- Medicare će pokriti operaciju smanjenja grudi kad je to medicinski potrebno.
- Medicare neće pokrivati izborno kozmetičko smanjenje grudi.
- Pokriće možete dobiti pod izvornim planom Medicare ili Medicare Advantage ako se vaša operacija smatra medicinski neophodnom.
Pokriće za smanjenje dojki možete dobiti putem Medicare-a u mnogim slučajevima.
Općenito, Medicare mora vaš postupak smatrati medicinski neophodnim da bi bio pokriven. To znači da smanjenje dojki mora biti povezano sa zdravstvenim stanjem. Ako je vaše smanjenje kozmetičko, što znači da je samo za poboljšanje vašeg izgleda, Medicare neće platiti.
Nastavite čitati da biste saznali kada će Medicare obuhvaćati operaciju smanjenja dojke, pravila o prihvatljivosti, razmatranja troškova i još mnogo toga.
Hoće li Medicare platiti smanjenje dojki?
Hoće li Medicare pokriti smanjenje grudi ili ne, ovisi o vašem razlogu za operaciju. Postoji nekoliko uobičajenih razloga zbog kojih biste mogli ili trebati smanjenje grudi, uključujući:
- Rekonstrukcija nakon mastektomije za rak dojke. Nakon mastektomije, možda ćete poželjeti operaciju rekonstrukcije grudi ili poboljšanja njihove simetrije. Na primjer, ako ste imali jednu mastektomiju jedne dojke, možda ćete htjeti operaciju kako bi se vaše grudi ponovno podudarale. Rekonstrukcija se također može obaviti ako ste imali obostranu mastektomiju (ili dvostruku mastektomiju) obje dojke.
- Smanjivanje boli uzrokovane velikim prsima. Veći prsni koš može uzrokovati bol u vratu, leđima i prsnom košu. Također možete iskusiti loše držanje tijela, što može dovesti do više boli. Liječnik vam može preporučiti operaciju smanjenja dojke za ublažavanje ove vrste boli.
- Poboljšanje vašeg cjelokupnog izgleda i samopoštovanja. Možda ćete se odlučiti za operaciju smanjenja grudi jer ste nezadovoljni veličinom svojih grudi. Smanjenje grudi ponekad vam može pomoći da imate mlađi izgled ili uravnoteženu figuru.
Medicare plaća smanjenje grudi samo iz prva dva razloga. U obje ove situacije smanjenje grudi smatra se medicinski neophodnim, pa će ga Medicare pokriti.
Ako ste u trećoj situaciji, Medicare bi vašu operaciju smatrao kozmetičkom i ne bi je pokrivao. Trebali biste platiti 100 posto troškova iz svog džepa.
Ako vaše samopoštovanje ozbiljno utječe na veličinu ili oblik vaših grudi, razgovor s licenciranim terapeutom mogao bi vam biti od pomoći. Medicare pokriva usluge mentalnog zdravlja prema dijelu B (medicinsko osiguranje).
Možete dobiti pokrivene sastanke za savjetovanje i surađivati sa profesionalcem na najboljem načinu kako riješiti kako vaše tijelo utječe na vaše samopoštovanje.
Kako se kvalificiram za pokriće?
Ispunjavat ćete uvjete za pokrivanje smanjenja grudi ako ispunjavate uvjete Medicare-a.
U slučaju smanjenja dojke radi rekonstrukcije nakon mastektomije, Medicare će pokriti postupak. Vaš će liječnik samo trebati dostaviti Medicareu dokumentaciju da imate smanjenje grudi zbog vaše mastektomije.
Ako imate smanjenje dojke zbog bolova, morat ćete biti sigurni da ispunjavate još nekoliko uvjeta. Vaš će liječnik morati potvrditi da:
- operacija je neophodna za liječenje boli
- nehirurški zahvati nisu vam uspjeli
- vaši simptomi traju najmanje 6 mjeseci
U nekim slučajevima vašu bol može uzrokovati specifično stanje dojki koje se naziva hipertrofija dojke (ili gigantomastija). Hipertrofija uzrokuje povećanje grudi u težini i gustoći, uzrokujući bol i druge probleme.
Medicare će platiti smanjenje dojke u slučaju hipertrofije, sve dok vaš liječnik izjavi da je to primarni uzrok boli ili drugih simptoma.
