Opet je to doba godine. Ne, ne prodaja odobrenja nakon praznika. Ne žali novogodišnja odluka. Ne porezi. (Iako se sve te stvari događaju). Ne, govorimo o godišnjoj tradiciji dijabetesa Američkog udruženja za dijabetes (ADA): objavili su svoje ažurirane Standarde medicinske skrbi za one koji imamo dijabetes. Svih njih 159 stranica.
Zašto je ovo važno? Jer, poput EF Huttona, kad ADA razgovara, ljudi slušaju. Pa ... barem to rade liječnici. Dakle, ako ADA nešto promijeni, poput recimo ispuštanja desetljeća starog savjeta da svi OSI uzimaju svakodnevno aspirin - što su činili i prije nekoliko godina - vaše će se liječenje vjerojatno promijeniti. Standardi također utječu na zdravstvenu politiku i osiguranje, pa nam se savjetuje da obratimo pažnju.
Što je novo u ovogodišnjim Standardima? Nešto šokantno?
Pa, nema razloga da zaustavite preše, ali ove godine ima nekoliko zanimljivih stvari. Između ostalog, ADA je novi fokus na tehnologiji, želi da bez ikakvih neizvjesnih riječi obratimo pažnju na svoja srca i savjetuje nas da pijemo više vode.Sa dobre strane, cipele možete ostaviti u endoovom uredu i opet staviti sol na pomfrit. A neki od vas mogu svoje metre baciti u smeće. Oh, kao i u ostatku medicinskog svijeta, postoji širenje fokusa na pojam "lijeka usmjerenog na pacijenta", i novi priručnik za podučavanje liječnika kako razgovarati s pacijentima. Opet.
Novi fokus na tehnologiji
Najveća promjena u Standardima ove godine je dodavanje potpuno novog odjeljka: D-tech sada ima svoj vlastiti neovisni segment u Standardima, koji uključuje preporuke o brojilima, CGM-ovima, uređajima za isporuku inzulina i još mnogo toga. Citirajući dokument Standarda, „Područje njege dijabetesa brzo se mijenja kako se nastavljaju pojavljivati nova istraživanja, tehnologija i tretmani koji mogu poboljšati zdravlje i dobrobit osoba s dijabetesom ... U tu svrhu,„ Standardi medicinske skrbi u Diabetes '(Standardi njege) sada uključuje posvećeni odjeljak o tehnologiji dijabetesa, koji sadrži postojeći materijal koji je prethodno bio u ostalim odjeljcima koji je konsolidiran, kao i nove preporuke. "
U svom prvom izlasku s vrata, novi tehnološki odjeljak Standarda fokusiran je isključivo na isporuku inzulina i nadzor glukoze, ali obećava nam se da će u sljedećim godinama: „ovaj će se odjeljak proširiti tako da uključuje softver kao medicinski uređaj, privatnost , troškovi, obrazovanje i podrška za dijabetes s tehnologijom, telemedicina i druga pitanja s kojima se pružatelji usluga i pacijenti susreću uz upotrebu tehnologije u modernoj skrbi o dijabetesu. "
Ima li što zanimljivo tamo? ADA voli CGM i nove mjerače "bljeskalice" (isprekidano skenirane) i uzbuđen je zbog budućeg potencijala automatizirane isporuke inzulina. No, po prvi puta je organizacija počela propitivati upotrebu staromodnog prsta za invalide ne o inzulinu, izjavivši: "Preporuka za upotrebu samokontrole glukoze u krvi kod ljudi koji ne koriste inzulin promijenjena je kako bi se priznalo da rutinsko praćenje glukoze ima ograničenu dodatnu kliničku korist u ovoj populaciji." Što ima smisla, s obzirom na to da će većina osiguravajućih društava dati ovoj populaciji samo jedan strip dnevno, iako je ADA ukazao na istraživanje dr. Williama Polonskyja koje je pokazalo da je korištenje strukturiranog testiranja kvartalno snizilo A1C za 0,3%, što je bolje od nekih lijekova .
