Pokriva li Medicare Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) je FDA odobrena imunoterapija za liječenje raka.
• Medicare Dio B obuhvaća infuzije Keytrude kao lijek na recept koji se koristi u ambulanti kada se koristi u liječenju određenih karcinoma.
• Nakon što platite svoj dio B odbitka, korisnici Medicare-a duguju 20-postotni trošak osiguranja za Keytrudu.

Keytruda je noviji lijek za imunoterapiju koji je odobren od strane FDA za liječenje nekoliko vrsta karcinoma, poput melanoma i raka pluća.

Početnim uspjehom ove nove mogućnosti liječenja, mnogi korisnici Medicarea možda se pitaju je li ovaj lijek obuhvaćen njihovim planom. Dobra vijest je da infuzije Keytrude Medicare dio B pokriva kao ambulantni lijek na recept.

U ovom ćemo članku istražiti dijelove Medicarea koji pokrivaju Keytrudu, kao i kako bi mogli izgledati vaši troškovi iz džepa.

Pokriva li Medicare Keytrudu?

Prema Centrima za usluge Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare pokriva mnoge lijekove na recept koji su neophodni za liječenje raka.

Evo kratkog pregleda kada će različiti dijelovi Medicare-a pokriti lijekove poput Keytrude:

• Dio A. Medicare Dio A obuhvaća lijekove protiv raka kada se daju u bolnici tijekom stacionarnog boravka.
• Dio B. Medicare dio B obuhvaća lijekove protiv raka koji se daju kao infuzija u ambulanti ili liječničkoj ordinaciji.
• Dio D. Medicare Dio D obuhvaća lijekove protiv raka koji se pune u ljekarni i uzimaju kod kuće.

Keytruda je lijek za imunoterapiju na recept koji se daje infuzijom svaka 3 tjedna. Ovaj lijek mora primjenjivati ​​ovlašteni medicinski stručnjak, što znači da se smatra lijekom na recept koji se prepisuje ambulantno.

Većina korisnika Medicare također ima neku vrstu pokrivenosti lijekovima na recept. Međutim, Medicare Dio D obično obuhvaća samo lijekove na recept koji se uzimaju kod kuće. To znači da čak i ako imate dio D plana, Keytruda vjerojatno neće biti obuhvaćen vašim planom lijekova na recept.

Što je s pokrivanjem dijela C (Medicare Advantage)?

Medicare Dio C (Medicare Advantage) opcija je osiguranja koju nude privatna osiguravajuća društva koja imaju ugovor s Medicareom. Planovi Medicare Advantage nude isto pokriće kao i originalni Medicare, a istovremeno nude i dodatne pogodnosti, poput pokrivanja lijekovima na recept, vida, stomatologije, njege sluha i još mnogo toga.

Ako ste upisani u plan Medicare Advantage, Keytruda će biti pokriven na isti način kao i pod originalnim Medicareom. Međutim, troškovi lijeka iz vašeg džepa mogu se razlikovati ovisno o vrsti plana u koji ste upisani.

Da biste saznali koliko će vas Keytruda koštati iz vašeg džepa u skladu s vašim planom, obratite se izravno svom davatelju usluga Medicare Advantage radi cijene.

Može li plan Medigapa pomoći u pokrivanju Keytrude?

Medigap je dopunsko osiguranje za izvorni Medicare koje pomaže u pokrivanju troškova iz vlastitog džepa, kao što su franšize, suosiguranje i uplate.

Ako ste upisani u Medigap plan, to ne pomaže u pokrivanju troškova povezanih s dijelovima D planova. Međutim, budući da je Keytruda obuhvaćen dijelom B, s Medigap planom možda ćete imati manje duga.

Evo kako korištenje Medigap plana može smanjiti vaše troškove iz džepa za Keytruda:

• Medigap planovi C i F pokrivaju dio B koji se odbija. Međutim, ti se planovi više ne prodaju novim korisnicima od 1. siječnja 2020. Ako ste već imali bilo koji od ovih Medigap planova prije 2020., možete ga zadržati sve dok se nudi.
• Medigap planovi A, B, C, D, F, G i M pokrivaju sve troškove suosiguranja u dijelu B. Ako ste upisani u bilo koji od ovih Medigap planova, za Keytrudu nećete platiti ništa iz svog džepa.
• Medigap planovi K i L pokrivaju samo dio suosiguranja dijela B. Ako ste upisani u plan K, platit ćete 50 posto svog osiguranja za Keytrudu. Ako ste upisani u plan L, platit ćete samo 25 posto iznosa suosiguranja.

Koliko košta Keytruda?

Keytruda je lijek na recept s robnom markom, tako da ima visoku cijenu bez osiguranja. Prema proizvođaču, pojedinačna intravenska doza Keytrude od 200 mg košta 9.724,08 USD bez osiguranja.

Budući da se infuzije daju svaka 3 tjedna, cijena ovog lijeka lako se može zbrojiti bez osiguranja.

