Milijarna tuberkuloza

Pregled

Tuberkuloza (TB) je ozbiljna infekcija koja obično pogađa samo vaša pluća, zbog čega se često naziva plućna tuberkuloza. Međutim, ponekad bakterije uđu u vašu krv, šire se tijelom i rastu u jednom ili nekoliko organa. To se naziva miliarna TBC, diseminirani oblik tuberkuloze.

Miliary TB svoje je ime dobio 1700. godine od Johna Jacoba Mangeta na temelju toga kako se pojavljuje na nalazima obdukcije, nakon što je pacijent umro. Tijela bi imala puno vrlo malih mjesta poput stotina sitnih sjemenki dugih oko 2 milimetra rasutih u raznim tkivima. Budući da je sjeme prosa približno te veličine, stanje je postalo poznato kao miliarna TB. To je vrlo ozbiljna, po život opasna bolest.

Ovo se stanje rijetko događa kod ljudi s normalnim imunološkim sustavom. To je češće kod ljudi čiji imunološki sustav ne radi kako treba. To se naziva imunokompromitiranim.

Često su vaša pluća, koštana srž i jetra zahvaćeni miliarnom TB, ali može se proširiti i na sluznicu vašeg srca, kičmene moždine i mozga i drugih dijelova vašeg tijela. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, sluznica mozga zaražena je kod 25 posto ljudi koji imaju milijarnu TBC. Važno je to potražiti jer zahtijeva dulji tretman.

Miliary TB slika

Uzroci miliarne TBC

TBC uzrokuju bakterije tzv Mycobacterium tuberculosis. Zarazan je i prenosi se kada netko s aktivnom TB infekcijom u plućima kašljanjem ili kihanjem ispušta bakteriju u zrak, a netko drugi udahne. U zraku može ostati nekoliko sati.

Kada imate bakterije u tijelu, ali vaš imunološki sustav dovoljno je jak da se bori protiv njega, naziva se latentna TBC. S latentnom TB nemate simptoma i niste zarazni. Ako vaš imunološki sustav prestane raditi ispravno, latentna TBC može se pretvoriti u aktivnu TBC. Imat ćete simptome i biti zarazni.

Čimbenici rizika za milijarnu TBC

Do 1980-ih, miliarna TBC viđena je uglavnom u novorođenčadi i djece. Sada se puno češće nalazi kod odraslih. To je zato što je imunokompromitirano danas mnogo češće.

Sve što oslabi vaš imunološki sustav povećava rizik od dobivanja bilo koje vrste TB. Miliarna TBC obično se javlja samo ako je vaš imunološki sustav vrlo slab. Uvjeti i postupci koji mogu oslabiti vaš imunološki sustav uključuju:

• HIV i AIDS
• alkoholizam
• pothranjenost
• kronična bolest bubrega
• dijabetes
• rak na plućima, vratu ili glavi
• biti trudna ili nedavno rodila
• dugotrajna dijaliza

Oni koji uzimaju lijekove koji djeluju promjenom ili odbijanjem imunološkog sustava također su u većem riziku od milijarne TBC. Najčešća je dugotrajna upotreba kortikosteroida, ali lijekovi koji se koriste nakon transplantacije organa ili za liječenje imunoloških bolesti i karcinoma također mogu oslabiti vaš imunološki sustav i povećati rizik od miliarne TBC.

Znakovi i simptomi miliarne TBC

Simptomi miliarne TBC vrlo su općeniti. Oni mogu uključivati:

• vrućica koja traje nekoliko tjedana, a navečer može biti gora
• zimica
• suhi kašalj koji povremeno može biti krvav
• umor
• slabost
• otežano disanje koje se s vremenom povećava
• loš apetit
• gubitak težine
• noćno znojenje
• samo što se općenito ne osjeća dobro

Ako su zaraženi i drugi organi osim vaših pluća, ti organi mogu prestati ispravno raditi. To može uzrokovati druge simptome, poput niske razine crvenih krvnih stanica ako je zahvaćena vaša koštana srž ili karakterističan osip ako je zahvaćena vaša koža.

