Što je LRTI kirurgija i može li pomoći u liječenju artritisa?

Pregled

LRTI označava rekonstrukciju ligamenata i interpoziciju tetiva. To je vrsta operacije za liječenje artritisa palca, česta vrsta artritisa u ruci.

Zglobovi nastaju tamo gdje se spajaju dvije kosti. Zglobovi su vam obloženi glatkim tkivom poznatim pod nazivom hrskavica. Hrskavica omogućuje slobodno kretanje jedne kosti o drugu. Kada imate artritis, hrskavica se pogoršala i možda neće moći ublažiti kosti kao nekada.

Problem može započeti kada se olabavi snažno tkivo (ligament) koje drži zglob. To omogućuje da kosti skliznu s mjesta, uzrokujući trošenje hrskavice.

LRTI operacija uklanja malu kost (trapezij) na dnu palca i preuređuje obližnju tetivu da služi kao jastuk za artritični zglob palca. Dio oštećenog ligamenta također se uklanja i zamjenjuje dijelom tetive fleksora zgloba.

Većina ljudi dobiva potpuno ublažavanje boli od LRTI-a, ali vrijeme oporavka je dugo i ponekad bolno. Također, mogu biti značajne komplikacije zbog uklanjanja trapezne kosti.

Studija iz 2016. godine na 179 ljudi sugerira da bi uklanjanje samo trapezija (trapeziektomija), bez dodatnog postupka LRTI, moglo biti jednako učinkovito i imati manje komplikacija.

Ranije studije objavljene u Cochraneovoj bazi podataka o medicinskim ishodima također su ukazale da bi sama trapeziektomija mogla biti bolja za vas od potpunog LRTI-a.

Tko je dobar kandidat za ovu operaciju?

Tehnički naziv za artritis palca je bazalni zglobni artritis.

Najbolji kandidati za LRTI su odrasli s umjerenim do teškim bazalnim artritisom koji imaju poteškoće u štipanju ili hvatanju palcem.

LRTI postoji od 1970-ih, a postupak se razvio i poboljšao. Isprva su se za postupak uzimale samo osobe starije od 50 godina. Od tada je učestalije liječenje mlađih dobnih skupina.

Bazalni zglobni artritis pogađa žene starije od 50 godina 10 do 20 puta češće od muškaraca. Vaša osjetljivost na bazalni zglobni artritis dijelom ovisi o nasljednim (genetskim) čimbenicima.

Što očekivati ​​na zahvatu

Anatomija palca

Pregledajte palac i osjetit ćete dvije kosti, poznate kao falange. Ali u mesnatom dijelu vaše ruke postoji treća kost poznata kao metakarpalna. Metakarpalna povezuje dužu, drugu kost palca sa zapešćem.

Kosti palca imaju tri zgloba:

• Prva u blizini vrha naziva se interfalangealni (IP) zglob.
• Drugi zglob, gdje se druga kost palca susreće sa kosti šake (metakarpalna), naziva se metakarpofalangealni (MP) zglob.
• Treći zglob, gdje se metakarpalna (šaka) kost susreće s trapeznom kosti vašeg zapešća, naziva se karpometakarpalni (CMC) zglob. CMC je zglob koji je najviše pogođen artritisom palca.

CMC ima veću slobodu kretanja od bilo kojeg drugog zgloba prsta. Omogućuje palcu da se savije, ispruži, pomakne prema i od ruke i okreće se. To objašnjava zašto je bolno štipati ili hvatati kada imate artritis palca.

U osnovi palca nalazi se trapezna kost. Zove se tako jer je oblikovan poput trapeza. To je jedna od osam kostiju koje čine složenu strukturu vašeg zapešća.

Još jedan zglob koji treba razmotriti je onaj na kojem se trapezij susreće s drugim dijelom zgloba. To nosi impozantno ime scaphotrapeziotrapezoidal (STT) zgloba. Također može imati artritis zajedno s CMC zglobom.

Što radi postupak LRTI

Kod LRTI-ja se cijela trapezna kost ili njezin dio uklanja iz zapešća, a preostale površine CMC i STT zglobova izravnavaju.

Narezan vam je rez na podlaktici, a FCR (flexor carpi radialis) tetiva koja vam omogućava savijanje zgloba je presječena.

Izbušena je rupa u metakarpalnoj kosti palca i kroz nju se provodi slobodni kraj FCR tetive i ponovno zašije na sebe.

Preostali dio FCR odreže se i sačuva u gazi. Dio tetivnog tkiva koristi se za rekonstrukciju ligamenta CMC zgloba. Drugi, duži dio smotan je u zavojnicu koja se naziva inćun.

"Sardona" se postavlja u CMC zglob kako bi dao amortizaciju koju je nekada pružala artritična hrskavica. Umjetni inćun također se može koristiti za uklanjanje potrebe za berbom tetive.

