Imate dijabetes? Trebate savjet? Naravno da jesi! I došli ste na pravo mjesto: Pitajte D’Minea, našu tjednu kolumnu Pitanja koju je vodio veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois u Novom Meksiku.
Danas Wil postavlja univerzalno pitanje zašto (Oh zašto) oni od nas na inzulinu mogu osjetiti nizak nivo šećera u krvi čak i kad se čini da smo sve učinili kako treba ?! Ozbiljno, Wil ... svi želimo znati odgovor na taj, zato vas molimo da podijelite svoju mudrost!
{Imate li vlastitih pitanja o dijabetesu? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Mike, tip 1 iz Ohaja, piše: Volim kolumnu D’Mine i nadam se da ovdje ne dupliciram pitanje. Moje je pitanje sofisticiranije nego što se možda čini: Zašto mi (T1 na inzulinu) dobivamo najniže vrijednosti od razumno blizu ispravne doze inzulina? Ne govorim o dozi koja je daleko ili o razini aktivnosti koja jako pojačava metabolizam. Samo lagana pogrešna procjena, ili malo više hodanja nego obično, ili malo previše bazalnog ili predugo čekanje da se pojede: Zašto vlastiti sustav tijela s jetrom ne može zaštititi od ovih slučajeva? Ili se varam i to štiti više nego što mislim? A možda je samo to što ne može podnijeti onoliko koliko mislim? Samo uspoređujem s normalnim nivoom šećera BG nakon jela: Oni ne padaju nisko, ali čak i uz stvarno precizno doziranje i promatranje CGM-a poput sokola, svejedno ću ponekad zalutati. Rado ga prigrizem i pripremim, ali jednostavno me zanima zašto moje tijelo to ne može ili ne može.
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Hvala na lijepim riječima. Vaše je pitanje sjajno i ne sjećam se da sam prije odgovorio na njega. Naravno, s vremenom ponovljeni padovi uzrokuju oštećenje mozga. I kao što ste istakli, većina nas T1 ima najniže razine bez obzira koliko se trudili dobro obavljati svoje "poslove", grrr ...
Ali nastavljajući dalje, mislim da mi je ostalo dovoljno mozga za rješavanje vašeg pitanja, a da bismo to učinili, prvo moramo razgovarati o homeostazi. Homeo znači "isto" i zastoj znači "ostati", tako da u najčišćem smislu homeostaza znači ostati isti.
Nepromjenjivo.
U biologiji se homeostaza obično definira kao stabilno stanje ili stanje ravnoteže. Primjeri uključuju činjenicu da toplokrvni stvoreni drže temp tijela u uskom rasponu. Crvenokrvne životinje održavaju zdravu razinu kisika u krvi i krvni tlak. Razni minerali koji prolaze kroz ljudska tijela - kalcij, natrij, bakar, željezo, kalij - pažljivo se održavaju na optimalnoj razini, kao i hormoni. Mirno. Nepromjenjivo.
Sve je to velika debela laž.
Jer zapravo nema ničeg stabilnog u činu homeostaze. To je više šetnja po uskom užetu nego šetnja pločnikom. "Stabilno stanje" održava konstantno prilagodbe i prilagodbe brojača. Jeste li ikada imali jedan od onih automobila u kojima postavke termostata jednostavno nisu bile sasvim u redu? Jedan klik gore bio je prevruć, ali jedan klik dolje je bio prehladan? Pa što si učinio? Stalno ste se petljali s tim, zar ne? Kako vam je neugodno toplo, smanjili biste temp, što vas je, naravno, neugodno ohladilo, natjerajući vas da ga opet povisite.
Ovaj ples prekleto hladnog i prekleto toplog vježba je u ručnoj homeostazi. Pokušavate zadržati ciljanu temperaturu kontrolirajući ulazne varijable vruće i hladno.
I to je ključ homeostaze. Ovo postojano, „nepromjenjivo“ biološko stanje stvara gotovo stalna promjena, hiper nalet prilagodbe i prilagodba brojača na sićušnoj skali. Jedan od najvećih "Ah-ha!" trenuci mog života došli su dok sam studirao na fakultetu, čitajući jedan od onih pretjeranih udžbenika o anatomiji i fiziologiji čovjeka. Autor opisuje homeostazu ne kao stabilno stanje, već kao dinamičko stanje ravnoteže.
To me oduševilo. U svom umu mogao sam vidjeti na desetke satnih zupčanika kako se vrte, klikću, otkucavaju. Tisuću pokretnih dijelova plešući zajedno stvarajući, pa, ništa. Pa, ionako se ništa ne mijenja.
Pa kako ovo utječe na nas? Dobrodošli u homeostaza glukoze. Točno, kao što ste istakli, normalni šećer nemaju najniže vrijednosti. Ili maksimume po tom pitanju. Ples 1.000 velova u njihovim tijelima održava šećer u krvi u normalnom rasponu konstantno ulaz i brojač ulaz.
Kako to funkcionira? Jednostavan je odgovor da inzulin iz gušterače i glukoza iz jetre plešu Tango kasno u noć. Ali stvarni je odgovor daleko složeniji i uključuje ne samo glukozu i inzulin, već glukagon, epinefrin, kortizol, inkretine, cink, neurotransmitere, peptide, neuropeptide, dušikov oksid, leptin, klorid i vjerojatno još mnoštvo igrača koji tek trebaju biti otkriveni. To je proces u čitavom tijelu, koji uključuje mozak, gušteraču, nadbubrežne žlijezde, jetru, bubrege, masnoću i mišiće.
Ljudsko tijelo nije jednostavno.
