- Medicare obično ne plaća njegovatelje u kući za osobnu njegu ili održavanje kuće ako je to jedina njega koja vam treba.
- Medicare može platiti kratkotrajne njegovatelje ako vam je također potrebna medicinska njega za oporavak nakon operacije, bolesti ili ozljede.
- Medicare plaća kratkoročne zdravstvene usluge u kući, poput kvalificirane njege, fizikalne terapije ili radne terapije ako ste vezani uz kuću i vaš liječnik to naredi.
Ako imate zdravstveno stanje zbog kojeg je teže izaći iz kuće, kućna zdravstvena zaštita možda će vam biti prikladniji, jeftiniji i učinkovitiji način pružanja potrebne skrbi.
S vremena na vrijeme originalna Medicare (dio A i dio B) može pokrivati medicinsku njegu koja vam se pruža u vašem domu ako ste vezani za dom. Medicare također može platiti neku pomoć u kući s vašim dnevnim potrebama za kratko razdoblje nakon bolesti ili ozljede.
No ako vam je potrebna dugoročna pomoć u svakodnevnim aktivnostima u vašem domu, važno je znati da Medicare obično ne pokriva te usluge njege.
Pokriva li Medicare njegovatelje?
Hoće li Medicare platiti skrbnike u kući ovisi o vrsti njege koju pružate, razlogu zbog kojeg trebate njegu i duljini vremena koje će vam trebati.
Medicinska njega u kući
Ako ste vezani za kuću zbog bolesti ili ozljede, možete koristiti Medicare zdravstvene pogodnosti za dom ako se primjenjuje bilo što od sljedećeg:
- Ne možete napustiti dom osim kratkih izleta, poput odlaska liječniku ili vjerskim službama. Jedna iznimka: I dalje možete primati njegu u kući ako idete u dnevnu njegu za odrasle.
- Vaš liječnik potvrđuje da vam je potrebna kućna njega i piše plan koji opisuje potrebnu njegu.
- Trebate kvalificiranu njegu (manje od 8 sati dnevno i ne više od 28 sati tjedno, do 3 tjedna).
- Vaš liječnik misli da će se vaše stanje popraviti u razumnom, ili barem predvidljivom vremenu.
- Za osmišljavanje programa koji će vam pomoći poboljšati, održati trenutno zdravstveno stanje ili spriječiti pogoršanje potreban vam je kvalificirani fizički, radni ili logoped.
- Potreban vam je pomoćnik kućnog zdravlja koji će vam pomoći dok se oporavljate.
- Agencija za kućnu zdravstvenu zaštitu koja pruža vašu skrb odobrena je ili certificirana od strane Medicare.
Da biste i dalje imali pravo na kućnu njegu, morat ćete posjetiti svog liječnika manje od 90 dana prije ili 30 dana nakon što počnete primati kućne zdravstvene usluge.
Koje vrste usluga mogu dobiti u svom domu?
Medicare pokriva mnoge usluge, od kojih se neke mogu pružiti u vašem domu. Evo nekoliko usluga i pravila Medicare koja se na njih odnose.
