Koje su različite vrste Medicare?

• Pokrivanje Medicare podijeljeno je na nekoliko dijelova koji pokrivaju različit aspekt njege.
• Medicare Dio A obuhvaća stacionarnu njegu i često je besplatan.
• Medicare Dio B pokriva ambulantnu njegu i ima premiju na temelju dohotka.
• Medicare Dio C (Medicare Advantage) privatni je osiguravajući proizvod koji kombinira dijelove A i B s dodatnim pogodnostima.
• Medicare Dio D privatni je proizvod osiguranja koji pokriva lijekove na recept.

Medicare pruža zdravstvenu zaštitu osobama starijim od 65 godina i osobama s invaliditetom ili određenim zdravstvenim stanjima. Ovaj složeni program ima mnogo dijelova i uključuje saveznu vladu i privatne osiguravatelje koji rade zajedno kako bi ponudili široku paletu usluga i proizvoda.

Izvorna Medicare sastoji se od dijelova A i B. Ova pokrivenost omogućuje vam odlazak liječnicima i ustanovama koje prihvaćaju Medicare bez dobivanja dopuštenja ili prethodnog odobrenja vašeg plana. Primjenjuju se premije i doplate, ali obično se temelje na prihodu i mogu se subvencionirati.

Planovi Medicare Advantage (dio C) privatni su planovi osiguranja. Ti planovi kombiniraju više elemenata Medicarea, poput dijelova A i B, s ostalim uslugama, poput pokrivanja lijekova na recept, stomatologije i vida. Oni nude više usluga, ali možda koštaju više i dolaze s mrežnim ograničenjima.

Iako vam brojne mogućnosti Medicare-a pružaju fleksibilnost u zdravstvenoj pokrivenosti, to također znači da morate navigirati i razumjeti puno informacija.

Pročitajte detaljnu raščlambu različitih dijelova Medicarea i kako vam mogu pomoći.

Što je Medicare Dio A?

Medicare Dio A dio je izvornog Medicare-a koji pokriva vaše bolničke troškove i ostalu bolničku njegu. Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za Dio A jer su u program uplaćivali porez tijekom svojih radnih godina.

Konkretno, Medicare Dio A obuhvaća:

• stacionarni boravak u bolnici
• ograničeni boravak u kvalificiranoj njezi
• boravak u bolnici za dugotrajnu njegu
• staračka njega koja nije dugoročna ili starateljska
• hospicijska njega
• kućna zdravstvena zaštita na pola radnog vremena ili s prekidima

Da biste osigurali da Medicare pokriva vaš boravak, morate:

• zatražite službenu naredbu svog liječnika da vam je potrebna njega zbog bolesti ili ozljede
• pobrinite se da objekt prihvaća Medicare
• osigurati da vam preostaju dani u razdoblju pogodnosti za korištenje (za boravak kvalificiranih njega)
• potvrdite da Medicare i ustanova odobravaju razlog vašeg boravka

Prema Medicare dijelu A, možete očekivati ​​da ćete platiti sljedeće troškove 2021. godine:

• bez premije ako ste za života radili najmanje 40 kvartala (10 godina) i plaćali porez Medicare (mjesečno ćete plaćati do 471 USD ako ste radili manje od 40 kvartala)
• odbitka od 1.484 USD za svako razdoblje pogodnosti
• dnevni troškovi osiguranja na temelju duljine stacionarnog boravka: 0 USD za dane od 1 do 60, 371 USD za dan od 61 do 90 i 742 USD za dan od 91 i više dana
• svi troškovi ako ste u bolnici dulje od 90 dana u jednom razdoblju pogodnosti i premašili ste 60 dana životne rezerve

Što je Medicare Dio B?

Medicare Dio B dio je izvornog Medicare-a koji pokriva troškove vaše ambulantne njege. Platit ćete mjesečnu premiju za ovo pokriće na temelju vašeg prihoda.

