Što je tiromegalija?
Tiremegalija je poremećaj kod kojeg se štitnjača - žlijezda u obliku leptira na vratu - abnormalno povećava. Tiremegalija je češće poznata kao guša. Najčešće je uzrokovano nedostatkom joda u prehrani, ali može biti i rezultat drugih stanja.
Natečena štitnjača često je vidljiva s vanjske strane vrata i može otežati disanje i gutanje. Ako se ne liječi, tiromegalija može uzrokovati da štitnjača prestane stvarati dovoljno hormona štitnjače (hipotireoza) ili da proizvodi previše hormona štitnjače (hipertireoza).
Što uzrokuje tiromegaliju?
Štitnjača luči dva važna hormona - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Ti su hormoni uključeni u regulaciju metabolizma, otkucaja srca, disanja, probave i raspoloženja vašeg tijela.
Proizvodnja i oslobađanje ovih hormona regulira hipofiza. Hipofiza stvara hormon zvan hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). TSH je odgovoran za štitnjaču ako treba osloboditi više T4 i T3.
Tireogalija se može javiti kada vaša štitnjača proizvodi previše ili premalo hormona štitnjače. U drugim je slučajevima proizvodnja hormona normalna, ali nakupine (čvorići) na štitnjači uzrokuju njezino povećanje.
Uzroci tiromegalije uključuju:
Nedostatak joda
Najčešći uzrok tiromegalije u zemljama u razvoju je nedostatak joda. Jod je bitan za proizvodnju hormona T4 i T3. Jod se uglavnom nalazi u morskoj vodi i u tlu u blizini obale.
U razvijenim zemljama jod se dodaje kuhinjskoj soli i drugoj hrani pa nedostatak joda nije čest. Još je korisno upoznati se sa simptomima nedostatka joda.
Međutim, u svijetu u razvoju mnogi ljudi koji žive daleko od oceana ili na višim nadmorskim visinama ne unose dovoljno joda u prehranu. Procjenjuje se da otprilike jedna trećina svjetske populacije ima nizak unos joda.
Budući da štitnjača ne može stvoriti dovoljno hormona, ona se povećava kako bi se nadoknadila.
Gušavost
Gravesova bolest je autoimuna bolest. Pojavljuje se kada imunološki sustav greškom napada štitnjaču. Kao odgovor, štitnjača postaje prekomjerno stimulirana i počinje oslobađati višak hormona, što uzrokuje hipertireozu. Štitnjača tada nabubri.
Hashimotov tireoiditis
Hashimotov tireoiditis također je autoimuni poremećaj. U Hashimoto-u je štitnjača oštećena i ne može proizvesti dovoljno hormona (hipotireoza). Kao odgovor, hipofiza stvara više TSH u nastojanju da stimulira štitnjaču. To uzrokuje oticanje štitnjače.
Čvorovi
Štitnjača se također može povećati kada na žlijezdi rastu čvrsti ili tekućinom ispunjeni čvorovi.
Kada je na štitnjači više čvorova, naziva se multinodularna guša. Kada postoji samo jedan čvor, naziva se usamljeni čvor štitnjače.
Ti su čvorovi obično nekancerogeni (benigni), ali mogu stvarati vlastiti hormon štitnjače i uzrokovati hipertireozu.
Trudnoća
Tijekom trudnoće tijelo proizvodi dodatne hormone. Jedan takav hormon, poznat kao humani korionski gonadotropin (hCG), može uzrokovati povećanje štitnjače.
Upala
Upala štitnjače naziva se tiroiditis. Tireoiditis mogu uzrokovati:
- infekcija
- autoimuna bolest, poput Hashimotove ili Gravesove bolesti
- lijekovi, poput interferona i amiodarona
- terapija radijacijom
Upala može učiniti da hormon štitnjače iscuri u krvotok i da štitnjača nabubri.
Lijekovi
Neki lijekovi, poput litija, mogu uzrokovati tiromegaliju, premda je točan razlog zašto nepoznat. Ova vrsta tiromegalije ne utječe na proizvodnju hormona štitnjače. Iako je štitnjača povećana, funkcija joj je zdrava.
Koji su simptomi tiromegalije?
Glavni simptom tiromegalije je povećana štitnjača, ponekad toliko velika da je zamjetno vidljiva na prednjem dijelu vrata.
Prošireno područje može pritisnuti vaše grlo, što može uzrokovati sljedeće simptome:
- otežano gutanje ili disanje
- kašalj
- promuklost
- stezanje u vratu
Tireogalija koja se javlja kao rezultat hipotireoze ili hipertireoze povezana je s nizom simptoma.
Simptomi povezani s hipotireozom uključuju:
- umor
- depresija
- zatvor
- uvijek mi je hladno
- suhu kožu i kosu
- debljanje
- slabost
- ukočeni zglobovi
Simptomi povezani s hipertireozom uključuju:
- povećan apetit
- anksioznost
- nemir
- poteškoće s koncentracijom
- poteškoće sa spavanjem
- krhka kosa
- nepravilan rad srca
Dijagnosticiranje tiromegalije
Liječnik može dijagnosticirati tiromegaliju tijekom fizikalnog pregleda vrata.
