Rasa je socijalna konstrukcija, a ne zdravstveno stanje.
Ovo je utrka i medicina, serija posvećena otkrivanju neugodne i ponekad po život opasne istine o rasizmu u zdravstvu. Ističući iskustva Crnaca i poštujući njihova zdravstvena putovanja, okrećemo se budućnosti u kojoj je medicinski rasizam stvar prošlosti.
Crnci se u svakodnevnom životu nose s rasizmom, čak i kada je riječ o zdravlju.
Rasa je neraskidivo povezana sa socioekonomskim statusom, koji određuje pristup zdravstvenoj zaštiti i ishodima zdravstvene zaštite.
Važno je razumjeti razliku između dviju činjenica.
Prvo je da je rasa ne biološki. Rasu se često miješa s etničkom pripadnošću, kad to dvoje nije isto. Rasa je zapravo društveni konstrukt.
Drugo je da Crnci imaju posebna iskustva u vezi sa zdravljem zbog socijalnih odrednica poput nedostatka pristupa zdravstvenoj zaštiti, obrazovanju i generacijskom bogatstvu. To je uzrokovano rasnom nepravdom, a ne rasom.
Povezivanje ovih činjenica dovodi do mitova koji sprečavaju Crnce da dobiju odgovarajuću njegu.
Mitovi, izloženi
COVID-19 je razotkrio i pogoršao probleme zdravstvene nejednakosti i opasnosti od mitova o pacijentima crnaca.
Na početku pandemije kružile su dezinformacije i memi da su Crnci imuni na COVID-19. To je brzo prepoznato kao opasno i ukorijenjeno u dugoj povijesti sistemskog rasizma na medicinskom polju.
1792. došlo je do izbijanja žute groznice i smatralo se da su Afroamerikanci imuni.
To se ponovilo s malim boginjama 1870-ih, za koje se smatralo da nemaju utjecaja na Crnce.
Rasistička ideologija i suprotstavljanje Crnaca omogućili su bijeloj javnosti da lako proguta ove mitove, a medicinskim stručnjacima olakšalo vjerovanje da Crnci osjećaju manje boli od bijelaca.
Zatim je postojala zloglasna Tuskegee studija sifilisa koja je trajala od 1932. do 1972. i uzrokovala smrt Crnaca koji su namjerno ostali bez liječenja.
Ovim je muškarcima oduzeta prilika za informirani pristanak i u osnovi su bili uvjereni da su na liječenju kad nisu. Ovo je jedan od mnogih primjera liječnika koji Crnce tretiraju kao hranu za eksperimentiranje u ime znanosti, a ne kao stvarna ljudska bića.
Ovi incidenti i njima slični doveli su do erozije povjerenja prema medicinskim profesionalcima iz zajednice crnaca, što je utjecalo na njihov pristup skrbi.
Kao rezultat toga, između ostalih čimbenika, HIV je imao nesrazmjeran učinak na zajednice crnaca u 1980-ima.
U 2020., kako su se povećavali slučajevi COVID-19 kod Crnaca, izvorni mit o tome da su imuni preokrenut je. Umjesto toga, ideja da su Crnci skloni COVID-19 počela je dobivati na snazi.
Sugeriralo je da su češći slučajevi kod Crnaca bili zbog genetike, a ne zbog priznavanja da su Crnci u većem riziku, jer je vjerojatnije da će biti osnovni radnici i da neće moći ostati kod kuće.
Crnci ne samo da nemaju pristup istoj razini skrbi kao bijeli Amerikanci, već nisu uvijek u stanju održavati sigurnosne mjere poput fizičkog distanciranja, jer su mnogi neophodni radnici.
Pitanja rase nisu dovoljno istražena i ne rješavaju se na medicinskim fakultetima, a širenje mitova o Crncima nastavlja se.
Mit 1: Pacijenti crnaca predstavljaju se na isti način kao i bijelci
Medicinske škole se ne fokusiraju na rasu. Podrazumijeva se da svi pacijenti na isti način predstavljaju znakove i simptome. To nije uvijek slučaj.
Jednostavno nema dovoljno podataka o pacijentima crnaca i njihovim iskustvima s bolestima.
Dr. Michael Fite, okružni medicinski direktor tvrtke One Medical u Atlanti, kaže: „Među mnogim Crnoamerikancima postoji određena i opravdana sumnja i nepovjerenje zbog višestruko dokumentiranih slučajeva, poput Tuskegee studije sifilisa, najpoznatije od mnogih sličnih slučajeva zlostavljanja. "
To znači da Crnci ne dobivaju uvijek skrb. Nažalost, kad to učine, skrb koju im pružaju može biti prožeta pristranošću.