U međuvremenu, u zasebnom odjeljku o poboljšanju njege i promicanju zdravlja, ADA daje znak telemedicini (uključujući web portale i razmjenu tekstualnih poruka) kao „rastućem polju koje može povećati pristup skrbi za pacijente s dijabetesom“, posebno „ruralnom stanovništvu ili oni s ograničenim fizičkim pristupom zdravstvenoj zaštiti. "
Srce sretno
Po prvi se put Američki kardiološki koledž (ACC) pridružio ADA-i, podržavajući nove Standarde; dok je ADA zauzvrat podržao ACC-ov kalkulator rizika od aterosklerotske kardiovaskularne bolesti, tzv ASCVD procjenitelj rizika Plus. Ako niste upoznati s ASCVD-om, to su koronarna bolest srca, cerebrovaskularna bolest i bolest perifernih arterija, sve skupa. Dakle, u osnovi, srčani napadi, moždani udari i sve druge loše srčane bolesti koje vas mogu zadesiti. ADA su bodrili mnogi doktori srca zbog toga što ove godine nisu izvukli udarce i jasno su napisali mračne činjenice u Standardima: „ASCVD ... je vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti za osobe s dijabetesom.“
Upoznajte Kosaca. Možete i sami isprobati. Kalkulator, to jest, ne smrt.
Unesite neke brze demografske podatke (dob, spol i rasa, svi udjeli u riziku), plus krvni tlak, kolesterol, status pušenja i nekoliko pojedinosti o lijekovima, a kalkulator ispljuva deset godina i životni vijek, rizik ASCVD-a. Tada započinje zabava. Kliknite gumb "Odredi utjecaj terapije", a kalkulator vam omogućuje klikanje i uklanjanje klika na razne opcije terapije kako biste pokazali do kog posto razne intervencije smanjuju vaš rizik.
Zabavniji je od Pacmana.
No, ključna je poruka ovdje da, iako su srčane stvari veliki ubojica, puno toga možemo učiniti da smanjimo svoj rizik, a Standardi ističu da se "rizik među odraslima u SAD-u s dijabetesom značajno poboljšao tijekom proteklog desetljeća".
ADA je također kreirao novi kardiovaskularni edukacijski program u suradnji s Američkim udruženjem za srce pod nazivom Know Diabetes by Heat.
‘Njega usmjerena na pacijenta’ za 2019. godinu ... (Stvarno ?!)
Ove je godine skrb usmjerena na pacijenta "fokus i prioritet" Standarda, stoji u priopćenju za javnost ADA-e. Stvarno? Ne stavlja li to ADA oko četiri godine iza svih ostalih? Zapravo, ovogodišnji Standardi daju potpuno iste preporuke za usvajanje skrbi usmjerene na pacijenta u liječenju dijabetesa, kao što je to bilo prije u Standardima iz 2018. i Standardima iz 2017. godine.
Novost ove godine je proširenje pratećih materijala za dokumente koji liječe dijabetes, uključujući niz novih algoritama liječenja koji pomažu liječnicima da preusmjere svoje razmišljanje i stilove vježbanja u pristup usmjereniji na pacijenta.
Također na izborniku
Pijte više vode, kažu nam Standardi, a manje pića s nekaloričnim zaslađivačima (tj. Soda za dijetu). Ali što se tiče hrane, ADA - bez sumnje još uvijek pametna iz naslijeđa zloglasne "ADA prehrane" - naglašava da ne postoji jedinstveni obrazac prehrane. Umjesto da dokumentima daje set jelovnika, ADA savjetuje pakiranje pacijenata kod registriranog dijetetičara da "surađuje s pacijentom na izradi personaliziranog plana obroka koji uzima u obzir zdravstveno stanje, vještine, resurse, preferencije hrane pojedinca".
Iako Standardi daju doista prednost Mediteranu, DASH-u i prehrani na biljnoj osnovi, kao pristupi koji su svi "pokazali pozitivne rezultate u istraživanju". ADA također kaže da low-carb djeluje na kontrolu šećera, ali da studije pokazuju "izazove s dugoročnom održivošću".
Između ostalih dobrih vijesti, ako imate i hipertenziju i dijabetes, više ne morate ograničavati unos natrija iznad razine preporučene za opću populaciju manju od 2300 mg dnevno (prethodno je bilo ispod 1500 mg).
