Vjerovali ili ne, sindrom karpalnog kanala još je jedna "komplikacija" povezana s dijabetesom.
Osim jednostavne nelagode u podlaktici, ona može biti prilično iscrpljujuća. Evo pregleda za osobe s dijabetesom o tome što je točno sindrom karpalnog kanala i što možete učiniti s tim.
Što je sindrom karpalnog kanala?
Kao što vjerojatno znate, sindrom karpalnog kanala (CTS) progresivno je bolno stanje šake i ruke koje se razvija iz stisnutog živca u zapešću.
To posebno utječe na srednji živac koji prolazi kroz karpalni tunel od vaše ruke do podlaktice. Srednji živac pruža osjećaj na dlanu s prsta i predstavlja mišićnu snagu koja pokreće vaš palac.
Kada je srednji živac stegnut zbog oticanja živaca ili tetiva u karpalnom kanalu, utrnulost, trnci i bol mogu utjecati na ruku i prste. To također može dovesti do drugih simptoma, poput slabe cirkulacije i gubitka čvrstoće stiska.
Osnovni uzrok stanja nije poznat. Ali s dijabetesom, istraživači vjeruju da visoke razine glukoze u krvi čine da tetive karpalnog tunela postaju glikozilirane. To znači da se tetive upale, a višak šećera tvori "biološki superljepilo" zbog kojeg tetive manje mogu slobodno kliziti - slično onome što se događa u smrznutom ramenu.
Sindrom karpalnog kanala i dijabetes
U općoj populaciji CTS utječe na između 2 i 3 posto ljudi, ali čini se da se skuplja oko ljudi koji se već suočavaju s drugim zdravstvenim izazovima.
Najčešća stanja povezana sa sindromom karpalnog kanala su:
- dijabetes (to smo mi)
- stanja štitnjače (to je većina nas, jer su dijabetes i štitnjača prijatelji iz njedra)
- visoki krvni tlak (opet čest među ljudima s dijabetesom)
- autoimuni poremećaji (odnosi se na one koji imamo dijabetes tipa 1)
Istraživanja pokazuju da se CTS pojavljuje u oko 20 posto ljudi s dijabetesom, "što ukazuje da bi veza između dijabetesa i sindroma karpalnog kanala mogla biti posljedica prekomjerne visoke razine šećera u krvi."
U stvari, prije nekoliko godina kružili su istraživački dokazi da bi CTS mogao zapravo predvidjeti dijabetes tipa 2.
2014. nizozemski istraživač Steven H. Hendriks i njegov tim odlučili su ponovno pogledati problem i pokušati ukloniti zbunjujuće čimbenike - druge uvjete koji zbunjuju skupove podataka u kliničkim istraživanjima.
Otkrili su da dok se dijabetes tipa 2 češće dijagnosticira kod osoba s CTS-om, ne može se izdvojiti kao neovisni čimbenik rizika nakon što su se prilagodili indeksu tjelesne mase, spolu i dobi.
Drugim riječima, populacija tipa 2 dijeli demografsku populaciju s CTS-om. I, što je očito, nisu pronašli povezanost između CTS-a i trajanja dijabetesa, razine glikemijske kontrole ili stupnja mikrovaskularnih komplikacija - sve što biste očekivali da dijabetes i CTS imaju izravnu vezu.
Dakle, može biti da veća težina, starija dob i ženskost povećavaju rizik od dijabetesa i CTS-a.
Što se tiče dijabetesa tipa 1, jedno osnovno istraživanje - premda staro 15 godina - pokazalo je "životni rizik od simptomatskog sindroma karpalnog kanala kod ljudi s T1D". Oj!
U rijetkim slučajevima dijabetesa je dobra vijest za promjenu, iako imamo više CTS-a od ostalih, ne težimo njegovom najtežem obliku. Ta dvojbena čast pripada ljudima s metaboličkim sindromom (koji može postojati ili s dijabetesom ili neovisno o njemu).
Dodajte činjenicu da ljudi koji provode puno vremena tipkajući na računalima imaju profesionalni faktor rizika (i naravno da znate da smo tip 1 pametni set s interneta!).
