Kad napuniš 65 godina, možeš dobiti zdravstveno osiguranje preko savezne vlade s planovima Medicare u Wisconsinu. Možda ćete moći dobiti i osiguranje prije nego što navršite 65 godina ako ispunjavate određene kvalifikacije, poput života s određenim invaliditetom.
Što je Medicare?
Original Medicare pokriva bolničku bolničku njegu i izvanbolničke usluge. Svi koji dobiju Medicare plan moraju se upisati u dio A i dio B.
Dio A
Medicare Dio A pruža pokriće za njegu u bolnicama i za hospicij. Također pruža ograničeno pokrivanje skrbi u kvalificiranim ustanovama za njegu i kućnu zdravstvenu zaštitu.
Ako ste vi ili supružnik radili i plaćali Medicare porez najmanje 10 godina, nećete morati platiti premiju za dio A. Ako se ne kvalificirate za dio bez premije, možete ga kupiti.
S dijelom A bit ćete odgovorni za plaćanje odbitka za svako razdoblje pogodnosti.
Dio B
Medicare Dio B pruža pokriće za ambulantnu njegu, uključujući:
- posjete liječniku
- preventivna skrb
- laboratorijski testovi
- slikanje
- trajna medicinska oprema
Dio B ima mjesečnu premiju i godišnju odbitku. Nakon što se odbitka ispuni, bit ćete odgovorni i za 20-postotno osiguranje od troškova vaše skrbi.
Dio D
Pokrivanje lijekova na recept dostupno je kod privatnog osiguravatelja. To se naziva Medicare Dio D.
Dio D možete kupiti zasebno s Medicareom ili dobiti plan Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje lijekova na recept.
Dodatni planovi Medicare
Postoje tri vrste dopunskih planova Medicare dostupne s originalnim Medicareom u Wisconsinu:
- Medigap. Ova vrsta plana pomaže u pokrivanju troškova za dijelove A i B. Neki planovi imaju veće dijeljenje troškova, veće odbitke ili maksimume iz džepa. Medigap možete koristiti s pružateljima usluga izvan i izvan mreže.
- Medicare SELECT. Ovo je dopunsko osiguranje koje pokriva troškove dijelova A i B sve dok odlazite kod davatelja usluga u mreži plana.
- Trošak Medicare. Osnovne i poboljšane opcije politike plaćaju vaše troškove. Planovi uključuju mrežu davatelja usluga i dostupni su samo ako živite na području plana.
Dio C (Medicare Advantage)
Planovi Medicare Advantage (dio C) dostupni su putem privatnih osiguravatelja sa svim vašim pogodnostima objedinjenim u jedan plan.
Medicare Advantage nudi planove putem privatnih prijevoznika. Ovi planovi objedinjuju prednosti dijelova A i B. Većina planova Medicare Advantage također uključuje pokrivanje lijekovima na recept, a neki uključuju:
- zubni
- vizija
- saslušanje
- dostava obroka od kuće
- wellness pogodnosti
- prijevoz do liječničkih pregleda
Planovi Medicare Advantage također često imaju maksimum iz džepa, što znači da plaćate franšizu i suosiguranje do maksimuma, a zatim plan pokriva vaše troškove za ostatak godine. OriginalMedicare nema maks.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Wisconsinu?
Ovi prijevoznici nude planove Medicare Advantage u Wisconsinu:
- Aetna Medicare
- Himna Plavi križ i Plavi štit
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Mrežni planovi zdravstvene prednosti Medicare
- Kvarcna medicare prednost
- Sigurnosni zdravstveni plan Wisconsina, Inc.
- UnitedHealthcare
Dostupni izbori za vaš plan ovisit će o županiji u kojoj živite.
Vrste planova Medicare Advantage
Osim odabira prijevoznika, u Wisconsinu je dostupno i nekoliko različitih vrsta Medicare Advantage planova.
- Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO). U HMO-u, liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP) odabirete koordinacijsku skrb i upućuje vas na stručnjake unutar mreže. Briga izvan mreže nije pokrivena, osim u hitnim slučajevima. Da biste izbjegli neočekivane troškove, pažljivo slijedite sva pravila plana.
- Point of Service (POS). Potražite pomoć mreže bolnica, liječnika i ustanova koje plan pokriva. POS njega izvan mreže je dostupna, ali košta više. Možda će vam trebati uputnica vašeg PCP-a za njegu izvan mreže.
