Razumijevanje funkcioniranja planova Medicare Advantage

• Planovi Medicare Advantage planovi su zdravstvenog osiguranja Medicare koje prodaju privatna osiguravajuća društva.
• Uz pokrivanje svih izvornih usluga Medicare, većina planova Medicare Advantage nudi lijekove na recept, stomatologiju, vid, sluh i druga neobavezna pokrića.
• Troškovi plana Medicare Advantage razlikuju se ovisno o planu na koji ste upisani, vašem mjestu, vašim medicinskim potrebama i još mnogo toga.

Medicare Advantage popularna je opcija zdravstvenog osiguranja jer djeluje poput privatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike Medicarea.

U stvari, prema Centrima za Medicare & Medicaid Services, više od 58 milijuna Amerikanaca upisalo se u Medicare u 2018. Od tih upisanih u Medicare, više od 35 posto bilo je upisano u plan Medicare Advantage ili neku drugu zamjensku opciju Medicare plana.

U ovom članku raspravljamo o tome kako Medicare Advantage radi, za koga je Medicare Advantage dobar i o stvarima koje trebate znati da biste se prijavili u plan Medicare Advantage.

Kako Medicare Advantage djeluje?

Medicare je vladina opcija zdravstvenog osiguranja koja pokriva Amerikance starije od 65 godina i starije, kao i one s kroničnim invaliditetom.

Pa, kako točno djeluje Medicare Advantage - i djeluje li na isti način na koji radi izvorni Medicare?

Medicare Advantage planovi su Medicare planovi koje prodaju privatna osiguravajuća društva širom Sjedinjenih Država.

Te su tvrtke potpisale ugovor s Medicareom za pokrivanje istih usluga koje pokriva izvorni Medicare.To uključuje sve bolničke usluge obuhvaćene Medicare dijelom A i sve medicinske usluge obuhvaćene Medicare dijelom B.

Neki planovi Medicare Advantage također pokrivaju dodatne zdravstvene potrebe, uključujući:

• zubni
• vizija
• saslušanje

Međutim, ovo pokrivanje ovisi o planu, a svaki plan Advantage može odabrati koju dodatnu pokrivenost ponuditi.

Planovi Medicare Advantage također mogu odabrati koje će naknade naplaćivati ​​za upis. Ovaj fiksni iznos plaćate izravno tvrtki svakog mjeseca za pokriće.

Osiguravajuća društva također mogu odabrati koju će strukturu plana Medicare Advantage ponuditi.

Planovi organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO) najpopularnije su opcije plana prednosti.

Neke tvrtke nude i dodatne mogućnosti za udovoljavanje određenim potrebama, kao što su:

• Privatni planovi za naknadu za uslugu (PFFS)
• Planovi za posebne potrebe (SNP)
• Planovi štednih računa Medicare

Kada vam plan Medicare Advantage može raditi

Ako pokušavate birati između izvornog Medicare i Medicare Advantage plana, evo nekoliko situacija kada bi Medicare Advantage plan mogao biti dobra opcija za vas:

• ako želite zdravstveno osiguranje i pokrivenost lijekovima na recept prema jednom planu
• ako vam je potrebna stomatološka zaštita, vid ili sluh za godišnje preventivne posjete
• ako vas zanimaju različite vrste plana zdravstvenog osiguranja
• ako vam je ugodno, ako imate manje slobode davatelja usluga prema vašem planu za nižu naknadu
• ako biste imali koristi od godišnjeg maksimuma iz džepa
• ako ne putujete često ili ne tražite medicinske usluge izvan države

Što je Medicare Advantage?

Medicare Advantage, također poznat kao Medicare Dio C, alternativa je izvornoj Medicare (dijelovi A i B).

Planovi Medicare Advantage potrebni su za pokrivanje svih usluga Medicare dijela A i dijela B, koje uključuju:

• Bolničko osiguranje. Medicare dio A obuhvaća stacionarnu bolničku njegu, kratkotrajnu njegu ustanova za njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i njegu u hospiciju.
• Zdravstveno osiguranje. Medicare Dio B obuhvaća usluge povezane s prevencijom, dijagnozom i liječenjem zdravstvenih stanja.

Većina planova Medicare Advantage nudi i dodatnu zdravstvenu zaštitu, kao što su:

• Lijekovi na recept. Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept.
• Dodatno pokriće. To obično uključuje pogodnosti za zube, vid, sluh i kondiciju.

Ispunjavate uvjete za prijavu u Medicare Advantage plan tek nakon što se upišete u izvorni Medicare.

Koji su dijelovi Medicare uključeni u Medicare Advantage?

Planovi Medicare Advantage pokrivaju sve izvorne usluge Medicare (dio A i dio B), kao i ostalo neobavezno pokriće koje može odgovarati vašim osobnim zdravstvenim potrebama.

Dio A

Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Svi planovi Medicare Advantage pokrivaju iste usluge kao Medicare Dio A, kao što su:

• kratkotrajna stacionarna bolnička njega
• kratkotrajna stručna njega njege
• njega staračkih domova
• kućna zdravstvena zaštita
• hospicijska njega

Dio B

Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Svi planovi Medicare Advantage također obuhvaćaju iste usluge kao Medicare Dio B, kao što su:

• preventivne usluge
• dijagnostičke usluge i ispitivanje
• usluge i oprema u vezi s liječenjem
• trajna medicinska oprema
• stacionarna i ambulantna mentalna skrb
• određeni lijekovi na recept

Dio D

Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Većina planova Medicare Advantage uključuje ovo pokriće, što pomaže u plaćanju troškova vaših lijekova.

