Pregled
Pemphigoid gestationis (PG) je rijetka, svrbežna erupcija kože koja se obično događa u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Često započinje pojavom vrlo svrbežnih crvenih kvrga ili žuljeva na trbuhu i trupu, iako se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela.
PG uzrokuje vaš imunološki sustav koji pogreškom napada vlastitu kožu. Obično nestane samo od sebe za nekoliko dana ili tjedana nakon porođaja. U rijetkim slučajevima može trajati duže.
Procjenjuje se da se PG javlja u 1 na svakih 40 000 do 50 000 trudnoća.
Pemphigoid gestationis nekad je bio poznat kao herpes gestationis, ali sada se razumije da nema veze s virusom herpesa. Postoje i druge vrste erupcija kože pemfigusa ili pemfigoida, koje nisu povezane s trudnoćom.
Pemfigus odnosi se na žulj ili pustulu i gestationis na latinskom znači "trudnoća".
Slike pemfigoidne gestacije
Simptomi gemiciozne gematoze
Kod PG-a crvene kvržice pojavljuju se oko pupka i šire se na druge dijelove tijela u roku od nekoliko dana ili tjedana. Vaše lice, vlasište, dlanovi i tabani obično nisu zahvaćeni.
Nakon dva do četiri tjedna, kvrge se pretvaraju u velike, crvene mjehuriće ispunjene tekućinom. Te se kvrge mogu nazvati i bulla. Mogu biti izuzetno neugodni.
Umjesto žuljeva ili bule, neki ljudi razvijaju podignute crvene mrlje zvane plakovi.
PG mjehurići mogu se smanjiti ili nestati sami pred kraj trudnoće, ali 75 do 80 posto žena s PG-om doživi se pojava u trenutku porođaja.
PG se može ponoviti tijekom menstruacije ili u sljedećim trudnoćama. Korištenje oralnih kontraceptiva također može izazvati novi napad.
U rijetkim slučajevima - oko 1 na svakih 100 000 poroda - PG se može pojaviti u novorođenčadi.
Pemphigoid gestationis uzroci
Pemphigoid gestationis sada se shvaća kao autoimuna bolest. To znači da vaš imunološki sustav počinje napadati dijelove vašeg vlastitog tijela. U PG, stanice koje su napadnute su stanice posteljice.
Tkivo posteljice sadrži stanice oba roditelja. Stanice izvedene od oca mogu sadržavati molekule koje majčin imunološki sustav prepoznaje kao strane. To uzrokuje da se imunološki sustav majke mobilizira protiv njih.
Očeve stanice su prisutne u svakoj trudnoći, ali autoimune bolesti poput PG javljaju se samo u nekim slučajevima. Nije potpuno razumljivo zašto majčin imunološki sustav u nekim slučajevima reagira na taj način, a u drugima ne.
No određene molekule poznate kao MHC II koje obično nisu prisutne u posteljici pronađene su u žena s PG-om. Kad imunološki sustav trudnica prepozna ove molekule, pokreće napad.
Molekule klase MHC II odgovorne su za lijepljenje slojeva kože. Jednom kad ih imunološki sustav počne napadati, to može rezultirati žuljevima i plakom koji su glavni simptom PG-a.
Jedno od mjerila ove autoimune reakcije je prisutnost proteina koji je danas poznat kao Kolagen XVII (prije zvan BP180).
Pemphigoid gestationis nasuprot PUPPP
Druga erupcija kože poznata kao PUPPP (svrbežne urtikarne papule i plakovi trudnoće) može nalikovati pemfigoidnoj gestaciji. Kao što i samo ime govori, PUPPP je svrbež (svrbež) i nalik košnici (urtikarija).
PUPPP se najčešće javlja u trećem tromjesečju, što je također uobičajeno vrijeme za pojavu PG. I poput PG, najčešće se pojavljuje prvo na trbuhu kao svrbež ili crvene kvržice.
Ali PUPPP obično ne napreduje do velikih mjehurića ispunjenih tekućinom poput PG. I za razliku od PG, često se širi na noge, a ponekad i ispod pazuha.
PUPPP se liječi kremama i mastima protiv svrbeža, a ponekad i antihistaminskim tabletama. Osip obično nestane sam od sebe u roku od šest tjedana nakon poroda.
PUPPP se javlja u otprilike 1 na svakih 150 trudnoća, što ga čini mnogo češćim od PG. PUPPP je također češći u prvoj trudnoći i u žena koje nose blizance, trojke ili višestruke višestruke organizme.