„Kao posljedica toga, postoji nedostatak istraživanja zabilježen u mnogim područjima medicinske znanosti, jer se posebno odnosi na crnce [ljude] i više bolesti. Odsutnost ovog istraživanja može propagirati loše zdravstvene ishode i razlike ”, kaže Fite.
Gunjan Mhapankar, dr. Med., Liječnik pedijatar u Dječjoj bolnici Istočni Ontario (CHEO) kaže, „U medicinskom obrazovanju učimo prvenstveno na bijelim pacijentima, tako da studenti medicine slabo razumiju koliko su česte bolesti prisutne u BIPOC-u [Crni, domorodački ljudi of Color] pacijenata. "
To dovodi do velikog nadzora u dijagnozi nekih bolesti.
"Na primjer, kakva je žutica kod ljudi s tamnijom kožom ili kako možemo otkriti bljedilo kod onih koji su crnci?" kaže Mhapankar.
Londonski student medicine Malone Mukwende poduzeo je korake kako bi pomogao riješiti ovaj rašireni problem svojom knjigom "Mind the Gap", kliničkim priručnikom o medicinskim simptomima za crnu i smeđu kožu. Ipak, ovakav kurikulum nije potreban na medicinskim fakultetima - barem ne još.
Uz nedostatak edukacije o simptomima za Crnce, ima i premalo liječnika u boji.
Mit 2: Rasa diktira zdravstvene ishode
Studenti medicine nemaju dovoljno informacija o utjecaju rasizma na zdravstvene rezultate pacijenata ili pristup skrbi.
Često se vjeruje da rasa i genetika igraju jaču ulogu umjesto društvenih odrednica poput medicinske skrbi i generacijskog bogatstva, ali ima puno nedostataka za razmišljanje na ovaj način. Ova se ideja polako revidira u medicinskoj teoriji, ali možda će trebati desetljeća da bi se stekla u stvarnoj praksi.
Fite primjećuje da se na Crnce često gleda kao na monolitne i monokulturne. Mhapankar dodaje da ne postoji formalno obrazovanje o rasizmu i njegovom utjecaju.
"O rasi se na medicinskom fakultetu govori široko kao o društvenoj odrednici zdravlja zajedno s obrazovanjem, stanovanjem, siromaštvom itd., Ali o rasizmu i kako to utječe na živote ljudi koji to doživljavaju ne rješavaju se", kaže ona.
Trening protiv rasizma je presudan, tako da liječnici ne samo da postaju svjesni svojih pristranosti, već mogu postati saveznici i aktivno zagovarati svoje pacijente.
"To se često doživljava kao nešto izvan opsega medicine, a teret odgovornosti pada na učenike BIPOC-a", kaže Mhapankar.
Trenutno surađuje s kolegom na izradi programa za borbu protiv rasizma za dječje stacionare u CHEO-u.
Mit 3: Pacijentima crnaca ne može se vjerovati
Neki zdravstveni radnici pretpostavljaju da su Crnci neiskreni prema svojoj povijesti bolesti.
"Uzimanje povijesti namijenjeno je dobivanju ključnih kliničkih podataka koji se mogu sastojati od trenutnih simptoma, osobne povijesti bolesti i odgovarajuće socijalne i obiteljske povijesti", kaže Fite.
Napominje da su ove informacije ključne za dijagnozu i liječenje pacijenta, ali implicitna pristranost anketara može ometati postupak.
"Postoji neistina da su crnci manje vjerojatni da daju istinitu sliku svog zdravstvenog stanja i mogu imati skrivene motive kada traže pomoć", kaže Fite.
Također ukazuje na "male, ali značajne" čimbenike poput kolokvijalnosti i drugih dijalekata uobičajenih u crnačkim zajednicama. Nedostatak svijesti ili empatije oko načina na koji drugi govore mogu dovesti do suptilne pristranosti kao i do pogrešne komunikacije.
Mit 4: Pacijenti crnaca pretjeruju s boli i imaju veću toleranciju na bol
Fite se prisjetio posjeta bolničkoj hitnoj pomoći dok je bio dijete.
“Imala sam prilično težak napad astme i nisam mogla disati. Ovaj stariji bijeli muški liječnik rekao mi je da hiperventiliram i da trebam samo usporiti disanje. Dao mi je papirnatu vrećicu kao da imam napad panike, a ne da me tretira kao astmatičnog pacijenta ”, kaže Fite.