Međutim, dio D mora obuhvaćati samo određene vrste lijekova na recept - pa ćete prije prijave na plan Advantage provjeriti pokrivaju li vaši lijekovi lijek.

Dodatak Medicare (Medigap)

Medigap je dopunsko osiguranje Medicare koje može pomoći u pokrivanju troškova plana Medicare, kao što su:

• suosiguranje
• doplate
• franšize

Važno je napomenuti da se Medigap pravila ne mogu koristiti s planovima Medicare Advantage, već samo s originalnim Medicareom.

Koliko koštaju planovi Medicare Advantage?

Evo nekoliko troškova koje ćete možda morati platiti ako odaberete Medicare Advantage plan:

• Dio B premium. Čak i ako ste upisani u Medicare Advantage, i dalje ste odgovorni za plaćanje premije B dijela. Taj iznos može koštati do 144,60 američkih dolara mjesečno. Međutim, neki Advantage planovi pokrivaju dio - ili čak i sve - ove premium cijene.
• Suosiguranje i uplate. Većina planova Medicare Advantage naplaćuje iznos plaćanja ili suosiguranja za pružene usluge. Te usluge mogu uključivati ​​posjet liječniku, posjet specijalistu ili čak dopunu lijeka na recept. Određeni iznosi suosiguranja i sufinanciranja određeni su planom na koji ste upisani.
• Troškovi plana prednosti. Planovi Medicare Advantage mogu naplatiti mjesečnu premiju koja je odvojena od premije dijela Part B. Ostali planovi Advantage mogu biti bez premija. Osim toga, Advantage planovi mogu naplatiti odvojene franšize za lijekove i zdravstvene planove.

Pojedinačne zdravstvene potrebe igraju veliku ulogu u tome koliko na kraju možete platiti iz svog džepa za svoj Medicare Advantage plan. Na primjer, na troškove vašeg plana mogu utjecati:

• koliko često tražite usluge
• bez obzira posjećujete li pružatelje usluga izvan mreže
• ako se upišete u dodatne pogodnosti

Tko ispunjava uvjete za Medicare Advantage plan?

Izvorno ispunjavanje uvjeta za Medicare uključuje osobe koje:

• imaju 65 godina ili više
• već 24 mjeseca primaju naknade za socijalno osiguranje ili odbor za mirovinu u željeznici
• dijagnosticirana im je završna bolest bubrega (ESRD) ili amiotrofična lateralna skleroza

Korisnici Medicare koji su već upisani u Medicare dio A i dio B imaju pravo upisati se u plan Medicare Advantage.

Jedina je iznimka da osobe kojima je dijagnosticirana ESRD uglavnom ne ispunjavaju uvjete za upis u većinu planova Medicare Advantage.

Kako da se upišem u Medicare Advantage plan?

Nakon što se prijavite za izvorni Medicare, možete započeti traženje opcija plana Medicare Advantage u vašem području.

Za razliku od originalne Medicare, morate živjeti u području pružanja usluga Medicare Advantage planova za koje kupujete - tvrtke ne nude pokrivenost u cijeloj zemlji. To znači da, čak i ako negdje drugdje pronađete bolje mogućnosti plana Medicare Advantage, plan možete prijaviti samo u svojoj državi.

Ako ste spremni za kupovinu planova Medicare Advantage na vašem području, pomoću alata za traženje plana Medicare možete potražiti plan Advantage koji odgovara i vašim zdravstvenim i financijskim potrebama.

Rokovi za upis u Medicare Advantage

Ako razmišljate o upisu u Medicare Advantage, morat ćete znati ove važne rokove i datume za upis:

• Početni upisni rok. Ovo je sedmomjesečni period oko vašeg 65. rođendana kada se možete prijaviti za Medicare. Počinje 3 mjeseca prije vašeg mjeseca rođenja, uključuje mjesec vašeg rođendana, a zatim se proteže 3 mjeseca nakon vašeg rođendana. Za to vrijeme možete se prijaviti za sve dijelove Medicare-a bez kazne.
• Otvoreno razdoblje za upis (15. listopada - 7. prosinca). Za to vrijeme možete se prebaciti s izvorne Medicare (dijelovi A i B) na dio C (Medicare Advantage) ili s dijela C natrag na izvornu Medicare. Također možete zamijeniti planove dijela C ili dodati, ukloniti ili izmijeniti plan dijela D.
• Opće razdoblje upisa (1. siječnja - 31. ožujka). U tom vremenskom okviru možete se prijaviti za Medicare ako se niste prijavili tijekom početnog razdoblja upisa.
• Poseban upisni rok. Ako ste odgodili prijavu za Medicare iz odobrenog razloga, kasnije se možete prijaviti tijekom posebnog razdoblja upisa. Imate 8 mjeseci od isteka pokrića ili završetka radnog odnosa da se prijavite bez kazne.
• Otvoreni upis za Medicare Advantage (1. siječnja - 31. ožujka). Tijekom tog razdoblja možete se prebaciti s jednog plana Medicare Advantage na drugi ili se vratiti na izvorni Medicare. Ne možete se prijaviti za plan Medicare Advantage ako trenutno imate originalni Medicare.

Za poneti

• Planovi Medicare Advantage izvrsna su opcija za korisnike Medicare-a koji žele imati svu zdravstvenu zaštitu pod jednim krovom.
• Uz pokrivanje i bolničkog i medicinskog osiguranja, većina planova Medicare Advantage pokriva lijekove na recept, zubarske usluge, usluge vida i sluha, kao i ostale zdravstvene potrebe.
• Ako ste već upisani u izvorni Medicare i razmišljali ste o Medicare Advantage, pomoću alata za traženje plana Medicare možete potražiti Advantage plan koji vam odgovara.