Fizikalna terapija
Ako vas fizioterapeut liječi u vašem domu, Medicare će vjerojatno platiti ove vrste usluga:
- procjena vašeg stanja
- trening hodanja i vježbe koje će vam pomoći da se oporavite od operacija, ozljeda, bolesti ili neuroloških stanja poput moždanog udara
- njega postoperativne rane
- zbrinjavanje rana zbog ozljeda, opeklina ili lezija
Radna terapija
Ako vas radni terapeut liječi kod kuće, možete očekivati primanje sljedećih vrsta usluga:
- pomoć u uspostavljanju dnevnih rutina za uzimanje lijekova, planiranje obroka i brigu o osobnim potrebama
- trening strategija za uštedu energije i smanjenje stresa
- učeći vas kako sigurno izvršavati svakodnevne zadatke
- pomažući vam da vratite sposobnost funkcioniranja s obzirom na vaše potrebe i stanje
- pomažući vam u izvršavanju naredbi liječnika
Govorna terapija
Ako logoped radi s vama u vašem domu, evo nekih usluga koje ćete možda dobiti:
- pomoć pamćenju ili prepoznavanju riječi
- terapija koja će vam pomoći da povratite sposobnost gutanja
- terapija koja će vam pomoći da jedete i pijete što normalnije
- obrazovanje o alternativnim načinima komunikacije ako ne možete govoriti
- obrazovanje o novim načinima komunikacije ako ste izgubili sluh
Njega bolesnika
Ako registrirana medicinska sestra ili licencirana medicinska sestra dođe u vaš dom da se brine o vama, mogu:
- promijenite obloge za rane
- promijenite kateter
- ubrizgavati lijekove
- provesti hranjenje cijevi
- davati IV lijekove
- educirati vas o tome kako uzimati lijekove i brinuti se za sebe
Pomoćnici za kućno zdravlje
S druge strane, pomoćnici kućnog zdravlja vjerojatno će vam pomoći u sljedećim vrstama usluga:
- praćenje vaših vitalnih znakova, poput otkucaja srca, krvnog tlaka i tjelesne temperature
- pazeći da uzimate lijekove onako kako biste trebali
- procjenjujući je li vaš dom siguran za vas, s obzirom na vaše potrebe i stanje
- provjeravate jedete li i pijete li zdravo
Druge usluge
Također možete ispunjavati uvjete za socijalne usluge u kući. Ako se kvalificirate, možete dobiti pomoć u pronalaženju resursa u vašoj zajednici koji će vam pomoći da se prilagodite svom stanju. Također možete dobiti socijalno, emocionalno ili psihološko savjetovanje vezano uz vaše stanje.
Starateljska skrb u kući
Medicare obično ne obuhvaća njegovatelje koji vam pomažu u svakodnevnim aktivnostima, osim ako je to potrebno kratko vrijeme dok se oporavljate od bolesti ili ozljede.
Skrbnička skrb obično uključuje usluge kao što su dostava ili priprema obroka, kupovina, pranje rublja, održavanje kuće ili čišćenje, pomoć u kupanju i odijevanju ili pomoć u korištenju zahoda. Medicare neće platiti njegovatelju da pruža ove usluge u vašem domu ako su to jedine usluge koje su vam potrebne.
Medicare također ne plaća:
- 24-satna njega u vašem domu
- stručna njegovateljica s punim radnim vremenom
- prijevoz
Vaša prava na zdravstvenu zaštitu kod kuće pod programom MedicareMedicare vam jamči određena prava i pogodnosti. Imate pravo:
- odabrati svog kućnog zdravstvenog radnika
- da se prema vašim stvarima i domu postupa s poštovanjem
- da biste dobili pisanu kopiju svog zdravstvenog plana
- da sami donosite zdravstvene odluke
- kako biste znali mijenja li se vaš plan njege
- kako bi zaštitili vašu privatnost
- odabrati člana obitelji ili predstavnika koji će donositi odluke ako ih ne možete donijeti sami
- biti informirani (u pisanom obliku) o tome koliki će biti vaši troškovi
- kontaktirati telefonsku liniju za kućno zdravlje radi prijave prijevare ili zlostavljanja
- kako biste dobili pisane informacije o tome kako se žaliti na odluke Medicarea i kako prijaviti prijevaru ili zlostavljanje
Trošak angažiranja njegovatelja
Istraživanje industrije o troškovima kućnog zdravlja iz 2019. godine pokazalo je da će pomoćnik kućnog zdravstva vjerojatno koštati u prosjeku 4.385 američkih dolara mjesečno. U istoj je anketi naveden prosječni mjesečni trošak njegovatelja za pružanje skrbničke usluge od 4.290 američkih dolara.
Kako mogu dobiti pomoć za plaćanje njegovatelja?
Ako ste vi ili vaša voljena osoba potrošili svoja financijska sredstva plaćajući skrbnike u kući, možda imate pravo i na Medicare i na Medicaid.
