Razumijevanje uzroka aktiviranja šindre

Varicella-zoster je virus koji uzrokuje vodene kozice. Bolest se uklanja za tjedan ili dva, ali virus ostaje u vašem tijelu.

Kad je vaš imunološki sustav zdrav i jak, virus ostaje neaktivan. Ako postanete imunokompromitirani, što znači da vaš imunološki sustav oslabi, virus se može ponovno aktivirati, pokrećući šindre.

Što je šindra?

Šindra, također poznata i kao herpes zoster, bolan je osip koji se javlja na jednoj strani tijela.

Uzrokovano je reaktivacijom virusa koji uzrokuje vodene kozice. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), postoji jedna od tri šanse da ćete imati zoster negdje u životu.

Kad ste prvi put izloženi virusu varicella-zoster (VZV), oboljeli ste od vodenih kozica. Dok se vaše tijelo bori protiv virusa, razvijate imunitet, pa vrlo rijetko ponovno obolite od vodenih kozica.

Virus postaje neaktivan, ali ostaje u vašem tijelu do kraja života. Snažni imunološki sustav održava virus neaktivnim, pa ne uzrokuje probleme.

Međutim, ako vaš imunološki sustav oslabi, virus se može ponovno aktivirati. Ovaj put uzrokuje bolni osip poznat kao zoster.

Prije nego što je postojalo cjepivo protiv varicele, većina ljudi bila je izložena VZV-u i razvila je vodene kozice tijekom djetinjstva.

To je bilo ohrabreno, jer je nakon desete godine ili više, vodene kozice puno ozbiljnija bolest. Umjesto svrbeža koji se viđa kod djece, odrasli koji obole od vodenih kozica često razvijaju ozbiljne, po život opasne infekcije pluća ili mozga.

Danas se cjepivo protiv varicele daje maloj djeci i odraslima koji nisu preboljeli vodene kozice. Sadrži oslabljenu verziju živog virusa. Vaše tijelo reagira kao da je pravi virus i razvija imunitet na vodene kozice.

Iako je oslabljen, virus i dalje može postati neaktivan i ostati u vašem tijelu. Kasnije se može ponovno aktivirati i izazvati šindru, ali rizik je izuzetno nizak.

U jednom istraživanju, broj cijepljene djece koja su dobila šindru bio je 78 posto manji od broja među necijepljenom djecom.

Budući da je cjepivo dostupno tek od 1995. godine, njegov učinak na stopu herpes zoster u odraslih još nije poznat.

Zašto neki ljudi dobivaju šindru?

Svatko tko je prebolio vodene kozice ili primio cjepivo protiv vodenih kozica može dobiti šindru.

CDC procjenjuje da je više od 99 posto ljudi u Sjedinjenim Državama rođenih prije 1980. godine imalo vodene kozice i ima VZV u tijelu.

Oslabljeni imunološki sustav glavni je čimbenik povezan s dobivanjem šindre, jer omogućuje ponovnu aktivaciju VZV-a.

Starost je faktor koji je najviše povezan sa snagom imunološkog sustava. Kako starite, veća je vjerojatnost da imate jednu ili više sljedećih stvari koje oslabljuju vaš imunitet:

• prirodni dobni pad imuniteta
• imunosupresivni lijekovi, kao što su kemoterapija, dugotrajni kortikosteroidi i protuupalni lijekovi
• bolesti i stanja koja napadaju vaš imunološki sustav, poput HIV-a i hipogamaglobulinemije
• autoimune bolesti koje se liječe imunosupresivima, poput reumatoidnog artritisa, Crohnove bolesti i lupusa
• postupci koji ponekad zahtijevaju imunosupresive nakon toga, poput transplantacije koštane srži i transplantacije bubrega

Najvjerojatnije ćete dobiti zoster ako imate 50 ili više godina. Uz to, ozbiljnost bolesti i vjerojatnost komplikacija povećavaju se s dobi koja počinje oko 50 godina.

Stres vam može oslabiti imunološki sustav. Neki ljudi misle da postoji veza između proživljavanja velikog stresa i dobivanja šindre. Istraživači su to proučavali, ali rezultati su kontradiktorni, pa još ne znaju odgovor.