U kabinetu za medicinu
GLP1 je sada prvi izbor injekcija, prije inzulina, za T2 koji ne postižu ciljeve oralnim lijekovima. A kad smo već kod injekcija, dodan je novi odjeljak o pravilnoj tehnici ubrizgavanja kako bi se izbjegla lipodistrofija.
U ostalim vijestima o drogama, gabapentin (robna marka Neurontin) sada je na popisu neuropatskih bolova zbog "jake djelotvornosti i potencijala za uštedu troškova". A tamo Standardi uključuju novu tablicu koja pomaže liječnicima u procjeni rizika od hipoglikemije.
Izabrane promjene
- Neka cipele budu na nogama: novi su se standardi izbjegavali inspekcije stopala pri svakom posjetu (osim onih s OSI s visokim rizikom od ulceracije); umjesto toga, učinit će godišnji ispit stopala.
- Dvostruka provjera: Nova je preporuka za potvrđivanje dijagnoze dijabetesa drugim testom iz istog uzorka, na primjer radi se i prstom i A1C iz iste kapi krvi.
- Uključeno pušenje: Budući da pušenje može povećati rizik od tipa 2, u poglavlje o prevenciji ili odgađanju dijabetesa tipa 2 dodan je odjeljak o duhanu.
- Nema tableta za očekivanje mama: Insulin je sada na vrhu popisa za trudnice s problemima šećera, jer je pokazano da metformin i gliburid prolaze kroz placentu, dok inzulin izgleda da nije.
- Razgovor o empatiji: Ipak, Standardi ponovno zabijaju noževe da uspješno razgovaraju s pacijentima. Ovaj put, "dodan je novi tekst koji će uputiti zdravstveni radnici da koriste jezik u komunikaciji o dijabetesu s osobama s dijabetesom i profesionalnom publikom u informativnom, osnažujućem i obrazovnom stilu." Između ostalih stavki u ovom odjeljku, dokumentima je rečeno da je "osoba s dijabetesom" prednost nad "dijabetičarom". Da biste bili neosuđivački, koristite jezik bez stigme i dajte nadu.
- Premještanje ciljeva: novi standardi umjesto postavljanja specifičnih ciljeva krvnog tlaka preporučuju individualizirani pristup zasnovan na kardiovaskularnom riziku.
- Nix e-cigarete: Na temelju novih dokaza dodana je preporuka koja obeshrabruje upotrebu e-cigareta u mladosti.
- Djeca T2: Govoreći o mladosti, odjeljak o tipu 2 u kiddosu "značajno je proširen".
- Ublažavanje gerijatrije: i na kraju, za starije su "de-intenzifikacija" i "pojednostavljenje" sada riječi za nadzor, zajedno sa složenim dijagramom kako pojednostaviti postupak liječenja.
Živi dokument
Kao i posljednjih godina, internetska verzija Standarda "živi je" dokument i ažurirat će se tijekom cijele godine jer nove promjene "zaslužuju trenutnu inkorporaciju".
Svijet se brzo mijenja.
Govoreći o svijetu, Standardi se također bave pitanjima financijskih troškova dijabetesa, kako pojedincima, tako i društvom, povezujući Standarde s ADA-inim hvaljenim nalazima Radne skupine za pristup i pristupačnost insulinu iz lipnja prošle godine, koja je izvijestila da su se između 2002. i 2013. godine troškovi inzulina gotovo utrostručili. Razlog skoka troškova? Grupa je rekla da razlozi "nisu potpuno jasni". Dobar način za izbjegavanje izraza pohlepa, zar ne mislite?
No radi pošte, Grupa je izvršila izvrsnu detaljnu analizu složenosti lanca opskrbe inzulinom. Njihove posljednje preporuke su uglavnom željno razmišljanje. Ipak, barem utjecaj ADA-e daje legitimitet raspravama o problemima i podiže svijest o tom pitanju više među liječnicima, a možda i u političkim krugovima.
A dodavanje zagovaranja Standardima samo čini napor jačim, pa je ovo promjena koju treba uvažiti.