Tijekom rutinskog pregleda liječnik se osjeća oko vrata i traži da progutate. Ako se utvrdi da vam je štitnjača povećana, liječnik će htjeti utvrditi osnovni uzrok.
Dijagnosticiranje osnovnog uzroka tiromegalije može uključivati:
- testovi hormona štitnjače za mjerenje količine T4 i TSH u krvi
- ultrazvuk za stvaranje slike o štitnjači
- skeniranje štitnjače radi stvaranja slike štitnjače na zaslonu računala pomoću radioaktivnog izotopa ubrizganog u venu s unutarnje strane lakta
- biopsija za uzimanje uzorka tkiva iz štitnjače pomoću fine igle; uzorak se šalje u laboratorij na ispitivanje
- testovi na antitijela
Kako se liječi tiromegalija?
Tiromegalija se obično liječi samo kada uzrokuje simptome. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku.
Tiromegalija je uzrokovala nedostatak joda
Male doze joda mogu pomoći u smanjenju štitnjače i smanjenju simptoma. Ako se žlijezda ne smanji, možda će vam trebati operacija za uklanjanje cijele ili dijela žlijezde.
Hashimotov tireoiditis
Hashimotov tireoiditis obično se liječi sintetičkim nadomjescima hormona štitnjače kao što je levotiroksin (Levothroid, Synthroid).
Gušavost
Liječenje može uključivati lijekove za smanjenje proizvodnje hormona štitnjače, poput metimazola (tapazol) i propiltiouracila.
Ako ovi lijekovi ne drže hormone štitnjače u kontroli, liječnik može koristiti terapiju radioaktivnim jodom ili operaciju (tireoidektomija) za uništavanje štitnjače. Nakon operativnog zahvata morat ćete kontinuirano uzimati sintetičke hormone štitnjače.
Tiremegalija tijekom trudnoće
Tiremegalija tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija, poput preranog porođaja i male porođajne težine. Ako trudnica s tiromegalijom ima prekomjerno aktivnu štitnjaču, vjerojatno će se liječiti lijekovima poput propiltiouracila ili metimazola. Tijekom trudnoće ne preporučuju se kirurški zahvati i terapija radiojodom.
Ako trudnica s tiromegalijom ima slabu štitnjaču, preporučuju se sintetski hormoni štitnjače.
Tiromegalija uzrokovana čvorovima
Hoće li se liječiti tiromegaliju uzrokovanu čvorovima ili ne, ovisi o sljedećim čimbenicima:
- ako čvorovi uzrokuju hipertireozu
- ako su čvorovi kancerogeni
- ako je guša dovoljno velika da izazove druge simptome
Vaš liječnik možda neće liječiti čvorove koji nisu kancerogeni i ne uzrokuju simptome. Umjesto toga, pažljivo će nadgledati čvorove s vremenom.
Ako čvor prekomjerno proizvodi hormone štitnjače i uzrokuje hipertireozu, jedna od mogućnosti je uzimanje sintetičkih hormona štitnjače. Hipofiza bi trebala otkriti dodatni hormon štitnjače i poslati signal štitnjači da smanji njegovu proizvodnju.
Liječnik također može odlučiti uništiti štitnjaču radioaktivnim jodom ili operacijom.
Tiromegalija uzrokovana upalom
Bol se može riješiti blagim protuupalnim lijekovima poput aspirina ili ibuprofena. Ako je oteklina jaka, liječnik može propisati oralni steroid poput prednizona.
Kakav je odnos između tiromegalije i raka?
U rijetkim slučajevima čvor na štitnjači može biti karcinom. Rak štitnjače nalazi se u oko 8 posto čvorova na štitnjači kod muškaraca i u 4 posto kvržica kod žena.
Nije sasvim razumljivo zašto čvorići povećavaju rizik od raka. Liječnici preporučuju da se svatko s tiromegalijom uzrokovanom čvorovima na štitnjači pregleda na rak. Biopsija čvora na štitnjači može utvrditi je li čvor karcinom.
Kakvi su izgledi?
Izgledi za tiromegaliju ovise o osnovnom uzroku i veličini guše. Moguće je imati tiromegaliju, a ni ne znati je. Male guše koje ne uzrokuju probleme u početku nisu zabrinjavajuće, ali guša bi u budućnosti mogla rasti ili početi proizvoditi previše ili premalo hormona štitnjače.
Većina uzroka tiromegalije je izlječiva. Kirurški zahvat može biti potreban ako natečena štitnjača stvara probleme s disanjem i gutanjem ili proizvodi višak hormona.
U rijetkim slučajevima, tiromegalija koja je rezultat čvorova na štitnjači može dovesti do raka štitnjače. Operacija se mora obaviti ako je prisutan rak. Kada se dijagnosticira u ranoj fazi, većina ljudi s rakom štitnjače dobro reagira na liječenje. Stopa 5-godišnjeg preživljavanja kod ljudi kojima je dijagnosticiran rak štitnjače iznosi 98,1 posto.
Posjetite svog liječnika ako primijetite otekline na prednjem dijelu vrata ili bilo koje druge simptome tiromegalije.