Svatko tko je prebolio vodene kozice može razviti šindru. Iako ne možete "uhvatiti" šindru, ljudi koji nikada nisu imali vodene kozice mogu je razviti ako dođu u kontakt s tekućinom iz mjehura šindre. Jednom kad se njihovi žuljevi napuhnu, osoba s šindrom više nije zarazna.

Koji su simptomi herpes zoster?

Klasični simptom šindre je bolni osip na dermatomu, području kože koje uglavnom opskrbljuje jedan živac. Osip ima prepoznatljive značajke, kao što su sljedeće:

• Izgleda kao trak s mjehurićima na crvenoj, upaljenoj koži s jedne strane trupa ili lica.
• Bol započinje kao osjećaj trnjenja ili pečenja, a također možete osjetiti svrbež ili utrnulost.
• Bol obično postaje jaka tijekom sljedećih nekoliko dana.
• Možda mislite da bol dolazi iz organa smještenih na istom području poput srca, žučnog mjehura, slijepog crijeva ili bubrega dok se osip ne pojavi.
• Rijetko se mogu javiti jaki bolovi bez osipa (zoster sine herpete).

Neki ljudi također imaju simptome koji nisu specifični za šindru, poput:

• vrućica
• zimica
• glavobolja

Može proći 4 tjedna ili duže da simptomi nestanu.

Kako se dijagnosticira herpes zoster?

Liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja, kao što su:

• Kada su započeli vaši simptomi?
• Što ste prvo primijetili?
• Doživljavate li bol?
• Gdje se nalazi vaša bol?
• Jeste li imali vodene kozice?
• Jeste li imali cjepivo protiv vodenih kozica?
• Jeste li imali cjepivo protiv šindre?

Procijenit će vaš osip na temelju njegova

• uzorak
• izgled
• mjesto

Obično liječnik može dijagnosticirati herpes zoster samo na temelju prepoznatljivog osipa i simptoma.

Rijetko kad dijagnoza nije jasna, liječnik će provesti test na herpes zoster. Test se može obaviti i na onima s visokim rizikom od komplikacija, uključujući:

• ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom
• trudna žena
• novorođenčad

Uz pomoć brisa vaš će liječnik uzeti uzorak lezije koji će se testirati kako bi se utvrdilo je li VZV prisutan. Ako jest, znate da imate šindru.

Kako se osjećati bolje ako imate šindru

Evo nekoliko stvari koje možete učiniti da biste se osjećali bolje kada imate šindru:

• Budite zdravi uz uravnoteženu prehranu, puno odmora i nježnog vježbanja.
• Potopite u kadu koja sadrži mlaku vodu i prizemljenu zobene pahuljice za ublažavanje boli i svrbeža.
• Nanesite hladnu, mokru krpu ili oblog na osip kako biste smanjili bol i pomogli bržim koricama.
• Izbjegavajte stres koji može oslabiti vaš imunološki sustav i pogoršati simptome.
• Neka lezije budu prekrivene zavojem i nosite široku odjeću kako biste izbjegli iritaciju osipa.
• Nanesite tanak sloj vazelina na osip prije stavljanja zavoja kako biste smanjili iritaciju.

Kako se liječi šindra?

Šindre se ne mogu izliječiti, ali same postaju bolje. Lijekovi se često koriste za liječenje infekcije i ublažavanje boli.

Antivirusni lijekovi

Antivirusni lijekovi mogu pomoći:

• ubrzajte oporavak
• smanjiti ozbiljnost simptoma
• smanjiti rizik od komplikacija

Osobe starije od 50 godina i osobe sa slabim imunološkim sustavom najviše imaju koristi od antivirusnih lijekova jer imaju tendenciju trajnijih i ozbiljnijih simptoma.

Antivirusne lijekove treba započeti dok još uvijek razvijate nove lezije, što je obično u roku od 72 sata od prvog simptoma. Nakon što lezije počnu propadati, antivirusna sredstva više nisu učinkovita.