Medicare Dio B pokriti će troškove poput:

• posjete liječnika
• medicinski potrebni medicinski materijal i usluge
• usluge preventivne skrbi
• hitni prijevoz hitne pomoći
• nešto medicinske opreme
• stacionarne i ambulantne službe za mentalno zdravlje
• neki ambulantni lijekovi na recept

Da biste bili sigurni da Medicare Dio B pokriva vaš sastanak, uslugu ili medicinsku opremu, pitajte prihvaća li vaš liječnik ili pružatelj usluga Medicare. Također možete koristiti alat za pokrivanje Medicare da biste utvrdili pokriva li vaš sastanak ili uslugu.

Prema Medicare dijelu B, možete očekivati ​​da ćete platiti sljedeće troškove 2021. godine:

• premija od najmanje 148,50 USD mjesečno (ovaj iznos povećava se ako je vaš pojedinačni prihod veći od 88 000 USD godišnje ili 176 000 USD godišnje za bračne parove)
• odbitka od 203 dolara za godinu
• 20 posto iznosa odobrenih Medicareom nakon što se vaša franšiza ispuni za godinu

Što je Medicare dio C (Medicare Advantage)?

Medicare Dio C (Medicare Advantage) privatni je proizvod osiguranja koji vam pruža svu pokrivenost dijelovima A i B Medicare, plus dodatne usluge.

Većina tih planova nudi pokriće na recept uz stacionarne i ambulantne usluge. Mogu se dodati i prednosti poput pokrivanja zuba i vida.

Svoj plan Medicare Advantage možete prilagoditi na temelju onoga što nudi tvrtka koja upravlja vašim planom i onoga što želite platiti.

Medicare će plaćati određeni iznos svakog mjeseca vašem pružatelju plana Medicare Advantage kako bi doprinio udjelu u vašoj pokrivenosti.

Planovi Medicare dijela C obično se svrstavaju u nekoliko različitih klasifikacija:

• Planovi organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) zahtijevaju da vam pružaju hitnu pomoć određeni pružatelji usluga unutar mreže vašeg plana.
• Planovi preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) omogućuju vam upotrebu davatelja usluga unutar ili izvan mreže, ali manje plaćate za njegu u mreži.
• Privatni planovi za naknadu za uslugu (PFFS) također vam omogućuju da vidite davatelje usluga koji su unutar ili izvan mreže plana; međutim, plan određuje cijene za plaćanje usluga svojih članova i koliki će biti vaš udio.
• Planovi za posebne potrebe (SNP) su planovi Medicare Advantage stvoreni za ljude s određenim bolestima ili stanjima. Ovi planovi prilagođavaju usluge i pokrivenost vašoj specifičnoj situaciji.

Troškovi Medicare dijela C razlikuju se ovisno o vrsti plana i pružatelju osiguranja kojeg odaberete.

Što je Medicare Dio D?

Medicare Dio D plan je koji nudi pokriće za lijekove na recept.

Ovo je izborni program Medicare, ali ako se ne prijavite kad prvi put ispunjavate uvjete, možete platiti kazne kada se kasnije prijavite. Te kazne primjenjivat će se dok imate plan za lijekove i dodavat će se trošku vaše mjesečne premije.

Obuhvat lijekova na recept mora se ponuditi na standardnoj razini koju postavlja Medicare. Ali različiti planovi mogu odabrati koji će lijekovi navesti na svojim popisima lijekova ili formulare. Većina planova lijekova na recept grupira lijekove prema:

• formular, koji je popis lijekova na recept obuhvaćenih planom - obično s najmanje dva izbora za svaku kategoriju ili kategoriju lijeka
• generički lijekovi koji mogu biti zamjena za lijekove s istim učinkom
• raznovrsni programi koji nude različite razine lijekova (samo generički, generički brend plus ime i tako dalje) za niz dodatnih plaćanja koja se povećavaju s cijenama lijekova

Troškovi planova Medicare Part D ovise o tome koji odaberete i koje lijekove trebate. Možete usporediti troškove različitih planova lijekova na recept Medicare putem interneta klikom ovdje.

Što je dopunsko osiguranje Medicare (Medigap)?

