Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Uvijek možete pitati D’Minea! Da, naša je tjedna kolumna s pitanjima i odgovorima veterana tipa 1 i autora dijabetesa Wil Duboisa ovdje za vas.
Danas Wil odgovara na pitanje vezano uz dijabetes tipa 2 i kako funkcionira funkcionalnost jetre koja stvara glukozu.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }
Gretchen, tip 2 iz Vermonta, piše: Kao što vjerojatno znate, Wil, bubrezi, kao i jetra, mogu stvarati glukozu kroz glukoneogenezu. Zanimalo me je li često poboljšanje razine BG u starijih ljudi možda zbog toga što bubrezi odaju i tako proizvode manje glukoze?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Istinito priznanje: Nisam znao za bubrege koji proizvode glukozu. Oprostite što sam puknuo mjehurić svima koji su mislili da znam sve što se može znati o dijabetesu. Ispada da sam znao sve osim toga. Sad, to priznanje s puta, odakle početi? Počnimo s tim poboljšanjem glukoze kod starijih, a onda ću se vratiti oko bubrega.
Mnogo prije vlastite dijagnoze, moja prva stvarna izloženost dijabetesu bila je putem mog tasta Tonyja, koji nije bio u skladu s tipom 2 i imao je vrlo popustljivu ženu. Da, moja je svekrva bila članica dijabetes policije. Dovraga, čak je bila i član njihovog elitnog SWAT tima, ali to je priča za neki drugi dan.
U svakom slučaju, Tony je bio na oralnim lijekovima, a kako je stario, njegov se doktor trudio zadržati Tonyjev šećer u krvi. Jadni je doc opet i opet i opet prilagodio Tonyjeve tablete.
Uvijek prema dolje.
Što je upravo suprotno od onoga što se općenito događa s dijabetesom tipa 2. Općenito, tablete jesu povećao opet i opet i opet. Nove tablete se naslažu na stare pilule i konačno se pribjegava staroj kuglici i lancu igle i bočici s inzulinom.
Pa, što je bilo s Tonyjem?
U to sam vrijeme samo shvatio da je dijabetesu mučno imati posla sa mojom svekrvom, pa je spakirala kofere i iselila se. (Da ne mislite drugačije, volio sam punicu i sjajno smo se slagali, ali da je ikad postojala žena koja bi mogla istrošiti dijabetes, bila bi to ona.)
Premotajte unatrag desetak godina i dijabetes mi je do ušiju. I sama imam tip 1 i radim u seoskoj klinici pomažući doslovno stotinama OSI u upravljanju dijabetesom. I tu sam otkrio da Tonijev slučaj nije bio neobičan. Često smo snižavali - i čak zaustavljali - lijekove za dijabetes kod starijih pacijenata. Pitao sam se: Kako se neumoljiva, progresivna bolest iznenada gubi? Mislila sam da je to možda nešto povezano sa načinima života starijih osoba. Za mnoge prelazak na manje, češće obroke ili drugačije, općenito kraće, obrasce spavanja ili promjene stresa. Ali nisam baš kupovao svoja objašnjenja. Sve te stvari mogle bi promijeniti, naravno. Ali dovoljno velika razlika da se desetljeća lijekova za dijabetes mogu jednostavno spustiti iz zahoda? Znala sam da mi nedostaje dio slagalice. Veliki komad.
A kako nisam znao kako to objasniti, moj je odgovor pacijentima bio: „Čestitam. Nadživjeli ste svoj dijabetes. "
Sada, na bubrezima. Većina starijih ljudi, zdravih ili manje, opaža pad funkcije bubrega kako stare. I, naravno, ne trebam reći svima vama koji svake godine morate mokriti u šalicu kako biste provjerili mikroalbumin, dijabetes je grub na bubrezima.
Ali što je s cijelom ovom stvari oko bubrega koji proizvode šećer? Pa, to je prava stvar, a zove se bubrežna glukoneogeneza. I dok su medicinski istraživači znali da su bubrezi sposobni izbacivati šećer praktički od zore medicinske znanosti, tek je u posljednjih 20-ak godina znanstvena zajednica shvatila koliko veliku ulogu imaju ti mali organi u cijeli ples od šećera.
Kolika je uloga? Citirajući studiju iz 2001. godine dr. Johna E. Gericha sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Rochesteru, "Čini se da je bubreg možda približno toliko važan glukoneogeni organ kao jetra." Zapravo se procjenjuje da su bubrezi odgovorni za čak 40% cjelokupne glukoneogeneze, pokretačke komponente visoke razine glukoze natašte. I, pričekajte, ima još. Ispada da kod ljudi s dijabetesom tipa 2, iz bilo kojeg razloga, bubrezi proizvode čak tri puta više šećera od bubrega ljudi bez dijabetesa.
Svete kocke šećera, Batmane!
Zamislite na trenutak da bih mogao stvoriti lijek za dijabetes koji bi mogao smanjiti A1C za 40% (da, to bih bio ja koji pijem piña coladas na zabačenoj tropskoj plaži, okružen drskim bikini komadima). Iz perspektive ovdje, Metformin, naša najbolja oralna tableta, može uspjeti smanjiti A1C - u najboljem slučaju - za 1,5%.
Jednostavno rečeno, isključivanje proizvodnje šećera u bubrezima imalo bi dubok učinak na ukupnu glukozu u krvi, barem na interno stvoreni dio jednadžbe. Naravno, za tip 2 postoji više od puke glukoneogeneze. Imajte na umu da je dijabetes tipa 2 uglavnom nedovoljna inzulinska bolest, uzrokovana izgaranjem gušterače, što je pak rezultat osnovne rezistencije na inzulin.
Ali ipak, Gretchen, mislim da si ovdje na nečemu. S obzirom:
- Bubrezi proizvode tonu glukoze u toni
- Bubrezi ljudi s tipom 2 proizvode tri tone tona glukoze
- Starije osobe općenito gube određeni stupanj rada bubrega
- Starije osobe koje su desetljećima vodile bitku s dijabetesom najčešće gube više bubrežnih funkcija od ostalih starijih osoba
- Smanjenje proizvodnje šećera u bubrezima bilo bi znatno učinkovitije od bilo kojeg oralnog lijeka
- Starije osobe često naginju manjim obrocima, smanjujući utjecaj vanjske glukoze na ugljikohidrate
Bi li onda bilo čudo da moramo smanjiti, a ponekad čak i prekinuti lijekove za dijabetes kod starijih osoba?
Osobno, sad kad znam za njih, mislim da su male tvornice šećera zvane bubrezi dio koji nedostaje u slagalici. Tako da, Gretchen, mislim da ste u pravu da je često poboljšanje razine BG u starijih ljudi možda zbog toga što su bubrezi odavali i tako proizvodili manje glukoze.Ili drugačije rečeno, može li biti da je uklanjanje bubrega ono što događa kod dijabetesa?
Ironično. Kao što sam rekao svojim pacijentima, možete nadživjeti svoj tip 2. Ali da biste to učinili, očito morate i nadživjeti svoje bubrege.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