Dijagnoza miliarne TBC

Simptomi miliarne TBC jednaki su simptomima kod mnogih bolesti, a bakterije je teško pronaći kada se mikroskopom gledaju uzorci vaše krvi, drugih tekućina ili tkiva. To vašem liječniku otežava dijagnosticiranje i razlikovanje od ostalih mogućih uzroka vaših simptoma. Za postavljanje dijagnoze liječniku će biti potrebno nekoliko različitih testova.

Test kože na tuberkulinu koji se naziva PPD test pokazuje jeste li ikad bili izloženi bakterijama koje uzrokuju TB. Ovaj vam test ne može reći imate li trenutno aktivnu infekciju; pokazuje samo ako ste u nekom trenutku zaraženi. Kada imate oslabljeni imunološki sustav, ovaj test može ukazati na to da nemate bolest čak ni kada to imate.

Liječnik će naručiti RTG grudnog koša ako je test vaše kože pozitivan ili ako imate simptome koji ukazuju na TBC. Za razliku od tipične TBC koja može izgledati poput drugih infekcija, uzorak sjemena prosa na RTG snimci prsnog koša vrlo je karakterističan za miliarnu TB. Kad se vidi uzorak, lakše je postaviti dijagnozu, ali ponekad se ne pojavi dok već dugo nemate infekciju i simptome.

Ostali testovi koje vaš liječnik može odrediti za potvrdu dijagnoze miliarne TBC su:

• CT, koji daje bolju sliku vaših pluća
• uzorke ispljuvka da bi se bakterije tražile pod mikroskopom
• krvni test kojim se može otkriti izloženost bakterijama
• bronhoskopija u kojoj se tanka, osvijetljena kamera umetne kroz usta ili nos u pluća kako bi liječnik mogao potražiti nenormalna mjesta i dobiti uzorke za mikroskop

Budući da miliarna TBC utječe na organe u vašem tijelu, osim na pluća, liječnik će možda htjeti i druge pretrage, ovisno o tome gdje misli da je infekcija:

• CT ostalih dijelova tijela, posebno trbuha
• MRI za traženje infekcije u vašem mozgu ili leđnoj moždini
• ehokardiogram za traženje infekcije i tekućine u sluznici vašeg srca
• uzorak urina za traženje bakterija
• biopsija koštane srži, gdje se igla ubacuje u sredinu kosti radi uzimanja uzorka radi traženja bakterija pod mikroskopom
• biopsija, u kojoj se uzima mali komadić tkiva iz organa za koji se smatra da je zaražen, a mikroskopom se pregledava kako bi se pronašle bakterije
• kičmena slavina ako vaš liječnik misli da je tekućina oko vaše leđne moždine i mozga zaražena
• postupak pri kojem se igla ubacuje u kolekciju tekućine oko pluća kako bi se tragalo za bakterijama

Liječenje miliarne TBC

Liječenje je isto kao i kod tipične TB i može se sastojati od:

Antibiotici

Liječit ćete se s nekoliko antibiotika tijekom 6 do 9 mjeseci. Nakon što se bakterije uzgoje u kulturi (što traje dugo), laboratorij će testirati ubijaju li uobičajeni antibiotici soj bakterija koji imate. Rijetko jedan ili više antibiotika neće raditi, što se naziva rezistencija na lijek. Ako se to dogodi, antibiotici će se promijeniti u neke koji djeluju.

Ako je sluznica vašeg mozga zaražena, trebat će vam 9 do 12 mjeseci liječenja.

Uobičajeni antibiotici su:

• izoniazid
• etambutol
• pirazinamid
• rifampin

Steroidi

Možda ćete dobiti steroide ako su sluznice vašeg mozga ili srca zaražene.

Kirurgija

Rijetko se mogu razviti komplikacije, poput apscesa, za čije je liječenje potrebna operacija.

Izgledi za milijarnu TBC

Miliary TB je rijetka, ali zarazna i po život opasna infekcija. Liječenje bolesti zahtijeva više od mjesec dana višestrukih antibiotika. Važno je da se ova infekcija dijagnosticira što je ranije moguće i da antibiotike uzimate onoliko dugo koliko je propisano. To omogućuje dobar ishod i zaustavlja mogućnost širenja na druge ljude. Ako imate bilo kakve simptome TBC-a ili znate za nedavno izlaganje bolesti, što prije kontaktirajte liječničku ordinaciju radi sastanka.