Ovo je iskustvo natjeralo Fitea da bude liječnik. Nije se želio oslanjati na zdravstveni sustav kojem nije mogao vjerovati, pa je ušao na teren da ga poboljša.
"Želim to poboljšati za sljedeće dijete poput mene koje uplašeno ode na hitnu, pa ih mogu shvatiti ozbiljno, jer to može biti životna ili smrtna situacija", kaže Fite.
Mhapankar ističe koliko je mit o visokoj toleranciji ljudi crnaca na bol u medicini, pozivajući se na istraživanje iz 2016. godine. U studiji je oko 50 posto od 418 studenata medicine vjerovalo barem jednom mitu o rasi.
"[Ovo je uključivalo da su živčani završeci Crnaca manje osjetljivi od bijelaca, a koža Crnaca je deblja od kože bijelaca", kaže Mhapankar.
To utječe na skrb koja se pruža crncima koji osjećaju bol. Često im uskraćuju lijekove protiv bolova.
Mit 5: Pacijenti crnaca traže lijekove
Jedan od najčešćih mitova je da Crnci dolaze u zdravstvene ustanove kako bi dobili lijekove. Smatraju ih "ovisnicima", što često dovodi do nekvalitetnog liječenja boli.
"Bol je značajno podliječen kod crnaca u usporedbi s bijelcima", kaže Mhapankar.
Studija na gotovo milijun djece s upalom slijepog crijeva u Sjedinjenim Državama pokazala je da je crnačkoj djeci manja vjerojatnost da će dobiti bilo koji lijek protiv bolova za umjerenu bol. Prema studiji, manja je vjerojatnost da će primiti opioide zbog jakih bolova.
„Često se čini da se prigovori boli među pacijentima crnaca filtriraju kroz prizmu traženja lijekova protiv bolova i histrionike od strane medicinskih stručnjaka, zbog čega njihovi liječnici ozbiljno ne shvaćaju pa kao posljedica toga nemaju odgovarajuću njegu, ”Kaže Fite.
Osvrnuo se na iskustvo Serene Williams koja se morala zalagati za sebe dok je tijekom porođaja doživljavala plućnu emboliju - krvni ugrušak u plućima.
Što možemo učiniti po tom pitanju?
Fite, diplomac jednog od dva povijesno crnačka medicinska fakulteta, Meharry Medical College, kaže da je bio dobro pripremljen za strogu medicinu i suočavanje s institucionaliziranim rasizmom.
Mhapankar kaže da je potrebna veća raznolikost i, posebno, veća zastupljenost Crnaca u institucijama.
"U mom diplomskom razredu s 171 liječnika na zapadnom sveučilištu bio je samo jedan crnac", napomenula je.
Uz to, naglasila je da se kurikulumi raznolikosti moraju formalizirati i financirati u institucijama s BIPOC-om koji sudjeluje na svim razinama odlučivanja.
Medicinski fakulteti moraju jasno staviti do znanja da je rasa društveni konstrukt. Iako postoje razlike u načinu na koji se bolest pojavljuje, svi imamo istu osnovnu ljudsku biologiju.
Ipak, razlike u financiranju, istraživanju i liječenju moraju se riješiti u slučajevima poput bolesti srpastih stanica, koja češće pogađa crnce, i cistične fibroze, koja češće pogađa bijelce. To bi nam pomoglo da shvatimo odakle dolaze te razlike.
Mhapankar napominje da je također važno da bijeli studenti prepoznaju razlike oko sebe, zahtijevaju odgovornost od ljudi na moćnim položajima i aktivno rade na učenju i učenju s empatijom i poniznošću.
Potvrđivanje iskustava crnaca
Iznad svega, vjerovanje da su iskustva, bolovi i zabrinutost pacijenata Crnaca ključni za promjenu ovih medicinskih mitova.
Kad se vjeruje Crncima, oni dobivaju odgovarajuću njegu. Oni vjeruju svojim zdravstvenim radnicima. Ne boje se tražiti liječenje.
Ovi faktori znače da Crnci dobivaju zdravstvenu zaštitu kakvu zaslužuju.
Alicia A. Wallace neobična je crnačka feministica, braniteljica ženskih ljudskih prava i spisateljica. Zaljubljena je u socijalnu pravdu i izgradnju zajednice. Uživa u kuhanju, pečenju, vrtlarenju, putovanjima i istovremeno razgovara sa svima i ni s kim Cvrkut.