Smanjenje grudi trebat ćete obaviti u ustanovi koja prihvaća Medicare kako biste ostvarili sve pogodnosti. Možete pitati svoje kirurge prihvaćaju li Medicare prije vašeg prvog posjeta. Davatelje usluga možete potražiti i putem web mjesta Medicare.
Ako imate plan Medicare Advantage (Medicare Dio C), možda ćete također trebati biti sigurni da su kirurg i ustanova koju želite koristiti u mreži. Možete tražiti kirurge u mreži svojeg plana, izravno kontaktirati svoj plan ili pitati ordinaciju da li prihvaćaju vaš plan.
Što nije obuhvaćeno?
Medicare ne pokriva nijedan postupak estetske kirurgije. To znači da ćete, ako je vaš postupak izborni i samo radi pojavljivanja, platiti 100 posto troškova.
To je istina bez obzira kakav plan Medicare imate. Niti planovi Advantage niti Medigap ne nude dodatno pokrivanje za kozmetičke postupke.
Koji su troškovi iz džepa za pokrivene postupke?
Troškovi koje ćete platiti za smanjenje dojke ovise o vrsti plana Medicare koji imate i ustanovi u kojoj se operirate. Bit ćete pokriveni bez obzira koji plan imate, sve dok je vaše smanjenje medicinski neophodno.
Planovi Medicare Advantage trebaju pokriti sve što pokrivaju dijelovi A i B Medicare (izvorni Medicare). Međutim, troškovi koje ćete platiti mogu se razlikovati od plana do plana.
Medicare Dio A
Ako imate originalnu Medicare i ako ste primljeni kao stacionar radi smanjenja dojki, to će biti obuhvaćeno dijelom Medicare A.
Mnogo je razloga zbog kojih ćete možda morati biti primljeni u ovaj postupak, uključujući zabrinutost zbog mogućih komplikacija. To može biti i slučaj ako istovremeno smanjujete grudi ili neposredno nakon mastektomije.
Kada koristite Dio A, bit ćete odgovorni za odbitnik dijela A. Odbitni dio A za 2020. godinu iznosi 1.408 USD. Morat ćete platiti ovaj iznos prije nego što se pokrije vaše pokriće. Možda ste već uplatili iznos odbitka ako ste već koristili druge usluge dijela A, poput ostanka u bolnici ili kućnih zdravstvenih posjeta.
Nećete imati troškove plaćanja za dane provedene u bolnici dok ne dosegnete 60. dan. Većini ljudi nije potrebno više od nekoliko dana u bolnici za smanjenje dojki. Međutim, trebali biste znati da ćete, počevši od 61. dana, dnevno plaćati 352 dolara suosiguranja. Ako dosegnete 91 dan, dnevno ćete platiti 704 USD suosiguranja za ukupno 60 doživotnih rezervnih dana.
Medicare dio B
Smanjenje grudi bit će obuhvaćeno dijelom Medicare B ako imate ambulantni postupak i ako koristite originalnu Medicare. Ambulantni zahvati mogu se raditi u bolnicama ili samostalnim kirurškim centrima.
Odbitna cijena za dio B iznosi 198 USD u 2020. Međutim, odgovorni ste i za 20 posto troškova odobrenih Medicare postupaka kada ispunite svoju odbitnu franšizu.
Tako, na primjer, ako je iznos koji je Medicare odobrio za vašu rekonstrukciju dojke 6000 USD, Medicare će platiti 4800 USD, a vi 1200 USD.
Dio B također ima mjesečnu premiju. U 2020. godini premija za većinu ljudi iznosi 144,60 USD.
Medicare dio C
Medicare Dio C poznat je i kao Medicare Advantage. Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke koje se ugovaraju s Medicareom. Oni nude isto pokriće kao i originalni Medicare, a često uključuju i dodatke poput pokrivanja vida ili zuba.
Troškovi smanjenja grudi u programu Medicare Advantage ovisit će o vašem planu. Općenito ćete imati uplate za postupke ili boravke u bolnici. Možete nazvati svoj plan prije postupka i raspitati se o troškovima ako niste sigurni koliko će pokriti.
Imajte na umu da nijedan plan ne plaća izborne kozmetičke postupke. U tom ćete slučaju morati platiti puni trošak. Trošak može varirati ovisno o odabranom kirurgu, no istraživanje iz 2019. pokazalo je da je prosječni trošak operacije smanjenja dojke u Sjedinjenim Državama iznosio 5.475 američkih dolara.
Što bih trebao očekivati od operacije smanjenja grudi?