Čak i ako imate osiguravajuće osiguranje, poput Medicare, možda ćete na kraju ipak platiti dio ovog lijeka iz džepa. Evo analize troškova koji Keytruda općenito košta za korisnike Medicare:

Troškovi s dijelom B

• Platit ćete dio B odbitka koji se mora platiti prije nego što Medicare plati pokrivene usluge i lijekove. Odbitni iznos je 198 USD u 2020. godini.
• Nakon što se odbitka izvrši, platit ćete 20 posto iznosa odobrenog Medicareom za uslugu ili lijek na recept.
• Bez dopunskog osiguranja, oko 80 posto korisnika Medicare platilo je između 1.000 i 1.950 američkih dolara po infuziji nakon što su ispunili odbitnu odredbu iz dijela B.

Troškovi s dijelom C (Medicare Advantage)

• Otprilike 41 posto ljudi s planom Medicare Advantage nije platilo ništa iz svog džepa za Keytrudu.
• Korisnicima plana Medicare Advantage koji su imali troškove iz džepa, 80 posto njih je plaćalo između 0 i 925 dolara po infuziji nakon što je ispunjena odbitka njihovog plana.

U konačnici, morat ćete provjeriti pravila davatelja usluga Medicare plana i troškove lijekova na recept kako biste utvrdili vlastite troškove za Keytruda iz svog džepa.

Dodatna pomoć oko troškova

Merck, proizvođač Keytrude, nudi program pomoći za određene kvalificirane pojedince. Da biste saznali ispunjavate li uvjete za ovaj program, možete kontaktirati Merck putem:

• pozivanje 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• posjetite web stranicu programa Merck Access Program

Što je Keytruda?

Stanice raka koriste određene putove u tijelu, poput programiranog puta receptora smrti 1 (PD-1), kako bi izbjegle otkrivanje od strane imunološkog sustava. Korištenjem ovih putova kako bi se izbjeglo otkrivanje, rak može rasti i širiti se.

Keytruda je vrsta imunoterapije koja blokira PD-1 put. To omogućava imunološkom sustavu da lako otkrije i bori se protiv ovih stanica raka.

Što liječi Keytruda?

Keytruda je pokazala uspjeh u liječenju raznih karcinoma, poput melanoma i karcinoma pluća koji nemaju male stanice. U jednom pregledu iz 2016. utvrđeno je da Keytruda ima ukupnu stopu odgovora od 21 do 34 posto za melanom i 19 do 25 posto za karcinom pluća koji nemaju male stanice.

Keytruda je odobrila FDA za liječenje:

• Rak grlića maternice
• karcinom skvamoznih stanica jednjaka
• adenokarcinom gastroezofagealnog spoja
• rak skvamoznih stanica glave i vrata
• hepatocelularni karcinom (rak jetre)
• Hodgkinov limfom
• melanoma
• Merkel stanični karcinom
• karcinom pluća nedrobnoćelijske stanice
• primarni medijastinalni limfom B-stanica
• karcinom bubrežnih stanica (rak bubrega)

Što mogu očekivati ​​dok uzimam Keytrudu?

Infuzije Keytrude daju se otprilike jednom u 3 tjedna. Može se davati samostalno ili s drugim načinima liječenja raka, poput kemoterapije i zračenja.

Tijekom liječenja Keytrudom, najčešće nuspojave uključuju:

• gubitak apetita
• zatvor
• kašalj
• proljev
• umor
• vrućica
• svrbež
• mučnina
• bol
• osip
• otežano disanje

Postoje neke rijetke, ali ozbiljne nuspojave povezane s liječenjem Keytrudom, uključujući razvoj autoimunog stanja u kojem tijelo napada samo sebe. Uvijek je važno procijeniti rizike i koristi sa svojim liječnikom kako biste utvrdili je li liječenje Keytrudom pravo za vas.

Postoje li druge mogućnosti osim Keytrude?

Ako želite prekinuti liječenje Keytrudom, vaš će liječnik umjesto toga možda pokušati isprobati drugi PD-1 inhibitor. Opdivo (nivolumab) je sličan lijek za liječenje raka koji također djeluje na isti put. Postoje i druge mogućnosti liječenja raka, kao što su Tecentriq (atezolizumab) i Imfinzi (durvalumab), koji djeluju na PD-L1 puteve na sličan način.

Za poneti

Keytruda je lijek za imunoterapiju na recept koji je pokazao obećavajući uspjeh u liječenju raka. Korisnici Medicare-a kojima su za liječenje potrebne infuzije Keytrude obuhvaćeni su dijelom Medicare B.

Prije nego što Medicare plati za infuzije Keytrude, mora se ispuniti odbitni dio B, a zatim će se iz džepa platiti iznos od 20 posto suosiguranja.

Da biste saznali koliko će Keytruda koštati u skladu s planom Medicare Advantage, obratite se svom davatelju usluga ili liječniku radi određenih procjena troškova.