Da bi se održao pravilan položaj palca i zapešća, u ruku se stavljaju specijalizirane žice ili igle, poznate kao Kirschner (K-žice). Oni strše iz kože i obično se uklanjaju otprilike četiri tjedna nakon operacije.

Ovaj se postupak može raditi u tipu anestezije poznat kao regionalni aksilarni blok, tako da nećete osjetiti bol. To se također može učiniti u općoj anesteziji.

Stopa uspješnosti LRTI operacije

Mnogi ljudi doživljavaju ublažavanje boli nakon operacije LRTI. David S. Ruch, profesor ortopedske kirurgije sa Sveučilišta Duke u Sjevernoj Karolini, kaže da LRTI ima 96 posto uspjeha.

No, pregled postupka LRTI iz 2009. godine pokazao je da 22 posto ljudi s operacijom LRTI ima negativne učinke. To je uključivalo:

• nježnost ožiljka
• adhezija ili puknuće tetiva
• osjetilna promjena
• kronična bol (složeni regionalni sindrom boli, tip 1)

To se uspoređuje sa štetnim učincima u samo 10 posto ljudi kojima je odstranjena trapezijska kost (trapeziektomija), ali nema rekonstrukcije ligamenata i umetanja tetiva. Korist od oba postupka bila je ista.

Postoperativni protokol i vremenski okvir oporavka

Regionalni aksilarni blok je preferirani oblik anestetika za LRTI. Daje se u arteriji brahijalnog pleksusa, gdje prolazi kroz pazuh. Pruža prednost kontinuiranog ublažavanja boli nakon završetka operacije.

Obično se probudite iz sedativa s mučninom, ali ubrzo nakon toga možete se vratiti kući.

Prvi mjesec

Nakon operacije stavlja se udlaga koju ćete nositi barem prvih tjedan dana. Na kraju tjedna možete biti premješteni u glumačku postavu. Ili možete držati udlagu samu punih mjesec dana nakon operacije.

Tijekom prvog mjeseca cijelo vrijeme ruku morate držati uzdignutu. Liječnik vam može preporučiti pjenasti jastuk za podizanje zgloba ili neki drugi uređaj. Slingovi se ne koriste, kako bi se izbjegla ukočenost ramena.

Nakon jednog ili dva tjedna, zavoj na kirurškoj rani može se promijeniti.

Liječnik će vam tijekom prvog mjeseca izvoditi vježbe opsega pokreta za prste i palce.

Drugi mjesec

Nakon četiri tjedna liječnik će ukloniti K-žice i šavove.

Dobit ćete udlagu palca poznatu kao spica udlaga koja se pričvršćuje na podlakticu.

Liječnik će vam izometrijskim vježbama propisati program fizikalne terapije koji naglašava opseg pokreta i jačanje zgloba i podlaktice.

Treći do šesti mjesec

Početkom trećeg mjeseca započet ćete postupni povratak u normalne dnevne aktivnosti. Odviknut ćete se od udlage i započeti nježne aktivnosti zahvaćenom rukom. To uključuje pranje zuba i druge osobne higijenske aktivnosti, kao i prehranu i pisanje.

Terapija će uključivati ​​istiskivanje i manipuliranje posebnim ručnim kitom za jačanje prstiju i palca. Kit se isporučuje u stupnjevanim razinama otpora za upotrebu kako vaša snaga raste.

Upotreba kita preporučuje se na neodređeno vrijeme nakon operacije. Neki ljudi mogu nastaviti dobivati ​​snagu jednu do dvije godine.

Vratite se na posao

Ljudi na bijelim ovratnicima i na izvršnim položajima možda će se moći vratiti na posao u roku od tjedan dana. No, može potrajati tri do šest mjeseci prije nego što se vratite na posao koji zahtijeva opsežnu upotrebu ruku.

Za poneti

LRTI je ozbiljna operacija s dugim vremenom oporavka. Mnogim ljudima može pružiti učinkovito ublažavanje bolova kod artritisa palca. Međutim, rizik od trajnih komplikacija može biti čak 22 posto.

Ako su svi ostali lijekovi propali, a operacija je jedina preostala opcija, možete razmotriti samo uklanjanje trapezija (trapeziektomiju), bez potpunog postupka LRTI. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom i potražite drugo ili treće mišljenje.

Možda ćete moći pronaći olakšanje u nošenju udlage za ruku koja podupire palac.

Udlage i posebne vježbe za jačanje ruku, uključujući upotrebu terapijskog kita, mogu vam pomoći. Fizički terapeut specijaliziran za ruke može napraviti udlagu koja vam pristaje i pružiti posebne vježbe za vas.

Ne možete poništiti operaciju. Imajte na umu da nema lijeka ako ste među 22 posto ljudi s LRTI-om koji imaju komplikacije.