice raka koriste više glukoze, pa su istaknute na zaslonu.
Stope preživljavanja od melanoma
Prirodno je željeti istraživati stope preživljavanja, ali važno je shvatiti da su to generalizacije. Vaše su okolnosti jedinstvene za vas, zato razgovarajte sa svojim liječnikom o vlastitoj prognozi.
Na temelju podataka od 2010. do 2016., 5-godišnja stopa relativnog preživljavanja melanoma kože u Sjedinjenim Državama iznosi ukupno 92,7 posto, i:
- 99% za lokalizirani melanom
- 66,3% za regionalno širenje
- 27,3% za udaljene metastaze
Otprilike 83 posto vremena melanom se dijagnosticira u lokalnoj fazi.
Savjeti za prevenciju
Iako ne možete u potpunosti eliminirati rizik, evo nekoliko načina koji pomažu u sprječavanju razvoja melanoma i drugih karcinoma kože:
- Izbjegavajte izlaganje kože podnevnom suncu kad god je to moguće. Zapamtite, sunce i dalje utječe na vašu kožu u oblačnim danima i zimi.
- Koristite kremu za sunčanje. Koristite kremu za sunčanje širokog spektra s zaštitnim faktorom od najmanje 30. Ponovno nanesite svaka 2 sata ili češće ako se puno znoite ili uđete u vodu. Učinite to bez obzira na godišnje doba.
- Prikriti. Kada provodite vrijeme na otvorenom, držite ruke i noge pokrivene. Nosite šešir širokog oboda kako biste zaštitili glavu, uši i lice.
- Nosite sunčane naočale koje štite od UVA i UVB zraka.
- Ne koristite solarije ili lampe za sunčanje.
Kakvi su izgledi?
Što se tiče vlastitih izgleda, stope preživljavanja samo su okvirne procjene. Vaš liječnik može vam ponuditi individualniju procjenu.
Neki čimbenici koji mogu utjecati na vaše izglede su:
- Dob. Stariji ljudi obično imaju kraća vremena preživljavanja.
- Opće zdravlje. Možda nećete proći dobro s liječenjem ako imate oslabljeni imunološki sustav ili druge osnovne zdravstvene probleme.
Kao što možete vidjeti iz gornjih relativnih stopa preživljavanja, mnogi ljudi preživljavaju melanom. Melanom u kasnijoj fazi teže je liječiti, ali moguće je preživjeti mnogo godina nakon dijagnoze.
Svake godine u Sjedinjenim Državama 22 od svakih 100 000 ljudi dobije dijagnozu melanoma. Što se prije dijagnosticira i liječi, to će biti bolji i vaši izgledi.
Vaše šanse za ranu dijagnozu mogu biti veće ako:
- Redovito provjeravajte u svom tijelu nove izrasline. Zabilježite promjene veličine, oblika i boje postojećih madeža, pjega i rodnih žigova. Ne zaboravite provjeriti dno stopala, između prstiju i kreveta za nokte. Upotrijebite zrcalo da provjerite teško vidljiva područja poput genitalija i između zadnjice. Fotografirajte kako biste lakše uočili promjene. I odmah prijavite liječniku sve sumnjive nalaze.
- Svake godine posjetite svog liječnika za kompletnu fizičku zaštitu. Ako vaš liječnik ne provjeri vašu kožu, zatražite je. Ili zatražite uputnicu dermatologu.
