Medicare i oralna kirurgija: što se pokriva?

Ako ispunjavate uvjete za Medicare i razmišljate o oralnoj kirurgiji, imate mogućnosti pomoći u pokrivanju troškova.

Iako izvorni Medicare ne pokriva stomatološke usluge koje su potrebne posebno za zdravlje zuba ili desni, on može obuhvaćati oralnu kirurgiju zbog medicinskih stanja. Neki planovi Medicare dijela C (Medicare Advantage) također nude stomatološku zaštitu.

Istražimo koje vrste oralne kirurgije Medicare pokriva i zašto.

Kada Medicare pokriva oralnu kirurgiju?

Oralna kirurgija ponekad je potrebna kao dio plana liječenja za medicinsko stanje, poput karcinoma ili bolesti srca. U tim bi se slučajevima oralna operacija klasificirala kao medicinski neophodan postupak.

Budući da je svaka situacija različita, razgovarajte sa svojim liječnikom ili pregledajte specifične kriterije vašeg plana kako biste utvrdili hoće li vaša oralna operacija biti pokrivena izvornim Medicareom.

Kada originalna medicina može obuhvaćati oralnu kirurgiju

Izvorna Medicare (Medicare Dio A) pokriva troškove oralne kirurgije u sljedećim medicinski indiciranim slučajevima:

• Ekstrakcija oštećenog ili bolesnog zuba može biti medicinski potrebna prije početka zračenja. To može pomoći u smanjenju rizika od mandibularne (koštane) smrti.
• Da bi se izbjegla oralna infekcija, možda će biti potrebno vađenje oštećenog ili bolesnog zuba prije transplantacije organa.
• Ako imate frakturu čeljusti i trebate operaciju da biste je popravili ili obnovili, Medicare će pokriti te troškove.
• Medicare će također pokriti oralnu kirurgiju ako vašu vilicu treba popraviti ili obnoviti nakon uklanjanja tumora.

Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da trebate oralnu operaciju?

Medicare dio C (Medicare prednost)

Ako znate da će vam za oralno zdravlje trebati oralna kirurgija, možda će vam biti najbolji plan Medicare Advantage (Medicare dio C) koji pokriva rutinske stomatološke zahvate.

Međutim, ne uključuje svaki plan Medicare Advantage stomatološke usluge.

Medicare Dio A

Ako znate da će vam biti potrebna medicinski potrebna oralna operacija za liječenje zdravstvenog stanja, možda ćete dobiti pokriće prema dijelu Medicare, dio A ako ste bolnički bolnik.

Medicare dio B

Ako vam je potrebna medicinski potrebna oralna operacija koja se obavlja ambulantno, Medicare Dio B to može pokriti.

Medicare Dio D

Potrebni lijekovi poput onih za liječenje infekcije ili boli bit će obuhvaćeni dijelom Medicare D, osim ako se ne daju intravenozno.

Ako vam se daju lijekovi u bolnici koji se daju intravenozno, dio B podmirit će te troškove. Većina planova Medicare Advantage pokriva i troškove lijekova.

Dodatak Medicare (Medigap)

Medigap može pokriti vaše odbitne dijelove i troškove suosiguranja ako imate medicinski neophodnu oralnu operaciju izvedenu u bolnici. Medigap ne pokriva ove troškove za oralne operacije potrebne samo za zdravlje zuba.

Koji su troškovi oralne kirurgije ako imate Medicare?

Ako imate oralni kirurški zahvat koji se ne smatra medicinski neophodnim, snijet ćete sve troškove povezane s tim.

Ako je vaš oralni kirurški postupak medicinski neophodan, još uvijek ćete morati platiti troškove. Na primjer:

• Kopija. Medicare će pokriti 80 posto troškova medicinski neophodne oralne kirurgije odobrene od strane Medicare, pod uvjetom da je izvodi pružatelj odobrene od strane Medicare. To uključuje rendgenske zrake i ostale usluge koje će vam možda trebati. Ako se vaš postupak obavlja u bolnici, a nemate dodatno Medigap osiguranje, snosit ćete 20 posto troškova.
• Odbitna. Za većinu ljudi Medicare Dio B ima godišnju odbitku od 198 američkih dolara koja se mora ispuniti prije nego što se pokriju bilo kakve usluge, uključujući medicinski potrebne oralne kirurgije.
• Mjesečna premija. Medicare Dio B ima standardnu ​​mjesečnu stopu premije od 144,60 USD. To vam može biti manje ako trenutno primate socijalne naknade ili vas može koštati više, ovisno o vašem trenutnom prihodu.
• Lijekovi. Morate imati Medicare Dio D ili drugu vrstu pokrivanja lijekovima da biste pokrili sve ili dio troškova svojih lijekova. Ako nemate pokrivenost lijekovima, bit ćete odgovorni za troškove svih potrebnih lijekova.

Koje stomatološke usluge pokriva Medicare?

Izvorna Medicare (dijelovi A i B)

Medicare ne pokriva većinu rutinskih stomatoloških usluga poput čišćenja, ispuna, vađenja, proteza ili oralne kirurgije. Međutim, oralna kirurgija može biti pokrivena ako je to medicinski potrebno.

Planovi Medicare Advantage (planovi dodataka Medicare)

Neki planovi Medicare Advantage uključuju pokrivanje stomatoloških usluga. Ako želite zubno pokriće, usporedite planove koji se nude u vašoj državi i potražite planove koji uključuju zubne. Medicare ima pronalazač plana koji će vam pomoći da usporedite politike programa Medicare Advantage koje se nude na vašem području.

Medicare pokriće za stomatološke usluge

Zubni
ServisIzvorna Medicare
(Dio A i dio B)Medicare Advantage
(Dio C: Usluga može biti pokrivena, ovisno o politici koju odaberete)Oralna kirurgijax
(samo ako je medicinski potrebno)x
Čišćenje zubaxPunjenjaxKorijenskog kanalaxVađenje zubaxProtezaxZubna krunicax

Donja linija

Rutinske stomatološke usluge i postupci oralne kirurgije potrebni samo za zdravlje zuba nisu obuhvaćeni izvornim Medicareom. No, oralna kirurgija koja je potrebna za zdravlje zuba ili desni može biti obuhvaćena nekim planovima Medicare Advantage.

Ako vam je potrebna medicinski potrebna oralna operacija iz zdravstvenih razloga, izvorni Medicare može platiti postupak. Unatoč tome, možda ćete morati platiti troškove iz džepa.