Sada svi razumijemo da kao tip 1 naša tijela ne proizvode inzulin. Ali kao što ističete, ne bi li ostatak tog složenog sustava homeostaze glukoze i dalje trebao raditi i štititi nas?
Zapravo ne. Oprosti. I za to postoje dva razloga. Prvo, krenimo s još jednim slomom za koji niste znali da ga imate. Ključni dio homeostaze glukoze sustav je upozorenja za otkrivanje promjene šećera u krvi u tijelu u obliku specijaliziranih neurona koji reagiraju na fluktuacije glukoze. Ti su detektori na prvim linijama tjelesnog sustava regulacije homeostaze glukoze. Daju upozorenje koje pokreće čitav proces homeostaze za glukozu. Oni žive u vašem mozgu, na njegovoj periferiji, i u ventromedijalnom hipotalamusu, što je primitivni strah i hranljivi "životinjski mozak" umotan u vašu pametniju sivu tvar.
No, očito su ti neuroni pomalo nježni mali cvjetovi. Nakon otprilike pet godina dijabetesa tipa 1, sa divljim vožnjama šećera, receptori prestaju funkcionirati. Pretpostavljam da imaju ograničen vijek trajanja, nekako poput baterija u baterijskoj svjetiljci u nuždi koje se troše previše puta uključivanjem svjetiljke. Poanta je u tome što nakon što se poprže, više ne otkrivaju faze otvaranja pada glukoze.
Dijabetes je upravo spustio polugu u taj fino pokrenuti švicarski sat.
Dakle, s prvom fazom protuustavnog regulatornog odgovora izvan djelovanja, je li čudo da naša tijela ne mogu održavati homeostazu glukoze? Svakako, neki od sustava i dalje radi. Oni rukovanje koje dobijete kad nisko pogodi? To je epinefrin koji pokušava podići razinu šećera u krvi. Premalo je, prekasno, ali tijelo i dalje pokušava učiniti svoje.
Ali čak i ako su svi putovi bili netaknuti, u našem pristupu postoji temeljna mana koja našem tijelu ne daje šansu za borbu, a to je naš inzulin. U normalnom šećeru, inzulin se glavno dovodi u krvotok, gdje djeluje brzo i može se isto tako brzo zaustaviti. U održavanju homeostaze glukoze, tijelo može signalizirati gušterači da zaustavi proizvodnju i isporuku inzulina, te brzo upiti suvišak šećera iz jetre.
Problem riješen.
Ali vi ne ubrizgavate inzulin u krv. Ubrizgavate ga u mast, gdje sjedi poput divovskog spremnika. Znanstveni tipovi to nazivaju hiperinsulinemijom ili previše vraga. Kao da je gušterača ispuhala svoje upute i samo nastavila ispumpavati inzulin. Jetra nije spremna za suočavanje s ovom vrstom prekomjerne količine, a dostupne zalihe šećera su prekomjerne. Sjećate se švicarskog sata? Mali dijelovi. Mali pokreti. Ravnoteža se održava uz najmanju prilagodbu. Nije dizajniran za poplave.
Sviđa mi se kako je to rekao jedan istraživač: "Inzulin koji se isporučuje egzogeno nije podložan normalnoj regulaciji fiziološke povratne sprege, pa može izazvati hipoglikemiju čak i u prisutnosti netaknutog proturegulatornog odgovora." Isti momak (njegovo ime je Rory J. McCrimmon) ističe da prosječni tip 1 ima dvije hipo tjedno i da taj prosjek, unatoč tehnološkim promjenama, nije popuštao već dva desetljeća.
Tako da mislim da svi mogu vidjeti kako nam stvari brzo idu prema jugu kad se kolica s jabukama prevrnu. Ali zašto nam tako često stvari idu prema jugu slijedeći vašu "razumno blizu točnoj dozi?" Ne bi li se injektirani inzulin i ugljikohidrati trebali podudarati u nekom razumnom približavanju homeostaze?
Nažalost, nikada se ne možemo nadati da ćemo dobiti "razumno ispravnu dozu". Zašto? Pa, ne pokrivamo samo ugljikohidrate. Umjesto toga, radimo velike promjene u osjetljivom sustavu. Sa svakim udarcem ne preskačemo samo kamen preko mirnog ribnjaka homeostaze, već vučemo gromadu do ruba i spuštamo je gigantskim prskanjem.
Koristeći našu raniju analogiju fino izrađenog švicarskog sata s draguljima, zupčanicima, oprugama i rotorima kao prirodnim sustavom homeostaze glukoze u tijelu, vi, prijatelju, koristite kamene alate i medvjeđe kože kako biste pokušali učiniti isto. A vi koristite jedan element, inzulin, kako biste pokušali umjetno kontrolirati postupak koji koristi desetke elemenata u prirodi. Osim toga, umjesto da neprestano kapljemo u sustav, često uključujemo i isključujemo inzulin, mi samo ulijemo divovsku kantu stvari u tijelo. Je li čudo što ne uspijevamo?
Svakako, s čudesnim lijekovima koji još ne postoje kako bi ih pravilno oponašali svi bezbroj kemikalija koje plešu ovaj ples i sa 27 umreženih Cray Super Computera, možda - samo možda - bismo se mogli približiti umjetnoj homeostazi glukoze.
Ali s Flex olovkom i vrećicom Skittlesa? Nemamo molitvu.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih bilo-bilo-učinjeno-to znanje iz rovova. Ali mi nismo MD, RN, NP, PA, CDE ili jarebice u kruškama. Dno crta: mi smo samo mali dio vašeg ukupnog recepta. I dalje su vam potrebni profesionalni savjeti, liječenje i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
.jpg)