Postoje tri antivirusna sredstva koja se koriste za šindru:

• valaciklovir
• famciklovir
• aciklovir

Valaciklovir i famciklovir uzimaju se 3 puta dnevno. Obično se preporučuju preko aciklovira, koji se mora uzimati 5 puta dnevno. Sva trojica uzimaju se 7 dana ako vam je osip od herpes zoster na trupu.

Možda ćete trebati duže uzimati oralni antivirusni lijek ili se liječiti u bolnici IV antivirusnim lijekovima ako imate:

• oslabljeni imunološki sustav
• teški slučaj šindre
• visok rizik od komplikacija

Šindra na vašem licu može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući:

• sljepoća
• oštećenje sluha
• oticanje mozga

Odmah posjetite svog liječnika ako mislite da imate šindre na licu.

Lijekovi protiv bolova

Protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta (OTC) mogu se koristiti za blage bolove. Ti lijekovi uključuju ibuprofen ili acetaminofen ili slabe opioide, poput kodeina ili tramadola.

Jači lijekovi za opioidne bolove na recept, poput hidrokodona, koriste se za umjerenu do jaku bol, koju šindra može izazvati.

Lokalni ublažavatelji bolova koje nanosite izravno na kožu uključuju lidokain koji dolazi u obliku masti, kreme, gela, spreja ili flastera i kapsaicin koji se isporučuje u obliku kreme ili flastera.

Ostali lijekovi koji mogu biti potrebni uključuju:

• difenhidramin
• hidroksizin
• kalamin losion za svrbež
• antibiotici, ako se oko osipa razvije bakterijska infekcija

Postoji li cjepivo protiv šindre?

Trenutno su u Sjedinjenim Državama dostupna dva cjepiva protiv šindre:

• Shingress (rekombinantno cjepivo protiv zoster)
• Zoatavax (cjepivo protiv zostera uživo)

Daju se osobama starijim od 50 godina.

Shingress je poželjno cjepivo. Iako je Zoatavax još uvijek dostupan, postupno se ukida. Od 1. srpnja 2020. Zoatavax se više ne prodaje, ali postojeće doze mogu se koristiti do isteka roka valjanosti, a to je studeni 2020.

Za ljude starije od 50 godina, uzimanje cjepiva protiv šindre može smanjiti rizik od dobivanja šindre za oko 50 posto, prema CDC-u.

Ako ste se ionako cijepili i ako imate šindru, simptomi će obično biti manje izraženi, a manja je vjerojatnost da ćete dobiti postherpetičnu neuralgiju.

Kakvi su izgledi za ljude s šindrom?

Tok napada šindre slijedi ovaj obrazac:

• Obično prvo primijetite trnce ili peckanje u koži.
• Osip obično započinje kao male crvene mrlje koje se pojave 1 do 5 dana kasnije, ali mogu se pojaviti istodobno s bolovima.
• Nekoliko dana kasnije pojavljuju se mjehurići ispunjeni tekućinom.
• Sedam do deset dana kasnije, lezije se prekrivaju i nestaju tijekom sljedeća 2 do 4 tjedna.

Ponekad bol traje nekoliko mjeseci ili godina nakon što se lezije napušuju. To se naziva postherpetična neuralgija (PHN). To je komplikacija šindre u kojoj bol može biti jaka ili čak onesposobljavajuća.

Lijekovi protiv napadaja gabapentin i pregabalin mogu vam pomoći učiniti bol podnošljivijom.

Iako je rijetko, šindru možete dobiti više puta. Zbog toga biste trebali dobiti cjepivo protiv šindre u dobi od 50 godina ili više ako je vaš imunološki sustav jak, čak i ako ste već imali šindre.

Izuzetno je rijetko dobiti šindru tri puta.

Donja linija

Bolni osip na mjehurićima zoster nastaje kad se VZV ponovno aktivira u vrijeme kada je vaš imunološki sustav oslabljen. Ako imate visok rizik od oslabljenog imunološkog sustava, veća je vjerojatnost da ćete dobiti infekciju.

Rizik od dobivanja šindre raste kako starete, posebno nakon 50. godine.

Šindra će postati bolja sama od sebe, ali antivirusni lijekovi mogu ubrzati vaš oporavak i smanjiti rizik od komplikacija poput PHN-a.