Rick, tip 1 iz Massachusettsa, piše: Wil, u posljednje vrijeme puno se pažnje posvećuje prednostima i nedostacima lijekova GLP-1 i SGLT-2 tipa 2 koji se dodaju "izvan oznake" kao dodatna terapija osobama s dijabetesom tipa 1. Ono što nisam pročitao jest vjeruje li li da bi kardio-zaštitni učinci primijećeni kod T2 na ove lijekove mogli pomoći i kod tiketa 1. Što do sada znamo (ili nagađamo)?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Zapravo znamo pošteno, iako nam, kao što ćete uskoro vidjeti, možda neće biti od velike pomoći. Ali prije nego što uđemo u to, vrijedi povezati priču o otkriću kardio-zaštitnih učinaka ove dvije klase lijekova.
Nakon neočekivanog otkrića tijekom značajnog ispitivanja ACCORD da bi TZD klasa lijekova mogla stvarno povećati rizik od srčanog udara, FDA je 2008. godine naložila da se ispitivanja kardiovaskularnih ishoda uključe u postupak odobravanja svih novih lijekova za dijabetes. Ovo novo zahtijevano duboko zaranjivanje kardiovaskularnih ishoda pogodilo je zlata nekih farmaceutskih tvrtki kad se neočekivano ispostavilo da dvije nove klase lijekova za šećer u krvi ne samo da nisu štetile srcu, već bi mogle i pomoći srcu! To su bili GLP-1 i SGLT-2, a otkriće je na kraju dovelo do novih smjernica za njegu, pomaknuvši ta sredstva na položaj pri vrhu piramide za liječenje T2.
Sada bih trebao naglasiti da ovi lijekovi u tom pogledu nisu jednaki. Što se tiče GLP-a, studije pokazuju mješovite rezultate, a neke studije pokazuju da GLP-1 pomažu srcu, dok druge studije sugeriraju da ovaj lijek ima neutralan učinak. U međuvremenu, podaci o SGLT-2 u velikoj su mjeri zabluda da su dobri za srce.
Fascinantno je da u oba slučaja, iako možemo vidjeti pozitivan učinak, nitko nije sasvim siguran kako lijekovi pomažu srcu - iako neka nova istraživanja sugeriraju da smanjuju aortni plak, neovisno o razini kolesterola ili tjelesne težine, a također smanjuju upalu.
Dakle, sve to rečeno, što konkretno znamo o T1 tikerima i ovom paru T2 lijekova?
Primjena GLP-1 kod dijabetesa tipa 1
Nekoliko studija o upotrebi GLP-1 u T1 dalo je oprečne rezultate. Iako sigurno rade na smanjenju šećera u krvi, dokazi za pomoć u radu sa srcem manje su jasni. Vrijedno je spomenuti da neka istraživanja pokazuju da ova klasa lijekova proširuje kardio-zaštitni učinak i na T2 i na bolesnike koji nisu dijabetičari, pa se čini sigurnim pretpostaviti da bi to moglo koristiti i našem srcu.
Ipak, nema se puno toga za nastaviti. Zapravo, Novo Nordisk - proizvođači Victoze, jednog od vodećih lijekova GLP-1 - odlučili su prije nekoliko godina da ne traže odobrenje za taj lijek za tip 1, navodeći slabe dokaze o njegovoj ukupnoj učinkovitosti u našoj vrsti.
Lijekovi SGLT-2 i dijabetes tipa 1
Za usporedbu, više se zna o upotrebi SGLT-2 u T1, a čini se da lijekovi donose istu korist za naša srca kao i za srca drugih - ali s mnogo većim rizikom u drugom području. O tome više za minutu. Ali prvo, koliko su dobri SGLT-2 lijekovi za tiker?
Najnoviji podaci sugeriraju da uzimanje lijeka SGLT-2 može smanjiti rizik od "velikog srčanog događaja" za nevjerojatnih 11%. Razne studije, međutim, pokazuju da se ova korist uglavnom vidi kod ljudi koji već imaju kardiovaskularne bolesti (KVB). Čini se da za ljude koji još nemaju srčane bolesti ne čini stvarnu razliku u riziku.
Dakle, možda su ti lijekovi više kardio-izlječivi nego "kardio-zaštitni".
Naravno, gotovo sve dosadašnje studije su na ljudima s T2, što ima smisla jer su lijekovi SGLT-2 odobreni za liječenje T2. Ipak, čini se da ono malo istraživanja o dijabetesu T1 do sada podupire ideju da SGLT-2 pomažu T1 srcu jednako kao i T2 srcu - što znači da najviše pomoći dolazi onima kojima je najpotrebnija : osobe s dijabetesom koje već imaju KVB.
No, nedostatak podataka o T1 sigurno će se brzo promijeniti, jer je jedan SGLT-2 već odobren za upotrebu u T1 u Japanu, a dva druga odobrena su za T1 u Europi.
Sad, o onom dodatnom riziku koji sam spomenuo: Iako SGLT-2 pomažu u šećeru u krvi kod T1 i mogu pomoći kod bolesnih srca, oni također imaju neobičnu i opasnu nuspojavu za T1 - snižavaju prag glukoze u krvi za dijabetičku keto acidozu (DKA). To znači da se DKA može postaviti na niže razine BG i udarati brže, bez nekih uobičajenih znakova upozorenja koje očekujemo - ponekad čak i samo na blago povišenoj razini glukoze.
FDA je čak izdala upozorenje "crna kutija" o neobičnim svojstvima DKA s ovom vrstom lijekova. I u nedavnom članku u časopisu Njega dijabetesa, Dr. Joseph Wolfsdorf i Robert Ratner pozivaju liječnike da budu izuzetno oprezni kada razmatraju SGLT-2 za liječenje dijabetesa tipa 1. Autori nadalje sugeriraju da je za T1 uz upotrebu SGLT-2 potrebno redovito praćenje ketona u krvi, a ne glukoze u krvi.
To je reklo, debatna sjednica na ovogodišnjim znanstvenim zasjedanjima Američkog udruženja za dijabetes, pokazala je da velika većina liječnika podržava upotrebu SGLT-2 za T1, unatoč rizicima.
Balansiranje rizika
Svakako, ako imate KVB i možete si priuštiti testiranje ketona u krvi (trake obično nisu pokrivene osiguranjem i otprilike su dvostruko veće od traka s glukozom na gotovo dva dolara po traci), SGLT-2 med mogao bi biti igra -izmjenjivač.
Ali ako vaša oznaka za sada otkucava sasvim dobro i bez (još uvijek) dokaza da lijekovi SGLT-2 pružaju pomoć zdravom srcu, čini se da rizik nije vrijedan koristi, IMHO.
Wil Dubois živi s dijabetesom tipa 1 i autor je pet knjiga o toj bolesti, uključujući "Ukroćenje tigra" i "Beyond Fingersticks". Proveo je mnogo godina pomažući u liječenju pacijenata u seoskom medicinskom centru u Novom Meksiku. Zaljubljenik u zrakoplovstvo, Wil živi u Las Vegasu, NM, sa suprugom i sinom te jednom previše mačaka.
.jpg)
