Tko donosi pravila - i što je još važnije, kome služe?
2017. godine Paul Reithlinghshoefer, korisnik heroina, primljen je u adventističku bolnicu za bihevioralno zdravlje u Rockvilleu u državi Maryland.
Napustio je program tjedan dana ranije i rekao mami da su ga izbacili zbog pušenja cigarete (bolnica je okruženje bez dima i duhana).
Manje od mjesec dana nakon protjerivanja, Paul je umro od predoziranja fentanilom.
U bolnici nisu komentirali razlog protjerivanja Reithlinghshoefera, iako negiraju da je to bilo zbog pušenja cigarete.
Natjeralo me je da razmišljam o pitanju (i to ne prvi put): Kako točno odlučiti što je, a što nije dopušteno u rehabilitaciji?
Bez obzira je li Reithlinghshoefer izbačen zbog cigarete ili ne, pitanje što bi trebalo biti dopušteno u stacionarnim centrima je trnovito - i ne toliko dosljedno kako biste mogli pretpostaviti.
Čula sam za neke rehabilitacijske centre koji zabranjuju kavu i druga pića s kofeinom (!) Ili nikotin. Rehabilitacija kojoj sam imao sreću dopustila je obje te stvari, ali bila je prilično stroga u vezi s lijekovima.
Lijekovi protiv anksioznosti (poput Xanaxa) i stimulansi (poput Adderalla) bili su apsolutno zabranjeni, čak i ako je pacijent imao liječnički recept za lijek.
Nije teško pogoditi zašto: Postoje ljudi čija je upotreba tih lijekova sastavni dio njihovog poremećaja u korištenju supstanci.
Ako odete na rehabilitaciju jer ste zlouporabili Xanax, a ustanova vam omogućava uzimanje Xanaxa jer imate lijek na recept, moglo bi se činiti da pobjeđujete svrhu liječenja.
No, prije nego što uspijemo shvatiti da li nešto poput Xanaxa ili cigarete zapravo pobija ‘svrhu’ liječenja, moramo shvatiti koja je to svrha.
Moje je iskustvo rehabilitacije bilo jako, i premda to ne bih mijenjao ni za što, izvrsna skrb koja mi je bila ponuđena - satovi, grupe za podršku, dobro osoblje, od kojih su mnogi i sami bili na oporavku - zapravo nije bila najviše važan dio.
Za mene je najvrjedniji dio rehabilitacije bio najjednostavniji: 28 dana nisam se mogao napiti.
Uživao sam alkohol na način za koji je zajamčeno da će me ubiti (i gotovo jesam), a 28 dana to je bilo nešto što jednostavno nisam mogao učiniti.
Bila je to pretpostavljena medicinska pomoć, zapravo - slično ulasku u hitnu sobu koja mi je iskrvarila oči. Prvi, najvažniji zadatak bio je zaustavljanje krvarenja. Bez da su to pod kontrolom, liječnici nisu mogli dijagnosticirati problem niti mi pomoći da se izliječim.
U tih 28 dana bez alkohola naučio sam nove navike i rutine. Razgovarao sam s drugim pacijentima koji su se borili sa svojim problemima sa supstancama.
Išla sam na satove kako bih saznala što mi se dogodilo u mozgu kad sam koristila alkohol i kako je to objašnjavalo zašto, unatoč mojim naporima, nisam mogao odgovorno upotrebljavati alkohol, onako kako su to mogli moji prijatelji.
Ali ništa od toga ne bi bilo moguće da, prije svega, nismo zaustavili krvarenje.
Što me vraća na svrhu rehabilitacije zbog poremećaja upotrebe droga. Ako o rehabilitaciji razmišljamo kao o srodnoj trijaži, mogli bismo zamisliti da je svrha rehabilitacije otprilike ovakva:
- Izvucite i držite pacijenta izvan neposredne opasnosti.
- Liječite ovisnosti koje su najštetnije / najopasnije.
- Riješite bilo kakve sekundarne ili moguće probleme s upotrebom tvari koji nisu toliko opasni (npr. Pušenje) ako pacijent želi.
U ovu posljednju kategoriju uključio bih upotrebu propisanih lijekova koji imaju potencijal ovisnosti, ali koje pacijent ne zlorabi.
Drugim riječima, ako osoba želi pokušati prestati uzimati Xanax zbog potencijala ovisnosti - sjajno. Ali ako ga nisu zloupotrijebili, taj dio tretmana nije obvezan.
Ove bi se smjernice mogle činiti prilično očitima, ali s obzirom da se ustanove za odvikavanje ne poklapaju ni s ovim osnovnim idejama, postavlja se pitanje: Jesu li krutost i nefleksibilnost mnogih rehabilitacijskih centara uistinu korisne za oporavak pacijenta?
Kakva je svrha prisiljavanja nekoga s ADHD-om da isključi lijekove, na primjer kada je ovisnost o alkoholu - posebno kad uzmemo u obzir veze između neliječenog ADHD-a i ovisnosti?
I u čemu je zapravo smisao izbacivanja osobe ovisne o opioidima iz odvikavanja zbog pušenja cigarete?
Priče poput Paula otvaraju veće pitanje jesu li ciljevi rehabilitacijskih centara zapravo podržavaju uspostavljene politike.
Ako je cilj rehabilitacije poticanje najsigurnijeg i najproduktivnijeg okruženja za liječenje, možemo li iskreno reći da zabrana cigareta, kave ili potrebnih lijekova na recept podržava taj cilj?
Ovo nikako nije radikalna ideja - neki odvikavači već preispituju vlastite politike, premda previše nije. I nažalost, dolazi na račun pacijenta.
Iako ne možemo sa sigurnošću reći da je Reithlinghshoefer izbačen s liječenja zbog cigarete - ili ako je njegov recidiv mogao biti spriječen da je mogao dovršiti liječenje - ne mislim nužno da su to prava pitanja za početak .
Bolje je pitanje: Koja je krajnja svrha rehabilitacije, a u Paulovom slučaju, jesu li se potrudili da je ispune?
Nažalost, mislim da sa sigurnošću možemo reći da je odgovor ne.
Katie MacBride je slobodna spisateljica i suradnica urednica časopisa Anxy. Njezin rad možete pronaći, među ostalim, u Rolling Stoneu i Daily Beastu. Većinu prošle godine provela je radeći na dokumentarnom filmu o pedijatrijskoj uporabi medicinske kanabisa. Trenutno provodi previše vremena na Twitteru, gdje je možete pratiti na @msmacb.
