- Medicare ograničava količinu kućne njege koju možete dobiti, kao i dugotrajnu njegu u ustanovi.
- Programi odricanja od Medicaida (HCBS odricanja) mogu vam omogućiti medicinsku njegu i druge usluge kod kuće ili u ustanovi u vašoj zajednici.
- Svaka država uključuje različite uvjete u svoje programe odricanja od HCBS-a, pa provjerite smjernice Medicaida u svojoj državi da biste provjerili ispunjavate li uvjete.
Ako vi ili voljena osoba imate složeno zdravstveno stanje koje zahtijeva visoku razinu njege, možda ćete biti zabrinuti zbog pokrivenosti. Medicare ima stroga ograničenja na dugoročne beneficije koje možete dobiti kod kuće ili u ustanovi za dugotrajnu njegu.
Dobra vijest je da vam program odricanja od Medicaida može pomoći u pružanju visokokvalitetne njege i usluga koje su vam potrebne, bilo kod kuće ili u objektu u vašoj blizini u zajednici.
Koja je razlika između Medicare i Medicaid?
Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu osobama s određenim invaliditetom i starijim od 65 godina. Morate biti američki državljanin ili stalno prebivalište kako biste se kvalificirali za Medicare.
Medicare ne temelji vašu prihvatljivost na razini vašeg dohotka, a program se prvenstveno financira porezom na plaće.
Medicare ima četiri dijela. Evo kratkog pregleda onoga što svaki dio obuhvaća:
- Medicare Dio A. Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Pokriva vas tijekom kratkotrajnog stacionarnog boravka u bolnicama i za usluge poput hospicija. Također pruža ograničenu pokrivenost za stručnu njegu i odabrane usluge u kući.
- Medicare Dio B. Medicare Dio B je medicinsko osiguranje koje pokriva svakodnevne potrebe njege poput pregleda liječnika, posjeta terapeuta, medicinske opreme i hitnih posjeta.
- Medicare dio C. Medicare dio C naziva se i Medicare Advantage. Ti planovi kombiniraju pokrivenost dijelova A i B u jedinstveni plan. Planove Medicare Advantage nude privatna osiguravajuća društva, a Medicare ih nadgleda.
- Medicare Dio D. Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Dijelovi D su samostalni planovi koji pokrivaju samo recepte. Ti se planovi pružaju i putem privatnih osiguravajućih društava.
Budući da Medicare i Medicaid imaju slična zvučna imena, lako ih je zbuniti. Evo kako se Medicaid razlikuje.
Medicaid je program koji zajednički vode federalne i državne vlade kako bi se ljudima s malim primanjima i ograničenim resursima osigurala zdravstvena zaštita. U Medicaid su upisani ljudi različitih dobnih skupina.
Moguće je istovremeno biti upisan u Medicare i Medicaid.
Što je program odricanja od Medicaida?
Program odricanja od Medicaida jedan je od mnogih načina na koji Medicare i Medicaid rade zajedno kako bi se zadovoljile zdravstvene potrebe korisnika.
Odjeljak 1915. (c) Zakona o socijalnoj sigurnosti opisuje program odricanja koji odobrava usluge u kući i zajednici (HCBS) za pružanje zdravstvenih i drugih osnovnih potrepština ljudima koji bi inače bili zbrinuti u ustanovi za dugotrajnu njegu.
Program zasnovan na zajednici, u ovom slučaju, nije starački dom. Odnosi se na njegu koju biste mogli dobiti u članu obitelji ili u domu njegovatelja, u stanu za negu, u domu za starije osobe ili sličnom stambenom okruženju.
Ovim programom možda imate pravo na pomoć kućnog zdravstvenog radnika, pomoćnika u osobnoj njezi ili kućnog pomoćnika koji će vam pomagati u svakodnevnim aktivnostima.
Zdravstveni radnici također mogu pružati usluge poput rehabilitacije s fizioterapeutom ili logopeda. Prijevoz, dostava obroka i usluge dnevnog boravka za odrasle također mogu biti uključeni.
Budući da Medicaid vode vlade država, program odricanja svake države djeluje drugačije. Države ne mogu ciljati određene populacije da bi ostvarivale ove beneficije, ali smiju ciljati različite zdravstvene uvjete u programu odricanja.
Neki od najčešće pokrivenih uvjeta u HCBS programima uključuju:
- HIV
- Alzheimerova bolest
- dijabetes
- cistična fibroza
- autizam
- cerebralna paraliza
- kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- epilepsija
- traumatične ozljede mozga ili leđne moždine
- intelektualne teškoće
- smetnje u razvoju
- mentalne bolesti poput šizofrenije ili depresije
Kako program odricanja od Medicaida radi s Medicareom?
Moguće je biti upisan u Medicare i Medicaid, jer su njihovi uvjeti za ispunjavanje uvjeta različiti. Ako se kvalificirate za oba programa, vi ste ono što se naziva dvojnim kvalificiranim, a većina vaših zdravstvenih potreba vjerojatno će biti pokrivena jednim ili drugim programom.
Ispunjavam li uvjete za program odricanja Medicaid?
Pravila prihvatljivosti razlikuju se od države do države, ali postoji nekoliko smjernica koje su istinite u većini država. Jedno je da vam treba razina njege slična onoj koju biste dobili u njezi.
Za većinu ljudi to znači 24-satni pristup medicinskim uslugama, plus usluge osobne njege poput pomoći u oblačenju, kupanju i odlasku u kupaonicu.
Ono što se računa kao skrb o staračkim domovima različito je u svakoj državi. Obratite se državnom uredu Medicaid da biste provjerili ispunjavate li vi ili netko iz vaše skrbi.
Budući da odricanje od HCBS-a nije pravo, države smiju ograničiti broj ljudi koji mogu dobiti skrb kroz program. To znači da ćete možda biti stavljeni na listu čekanja ako je vaša država dosegla ograničenje broja prihvatljivih sudionika.
Kako se mogu upisati u ovaj program?
Da biste se prijavili za usluge putem odricanja od HCBS-a, morat ćete kontaktirati ured Medicaid u državi kako biste saznali više o uvjetima za ispunjavanje uvjeta.
Podatke za kontakt svog državnog ureda Medicaid možete potražiti pomoću alata za pretraživanje s desne strane ove stranice.
Oduzeti
Medicare i Medicaid rade zajedno kako bi zdravstvene usluge bile dostupne ljudima sa složenim zdravstvenim stanjima kojima je potrebna dugotrajna skrb.
Program odricanja od HCBS-a prema odjeljku 1915. (c) omogućava ljudima da primaju usluge medicinske i osobne njege kod kuće ili u ustanovi u zajednici, kao što je dom njegovatelja ili stambeni objekt uz potporu.
Programi odricanja od HCBS-a vode se preko državnih ureda Medicaid. Uvjeti za ispunjavanje uvjeta svake države razlikuju se, pa kontaktirajte ured Medicaid u vašoj državi kako biste saznali ispunjavate li uvjete i postoji li lista čekanja za sudionike s vašim zdravstvenim stanjem.
Ako ispunjavate uvjete i vaša država ima otvorene programe, možda ćete uz medicinske usluge moći primati usluge poput dostave obroka, prijevoza i pomoći u svakodnevnim aktivnostima.