Bilo nam je zanimljivo da uz "zanimanja s klavijaturama", druga zanimanja s visokim rizikom za CTS uključuju:
- radnici na montažnoj liniji koji koriste ponavljajuće pokrete zgloba
- građevinski radnici koji se koriste vibracijskim električnim alatima
- profesionalni glazbenici
Je li sindrom karpalnog kanala nasljedan?
Mnogi se ljudi mogu zapitati jesu li dobili CTS ili imaju veći rizik za to ako ga ima netko drugi u njihovoj obitelji. Odgovor je da: ovdje je u igri genetika.
Medicinski stručnjaci kažu da sigurno postoji genetska komponenta CTS-a, što je posebno slučaj kada pogađa mlade ljude.
Ostali genetski čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju CTS-a uključuju abnormalnosti u određenim genima koji reguliraju mijelin, masnu tvar koja izolira živčana vlakna.
U osnovi, baš kao i kod dijabetesa, ako imate obiteljsku anamnezu tog stanja, veća je vjerojatnost da ćete je dobiti.
Razumijevanje anatomije zgloba
CTS je zapravo dio obitelji neuropatija. Ponekad se naziva "zarobljenom neuropatijom". Da bi se bolje razumjelo kako se živac može zarobiti, pomaže vizualizirati kako se gradi karpalni tunel.
Karpalni tunel je uski prolaz u vašem zapešću između podlaktice i šake. I baš kao što neke kopnene tunele dijele i ceste i tračnice, karpalni tunel u vašem tijelu dijele i tetive i živci.
U nekih ljudi, "gužva u prometu" u karpalnom tunelu može dovesti do savijanja bokobrana koji utječu na primarni živac šake, što uzrokuje CTS.
Ako biste odsjekli ruku - a ne da je preporučujemo - i nabacili je dlanom na stol, ustanovili biste da je karpalni tunel više poput pokrivenog akvadukta nego pravilnog tunela.
To je korito malih kostiju u obliku slova U. Na dnu korita nalaze se tetive fleksora koje pokreću vaše prste. Duž vrha snopa tetiva prolazi srednji živac, cjevovod za osjet palca, kažiprsta, srednjeg prsta i dijela prstenjaka.
Preko vrha kanala prolazi remen ligamenta sličan traci koji se naziva poprečni karpalni ligament. Mogao bi se opisati kao mali rov kroz koji prolazi puno vodovoda.
CTS se dogodi kad se tetive na dnu tog rova upale. Kako bubre, pritiskaju živac prema gore, a živac se stisne (zarobi) između oteklih tetiva na dnu osovine i remena ligamenata na vrhu.
I zgrčeni živci prenose signale boli.
Intenzivna bol
Simptomi se kreću od utrnulosti ili trnaca na ruci palca do užasne, osakaćujuće boli. Bol se može osjetiti u rukama, zglobu ili podlaktici. Obično prvo udari dominantnu ruku, ali kod otprilike polovice ljudi koji imaju CTS dvostrano je, uzrokujući bol na obje strane tijela.
U slučaju da mislite da je riječ samo o bolnim zapešćima, razmislite još jednom. Bol može biti iznenađujuće intenzivan! Naša vlastita glavna urednica DiabetesMine, Amy Tenderich, bavila se CTS-om, napisavši 2008. godine:
“Nikad nisam zamišljala koliko to može biti bolno ili iscrpljujuće. U najgorem slučaju, doslovno nisam mogao nazdraviti svojoj djeci ujutro, a kamoli pomoći im da zakopčaju veste. Jedva sam držao sušilo za kosu uspravno i bio sam obrisan da ne budim cijelu noć od bolova. "
Što uzrokuje sindrom karpalnog kanala?
Svojedobno se vjerovalo da ponavljajuće kretanje zapešća zapravo uzrokuje CTS. Sada se većina stručnjaka slaže da to nije slučaj.
Umjesto toga, postoji konsenzus da je CTS isključivo uzrokovan veličinom karpalnog tunela i da se pogoršava ponavljajućim pokretima. (To je otprilike na isti način na koji pretilost ne uzrokuje dijabetes ako niste predisponirani, ali ga može pokrenuti ako jeste.)