Dijagnoza pemfigoidne gestacije
Ako vaš liječnik sumnja na PG, može vas uputiti dermatologu na biopsiju kože. To uključuje primjenu spreja za lokalnu anesteziju ili smrzavanje na malo područje kože i odsijecanje sitnog uzorka koji će se poslati u laboratorij.
Ako laboratorij pronađe znakove pemfigoida pod mikroskopom, napravit će daljnji test poznat kao imunofluorescentna analiza koja može potvrditi PG.
Vaš će liječnik također uzeti uzorke krvi kako bi odredio razinu pemfigoidnog antigena Kolagen XVII / BP180 u krvi. To im može pomoći u procjeni aktivnosti bolesti.
Liječenje pemfigoidnom gestacijom
Ako su simptomi blagi, liječnik vam može propisati kreme protiv svrbeža poznate kao lokalni kortikosteroidi. Oni smiruju kožu smanjenjem razine aktivnosti imunološkog sustava na mjestu mjehurića.
Lijekovi protiv alergija koji se prodaju bez recepta (antihistaminici) također mogu biti korisni. Uključuju nespavne proizvode:
- cetirizin (Zyrtec)
- feksofenadin (Allegra)
- loratadin (Claritin)
Difenhidramin (Benadryl) izaziva pospanost i najbolje ga je uzimati noću. Zatim služi kao pomoć u spavanju, pored svojih svojstava kao sredstvo za svrbež.
Sve su to dostupne bez recepta. Generičke verzije po svojoj su djelatnosti jednake nazivima robnih marki i često su znatno jeftinije.
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i proizvoda koji se prodaju bez recepta, tijekom trudnoće.
Kućni lijekovi
Vaš liječnik također može predložiti kućne lijekove za borbu protiv svrbeža i nelagode u blagom slučaju PG-a. To može uključivati:
- održavajući kožu hladnom ledom ili hladnim oblozima
- boravak u hladnom ili klimatiziranom okruženju
- kupanje u pripravcima soli ili zobene pahuljice Epsom
- noseći hladnu pamučnu odjeću
Teži slučajevi
Kada su svrbež i iritacija jači, liječnik će vjerojatno propisati oralne kortikosteroide. Kako ovi lijekovi djeluju smanjenjem aktivnosti imunološkog sustava, uvijek se mora koristiti minimalna učinkovita doza.
Vaš će liječnik uzeti u obzir učinke i na vas i na vašu bebu, a doziranje i trajanje liječenja svest će na minimum.
Imunosupresivni lijekovi poput azatioprina ili ciklosporina mogu se također koristiti za smanjenje svrbeža i nelagode. Potrebno je pažljivo praćenje nuspojava. To može uključivati:
- provjera krvnog tlaka jednom ili dva puta tjedno tijekom prvog mjeseca upotrebe
- praćenje rada bubrega testovima krvi i urina
- praćenje funkcije jetre, mokraćne kiseline i razine lipida natašte
Komplikacije pemfigoidne gestacije
Studija iz 2009. pokazala je da izbijanje PG mjehura u prvom ili drugom tromjesečju može dovesti do nepovoljnih ishoda trudnoće.
Studija je ispitala evidenciju slučajeva 61 trudnice s PG iz Ujedinjenog Kraljevstva i Tajvana. Neželjeni ishodi pronađeni u žena s ranim početkom (I ili II tromjesečjem) PG uključuju:
- prijevremeni porod
- mala porođajna težina
- mali za gestacijsku dob
Uobičajenije je da se PG pojavi kasnije u trudnoći. Kada se dogodi u prvom ili drugom tromjesečju, autori studije preporučuju tretiranje kao visoko rizičnu trudnoću uz pažljivije praćenje i nadzor.
Pozitivno je što je studija također utvrdila da liječenje sistemskim (oralnim) kortikosteroidima ne utječe bitno na ishode trudnoće.
Izgledi
Pemphigoid gestationis rijetka je pojava kože koja se obično javlja kasno u trudnoći. Svrbež je i neugodan je, ali nije opasan po život za vas ili vašu bebu.
Kada se dogodi u ranoj fazi trudnoće, blago se povećavaju šanse za prijevremeno rođenje ili novorođenče. Preporučuje se pažljivije praćenje liječnika OB-GYN-a i koordinacija liječenja s dermatologom.
Možda biste željeli biti u kontaktu s Međunarodnom zakladom za pemfigus i pemfigoid koja ima diskusijske grupe i vršnjačke trenere za osobe s PG-om.