Svaka država ima barem jedan program odricanja od zdravstvenih usluga u kući i zajednici. Ako ispunjavate smjernice za ispunjavanje uvjeta, ova vrsta programa odricanja mogla bi vam pomoći da platite stvari poput:
- dnevna briga za odrasle
- kućne usluge
- pomoć u svakodnevnoj osobnoj njezi
- izmjene u vašem domu
- pomoć u održavanju kuće
Ako mislite da bi vama ili nekome u vašoj obitelji trebala skrbnička skrb, možda biste trebali razmotriti policu osiguranja za dugotrajnu njegu koja bi vam pomogla pokriti troškove.
Dodatak Medicare (Medigap) također vam može pomoći da platite neke troškove koje Medicare neće pokriti.
Koji dijelovi Medicare pokrivaju njegovatelje?
Dio A
Medicare Dio A pokriva bolnicu. Ako ste bili primljeni u bolnicu na 3 dana zaredom ili je Medicare pokrivao vaš boravak u kvalificiranoj njezi, dio A pokriva kućnu zdravstvenu zaštitu 100 dana, sve dok kućne zdravstvene usluge budete primali u roku od 14 dana od napuštanja bolnice ili njege .
Dio B
Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Ako su vam potrebne kućne zdravstvene usluge, ali niste prije primljeni u bolnicu, Dio B pokriva vašu kućnu zdravstvenu zaštitu. Ipak morate ispuniti ostale uvjete za ispunjavanje uvjeta.
Dio C (Medicare Advantage)
Ovi planovi pružaju isto osnovno pokriće kao i izvorni Medicare, ali njima upravljaju privatne osiguravatelje.
Planovi Medicare dijela C (Medicare Advantage) mogu zahtijevati kućnu zdravstvenu zaštitu od agencije u mreži pružatelja usluga. Detalje potražite u svom planu.
Dio D
Planovi Medicare dijela D također su planovi privatnog osiguranja. Oni pokrivaju neke ili sve troškove lijekova na recept koji će vam trebati tijekom razdoblja kućne njege.
Dodatak Medicare (Medigap)
Poput dijelova C i D dijela, Medigap police nude privatna osiguravajuća društva. Mogu vam pomoći da platite troškove kućne zdravstvene zaštite koje Medicare ne pokriva.
Kako mogu pronaći njegovatelja?
Ako želite istražiti certificirane agencije u vašem području, Medicare ima alat koji će vam pomoći da pronađete agenciju za zdravstvenu zaštitu kod kuće. Jednom kada locirate agenciju u svojoj blizini, možete upotrijebiti Medicare-ov kontrolni popis kućnih zdravstvenih agencija kako biste utvrdili hoće li agencija pružiti potrebnu razinu skrbi.
Vaša državna agencija za istraživanje održava ažurirano izvješće o kvaliteti njege pružatelja usluga kućne zdravstvene zaštite. Možete potražiti Medicareov vodič za resurse ili direktorij agencije za istraživanje kako biste pronašli telefonski broj ili e-adresu agencije u vašoj državi.
Medicare vam istovremeno omogućuje samo njegu iz jedne zdravstvene ustanove. Ako odlučite promijeniti agenciju koju koristite, trebat će vam nova uputnica liječnika. Također ćete morati obavijestiti svoju staru agenciju da mijenjate dobavljača.
Za poneti
Medicare ne plaća njegovatelja u kući kada su vam potrebne skrbničke usluge poput održavanja kuće i osobne njege. Medicare može platiti kratkotrajnu skrbničku skrb ako je to medicinski neophodno i ako vaš liječnik potvrdi da ste vezani uz kuću.
Medicare plaća kućne zdravstvene usluge poput fizikalne terapije, radne terapije, logopedije, kvalificirane njege i socijalnih usluga ako ste vezani za kuću nakon operacije, bolesti ili ozljede.
Vaš će liječnik morati potvrditi da su usluge medicinski neophodne, a vaša zdravstvena agencija kod kuće mora imati certifikat Medicare.