Baš kao što se tuneli kroz planine razlikuju u duljini i otvoru, tako i ljudi očito rade karpalne tunele stvarajući urođenu predispoziciju.
Oprosti, bando, veličina je stvarno bitna. Barem za CTS.
U osnovi su vjerojatnije da će ljudi s manjim tunelima dobiti CTS, uglavnom zbog činjenice da je granica za pogrešku tako mala: ne treba puno oteklina da se otkine manji tunel.
To bi također moglo objasniti zašto je za žene tri puta veća vjerojatnost da će dobiti CTS od muškaraca. Imaju manja zapešća, a time i manje karpalne tunele.
Možda to znači da ako imate mali tunel, danju radite na traci i noću igrate u amaterskoj klavirskoj ligi, zaista ste za to.
U međuvremenu, što se tiče veze između dijabetesa i CTS-a, tko zna? Možda geni koji uzrokuju dijabetes uzrokuju i male karpalne tunele.
Dijagnosticiranje sindroma karpalnog kanala
Imajte na umu da simptomi karpalnog tunela započinju postupno, stoga je važno da rano posjetite svog liječnika ako često osjećate "igle" ili peckanje ili gubitak osjećaja u rukama.
Budite li se noću s rukama ili palcima koji osjećaju utrnulost, kao da su "zaspali"?
Kada se pregledate, liječnik će provesti neke testove, što je najvažnije kako bi bio siguran da nemate perifernu neuropatiju. Ta se dva stanja mogu osjećati slično, ali nisu ista stvar. Oni zahtijevaju različite tretmane.
Dva klinička testa koja se koriste za dijagnozu CTS-a su Tinel i Phalen manevri, koji zvuče doista zastrašujuće, ali zapravo su samo vježbe savijanja kako bi provjerili imate li trnce u rukama ili zapešćima.
U Tinelovom testu znakova, liječnik vam tapka unutrašnjost zapešća preko srednjeg živca. Ako osjetite trnce, utrnulost ili blagi osjećaj "šoka" u ruci, možda imate CTS.
Phalen test naslanja vas laktima na stol, a zatim dopuštate da se zglobovi vise, tako da su vaše ruke usmjerene prema dolje s dlanovima stisnutim u položaju za molitvu. (Ovaj videozapis lijepo sažima.) Pozitivan rezultat je kad vas u roku od jedne minute trnu ili otupe prsti.
Liječenje sindroma karpalnog kanala
Tretmani za CTS kreću se od odmora i udlaga zgloba do lijekova, fizikalne terapije, pa čak i kirurgije.
Većini ljudi izbjegavanje aktivnosti koje pogoršavaju zglob (što nažalost uključuje rad na računalu), nošenje udlage za ruku i uzimanje ibuprofena mogu pomoći u bolovima i zadržati pritisak na srednjem živcu dok stvari ne zacijele.
Ostali kućni lijekovi koje možete isprobati uključuju istezanje i podizanje ruku i zapešća kad god je to moguće.
Led ili vrućina za CTS?
Iako vam držanje ruku toplo može pomoći kod bolova i ukočenosti, medicinski stručnjaci preporučuju zaleđivanje zglobova za koje se zna da utječu na CTS.
Studija iz 2015. zaključuje da „primjena hladnoće na ruku može smanjiti kompresiju karpalnog ligamenta i živca“.
Liječnik vam može preporučiti kortikosteroide za smanjenje boli i upale. Ovi lijekovi smanjuju količinu otoka i pritiska na srednji živac.
Injekcije su učinkovitije od oralnih steroida. Ova terapija može biti posebno učinkovita ako upalno stanje uzrokuje vaš CTS, poput reumatoidnog artritisa.
Ako se vaše stanje ne popravi u roku od nekoliko mjeseci, liječnik vam može preporučiti posjet ortopedu ili neurologu kako biste razgovarali o operaciji.
Zapravo, CTS operacija jedna je od najčešćih operacija izvedenih u Sjedinjenim Državama.
Što je uključeno u operaciju sindroma karpalnog kanala?