Dodaci osiguranja Medicare, ili Medigap, planovi su privatni proizvodi osiguranja namijenjeni pokrivanju troškova koje nisu platili dijelovi A, B, C ili D. Medicare. Ovi planovi nisu obvezni.

Planovi Medigapa mogu vam pomoći u pokrivanju troškova Medicare-a poput:

• doplate
• suosiguranja
• franšize

Nekoliko glavnih promjena uvedeno je u program Medigap 2020. godine.

Medigap planovi više se ne mogu koristiti za plaćanje odbitne Medicare dijela B. To znači da su se dvije vrste Medigap planova - Plan C i Plan F - prestale prodavati novim članovima od 1. siječnja 2020. Međutim, ljudi koji su već imali te planove mogu zadržati pokrivenost.

Planovi Medigapa možda neće pokriti sve troškove iz vašeg džepa, ali možete pronaći onaj koji najbolje odgovara vašim financijskim i zdravstvenim potrebama. Na raspolaganju su vam razni planovi i razine pokrivenosti.

Evo pregleda onoga što pokriva svaki od 10 Medigap planova:

Medigap planPokrivenostPlan AMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon što se iscrpe pogodnosti Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi i suosiguranje hospitalizacije ili doplatePlan bMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizirane njege ili doplata i vaš dio A odbitniPlan CMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospicijske njege ili doplata, suosiguranje kvalificiranih njega, odbitni dio A , vaš dio B odbitni *, a strane razmjene putovanja do 80%Plan DMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizacije ili doplate, suosiguranje za kvalificirane njege, vaš dio A odbitne i inozemne turističke razmjene do 80%Plan FMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizacije ili doplate, suosiguranje za kvalificirane njege, vaš dio A odbitni, dio B odbitni *, dio B troškovi koje vaš davatelj naplaćuje preko onoga što dopušta Medicare (višak troškova), a strane razmjene putovanja do 80%Plan GMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizacije ili doplate, suosiguranje za kvalificirane njege, vaš dio A odbitni, dio B košta da vaš davatelj usluga naplaćuje preko onoga što dopušta Medicare (višak troškova), a strane razmjene putovanja do 80%Plan KMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon što se isplate beneficije Medicare, 50% suosiguranja ili naplate dijela B, 50% cijene prve 3 litre transfuzije krvi, 50% suosiguranja hospicijske njege ili doplate, 50% suosiguranja za kvalificirane njege, 50% odbitka za dio A - s ograničenjem od 6.220 USD za 2021. godinuPlan LMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon što se iscrpe beneficije Medicare, 75% suosiguranja iz dijela B ili doplate, 75% troškova prve 3 litre transfuzije krvi, 75% suosiguranja u hospicijskoj njezi ili doplata, 75% osiguranja za kvalificirane njege, 75% odbitka za dio A - s ograničenjem od 3.110 američkih dolara za 2021. godinuPlan MMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizacije ili doplate, suosiguranje za kvalificirane zdravstvene ustanove, 50% od vaš dio A odbitni, a strane razmjene putovanja do 80%Plan NMedicare dio A suosiguranje i troškovi njege u trajanju od 365 dana nakon iscrpljenja pogodnosti za Medicare, suosiguranje dijela B ili doplate, prve 3 litre transfuzije krvi, suosiguranje hospitalizacije ili doplate, suosiguranje za kvalificirane njege, vaš dio A odbitne i inozemne turističke razmjene do 80%

* Nakon 1. siječnja 2020. ljudi koji su novi u Medicareu ne mogu koristiti Medigap planove za plaćanje odbitka za Medicare Dio B. Ali ako ste već upisani u Medicare i vaš ga plan trenutno plaća, možete zadržati taj plan i pogodnost.

Za poneti

Potrebno je vrijeme i trud da biste pregledali mnoge vrste planova Medicare. Ali ove vam mogućnosti daju više izbora što se tiče pokrića i troškova vaše zdravstvene zaštite.

Kada prvi put ispunite uvjete za Medicare, svakako pregledajte sve njegove dijelove kako biste pronašli najbolje za sebe i izbjegavajte kasnije kazne.

Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.