Liječnik će vam savjetovati kako se pripremiti za smanjenje grudi na način koji odgovara vašim specifičnim potrebama. Međutim, postoje neke općenite stvari koje možete očekivati.
Prije operacije
Vaša priprema za operaciju vjerojatno će uključivati nekoliko različitih pregleda. Vaš će liječnik morati obaviti rutinski pregled dojki, a možda će vam trebati i mamograf i drugi laboratorijski rad.
Ovi testovi pomoći će vašem liječniku da shvati jeste li dobar kandidat za smanjenje dojki i jeste li dovoljno zdravi za operaciju.
Liječnik će vam također postaviti pitanja o vašoj povijesti bolesti i povijesti bolesti vaše obitelji. Važno je iskreno odgovoriti na ova pitanja.
Nakon što vas liječnik odobri za postupak, morat ćete poduzeti nekoliko drugih koraka za pripremu. To može uključivati:
- prestanite uzimati neke lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta nekoliko dana prije operacije
- prestanite pušiti ako pušite
- dogovorite prijevoz kući i bilo kakvu njegu koja će vam trebati nakon postupka
- ograničiti ili zaustaviti hranu i vodu na dan operacije
Obavezno slijedite posebne upute koje vam liječnik daje za pripremu.
Tijekom operacije
Tijekom postupka, koža, tkivo i masnoća dojki bit će obnovljene kako bi postigle željeni ishod. Vaš postupak može biti stacionarni ili ambulantni. Većina ljudi ide u opću anesteziju radi smanjenja grudi.
Tijekom oporavka
Grudi će vam biti zamotane zavojima nakon operacije. Na grudima biste mogli imati i odvodne cijevi. Te cijevi pomažu u odvodu tekućine i smanjuju otekline.
Obično ćete držati zavoje i cijevi nekoliko dana. Jednom kada se zavoji uklone, vjerojatno ćete nekoliko tjedana morati nositi posebne post-kirurške grudnjake.
Možete očekivati da ćete se barem tjedan ili dva odmoriti od posla nakon operacije kako biste se odmorili i oporavili. Većina osjeća bol i umor nakon operacije, što otežava svakodnevne aktivnosti.
Prepisat će vam lijek za upravljanje bolovima. Liječnik vas može savjetovati kada se možete vratiti aktivnostima poput dizanja i vježbanja.
Grude vam mogu nateći nakon postupka. Možda se čini da zbog toga nisu manji, ali promjenu ćete primijetiti kad oteklina padne i vaše tijelo zacijeli. Vaš će liječnik odrediti naknadne sastanke kako bi provjerio vaš napredak.
Važno je pripaziti na šavove. Ako primijetite bilo kakvo poništavanje ili gnoj koji dolazi iz tog područja, odmah nazovite svog liječnika.
Koji su dugoročni ishodi?
Općenito ćete otkriti da se osjećate bolje nakon što se proces ozdravljenja završi. Ako ste ranije imali bolove u vratu ili leđima, možete očekivati da će neki ili svi ti bolovi nestati.
Možda će vam trebati vremena i da se prilagodite svom novom izgledu, pa čak i osjećate se depresivno ili tjeskobno nakon operacije. To je uobičajeno iskustvo, ali ako ti osjećaji potraju, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome da potražite savjetnika za pomoć.
Također ćete možda morati kupiti manju odjeću kako bi odgovarala vašem novom tijelu, posebno ako se veličina grudi drastično promijenila.
Vjerojatno ćete imati i ožiljke nakon operacije. S vremenom će vam ožiljci izblijedjeti, a zacjeljivanje možete poboljšati izbjegavanjem aktivnosti poput dizanja nakon operacije.
U nekim slučajevima možda ćete kasnije trebati još jedan operativni zahvat. Ova operacija može ispraviti sve komplikacije ili revidirati izvornu operaciju kako bi poboljšala vaš konačni ishod.
Za poneti
Ako trebate smanjenje dojki, Medicare može pokriti vaše troškove. Imajte na umu da:
- Medicare ne pokriva kozmetičke postupke.
- Medicare će pokriti smanjenje dojki kada je to medicinski potrebno.
- Medicinski neophodne situacije uključuju rekonstrukciju nakon mastektomije ili smanjenje radi pomoći kod boli.
- Pokriće možete dobiti putem originalnog Medicare ili Medicare Advantage plana.
- Vaši će troškovi ovisiti o mjestu na kojem ste operirani i o vašem planu.