- Plan preferiranog davatelja usluga (PPP). Pogodnosti su pokrivene kada koristite mrežu davatelja usluga plana. Neke usluge izvan mreže mogu biti pokrivene, ali će koštati više. Pružatelji usluga u mreži često su ograničeni na određena zemljopisna područja.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). Možete se obratiti bilo kojem liječniku odobrenom za Medicare koji prihvati plan PFFS. Pokrivenost i uvjeti plaćanja pregovaraju se između davatelja usluge i plana. Ne prihvaćaju svi liječnici i ustanove PFFS planove.
- Medicare štedni račun (MSA). Visoko priznata polica zdravstvenog osiguranja koja pokriva dijelove A i B i štedni račun za plaćanje odobrenih medicinskih troškova. Medicare svake godine uplaćuje određeni iznos na vaš MSA. Odbitci mogu biti vrlo visoki i deponirani iznos možda neće sve pokriti.
- Plan za posebne potrebe (SNP). SNP je dostupan ako vam je potrebna koordinirana skrb ili upravljanje njegom jer imate kronične ili onesposobljavajuće uvjete ili ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid (dvostruko prihvatljivi).
Tko ispunjava uvjete za Medicare u Wisconsinu?
Ispunjavate uvjete za Medicare u Wisconsinu kad navršite 65 godina ako ste američki državljanin ili legalni stanovnik pet ili više godina. Također možete ispunjavati uvjete ako ste mlađi od 65 godina i:
- su primali pogodnosti socijalnog osiguranja ili mirovinskog odbora za željeznicu najmanje 24 mjeseca
- imate završnu fazu bubrežne bolesti (ESRD) ili transplantaciju bubrega
- imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS)
Kada se mogu prijaviti za planove Medicare Wisconsin?
Početni upisni rok
U Medicare se možete prvi put upisati do 3 mjeseca prije nego što napunite 65 godina, a pokrivenost započinje prvog dana tog mjeseca. Također se možete prijaviti tijekom ili 3 mjeseca nakon rođendana, no prije početka pokrivanja postoji kašnjenje.
Ako se odlučite za prijavu u plan Medicare Advantage, morat ćete se prvo prijaviti za dijelove A i B kad ispunite uvjete za Medicare i platiti premiju za dio B.
Tada možete odabrati želite li plan dijela C.
Poseban upisni rok
U nekim posebnim okolnostima možete se upisati u Medicare izvan uobičajenog razdoblja. Primjeri okolnosti koje vam mogu omogućiti kvalificiranje uključuju gubitak plana koji sponzorira poslodavac ili iseljavanje iz područja pružanja usluga vašeg plana.
Godišnje izborno razdoblje
Tijekom godišnjeg izbornog razdoblja možete izmijeniti svoj trenutni plan ili se prebaciti između izvornog Medicare i Medicare Advantage.
Godišnje izborno razdoblje je od 15. listopada do 7. prosinca.
Opći upisni rok
Ako se niste upisali u Medicare tijekom vašeg početnog razdoblja upisa, možete se upisati u dijelove A, B ili D Medicare tijekom općeg razdoblja upisa. Možda postoji kazna za kasni upis.
Opći upisni rok je od 1. siječnja do 21. ožujka.
Otvoreni upis za Medicare Advantage
Možete se prebaciti s izvornog Medicare na plan Medicare Advantage tijekom otvorenog upisa na Medicare Advantage. U to vrijeme možete i prijeći s plana Medicare Advantage natrag na izvorni Medicare.
Otvoreni upis za Medicare Advantage traje od 1. siječnja do 21. ožujka.
Savjeti za upis u Medicare u Wisconsinu
Možete se prijaviti putem interneta, telefonom (800-772-1213 ili TTY 800-325-0778) ili osobno za Medicare Wisconsin. Pažljivo pregledajte sve dostupne planove kako biste bili sigurni da:
- pokriti potrebnu njegu
- uključite liječnike i ustanove u njihovu mrežu koju želite koristiti
- imaju pristupačne premije, franšize i maksimum iz džepa
- visoko su ocijenjene za zadovoljstvo i kvalitetu pacijenta
Što da radim dalje?
Kada ste spremni prijaviti se za Medicare u Wisconsinu:
- usporedite planove za pravo pokriće i pristupačne troškove
- odredite svoj upisni rok i označite svoj kalendar kako biste izbjegli propuštanje roka
- obratite se brodu s Wisconsinom ako imate bilo kakvih pitanja
Resursi Wisconsin Medicare
- Odjel za zdravstvene usluge u Wisconsinu (608-266-1865)
- Vodič za zdravstveno osiguranje za osobe s Medicareom
- Medicare Advantage u Wisconsinu
- Popis polica osiguranja za dodatak Medicare
- Medicare.gov ili 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Ovaj je članak ažuriran 6. listopada 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