Sjećate se onog karpalnog ligamenta o kojem smo razgovarali na početku? "Krov" karpalnog tunela? U tradicionalnoj CTS operaciji otvorenog oslobađanja ligament se reže radi ublažavanja pritiska.
U osnovi, tunel je usmjeren da stvori veći otvor. Bilo koje drugo tkivo (poput tumora) koje može vršiti pritisak na srednji živac također se može ukloniti tijekom operacije.
Zapravo postoje dvije metode operacije karpalnog kanala, koje se nazivaju otvorena i endoskopska. Ali imajte na umu: Niti jedno nije sigurno.
Prema riječima stručnjaka, oboje su 95 posto učinkoviti. Ipak, svaki ima prednosti i nedostatke, uglavnom povezane s trajnom nelagodom nakon operacije.
Manje invazivna endoskopska verzija zahtijeva mnogo manji rez, koji smanjuje bol, vrijeme oporavka i ožiljke. No, prema ovom korisnom videozapisu Instituta za šake i zapešća, u oko 2 posto slučajeva liječnici ne mogu pravilno vidjeti tkivo kako bi endoskopsku operaciju učinili sigurno, pa moraju pribjeći "otvorenoj" verziji.
Prirodno, dijabetes također komplicira. Mnogi medicinski izvori još uvijek navode izjavu o odricanju odgovornosti: "Operacija može pružiti djelomično olakšanje samo kada neko drugo zdravstveno stanje, poput reumatoidnog artritisa, pretilosti ili dijabetesa, pridonosi sindromu karpalnog kanala."
Scott King, tip 1 i bivši urednik časopisa Diabetes Health, dugo je imao CTS. Napokon je krenuo na opću artroskopsku operaciju zgloba prije nekoliko godina. Nakon zahvata podijelio je s nama:
“Imam samo jednu malu rupicu na oba zapešća, koja je gotovo zacijelila, ali ožiljci su i dalje osjetljivi i mogu ponovno TIPATI bez boli! Najgore nakon operacije bilo je to što su me prva dva dana užasno boljele ruke ... ali tjedan dana kasnije letio sam na službeni put i sve je bilo super! Volio bih da sam operiran ranije, jer me i dalje trnu u lijevoj ruci od trajnog oštećenja živca. "
Jasno je da je odabir hoće li se podvrgnuti operaciji velika odluka. Pogledajte ovaj vodič tvrtke Ortho Illinois da vam pomogne donijeti odluku.
Ergonomija i vježbe za sindrom karpalnog kanala
Pa, što još možete učiniti da spriječite CTS?
Uz održavanje šećera u krvi u rasponu (najbolji način da se spriječe SVE komplikacije!), Dobar način da se nadoknadi rizik od CTS-a je držanje zapešća što je više moguće i izbjegavanje nepotrebnog savijanja - što se često događa kada sjedimo ispred svog sveprisutna računala predugo.
Da bi pomogla u ovome, Amy Tenderich iz tvrtke DiabetesMine čak je u jednom trenutku posjetila svog certificiranog stručnjaka za ergonomiju kako bi provjerila postavke visine stolice i tipkovnice. Zvuči pretenciozno, ali zapravo je stvarno pomoglo, kaže ona.
Stručnjaci se slažu da ergonomsko pozicioniranje može pomoći u sprječavanju stezanja živaca u zapešću i da je od velike pomoći i za prevenciju i za liječenje CTS-a.
Također, postoje neke jednostavne vježbe istezanja zgloba koje možete raditi za svojim stolom bilo kada kako biste spriječili CTS i održali ruke i ruke zdravima i opuštenima.
Dakle, ima li ljudi s dijabetesom koji se bave CTS-om? Mi stvarno osjećam se za vas!
Wil Dubois živi s dijabetesom tipa 1 i autor je pet knjiga o toj bolesti, uključujući "Ukroćenje tigra" i "Beyond Fingersticks". Proveo je mnogo godina pomažući u liječenju pacijenata u seoskom medicinskom centru u Novom Meksiku. Zaljubljenik u zrakoplovstvo, Wil živi u Las Vegasu, NM, sa suprugom i sinom te jednom previše mačaka.
