- Medicare je opcija zdravstvenog osiguranja dostupna osobama starijim od 65 godina i starijima te onima s određenim zdravstvenim stanjima ili invaliditetom.
- Izvorna Medicare (dijelovi A i B) pokriva većinu vaših bolničkih i medicinskih potreba.
- Ostali dijelovi Medicare-a (dio C, dio D i Medigap) privatni su planovi osiguranja koji nude dodatne pogodnosti i usluge.
- Mjesečni i godišnji troškovi Medicare uključuju premije, odbitke, doplate i suosiguranje.
Medicare je opcija zdravstvenog osiguranja koju financira država i dostupna je Amerikancima koji imaju 65 godina i starijima i onima s određenim kroničnim zdravstvenim stanjima i invaliditetom. Postoji mnogo različitih mogućnosti za pokrivanje Medicareom, pa je važno razumjeti koju vrstu pokrića može vam ponuditi svaki plan.
U ovom ćemo članku istražiti sve što treba znati o osnovama Medicare-a, od pokrića, troškova, troškova upisa i još mnogo toga.
Što je Medicare?
Medicare je program koji financira država i pruža zdravstveno osiguranje Amerikancima koji imaju 65 godina i više. Neki pojedinci koji su mlađi od 65 godina i imaju kronična zdravstvena stanja ili invaliditet mogu također imati pravo na pokriće Medicareom.
Medicare se sastoji od više dijelova koje možete upisati za različite vrste zdravstvenog osiguranja.
Medicare Dio A
Medicare Dio A, poznat i kao bolničko osiguranje, pokriva usluge koje dobijete kad ste primljeni u bolnicu ili drugu stacionarnu zdravstvenu ustanovu. Postoji naknada za naplatu i naknade za suosiguranje. Možda ćete morati platiti i premiju za pokrivanje dijela A, ovisno o visini vašeg prihoda.
Medicare dio B
Medicare dio B, poznat i kao medicinsko osiguranje, pokriva ambulantne preventivne, dijagnostičke i usluge liječenja povezane s vašim zdravstvenim stanjima. Postoji godišnja franšiza i mjesečna premija za pokriće, kao i neki troškovi suosiguranja.
Zajedno su dijelovi A i B Medicare poznati kao „izvorni Medicare“.
Medicare dio C
Medicare Dio C, također poznat kao Medicare Advantage, opcija je privatnog osiguranja koja pokriva usluge Medicare dijela A i B dijela. Većina planova Medicare Advantage također nudi dodatno pokrivanje lijekova na recept, vida, zuba, sluha i još mnogo toga. S tim planovima možete plaćati mjesečne premije i uplate, iako svaki ima različite troškove.
Medicare Dio D
Medicare Dio D, poznat i kao pokriće lijekovima na recept, može se dodati u originalni Medicare i pomaže u pokrivanju nekih troškova lijekova na recept. Za ovaj ćete paket platiti zasebnu franšizu i premiju.
Medigap
Medigap, poznat i kao dopunsko osiguranje Medicare, također se može dodati originalnom Medicareu i pomaže u pokrivanju nekih troškova Medicarea iz vašeg džepa. Za ovaj ćete paket platiti zasebnu premiju.
Što Medicare pokriva?
Vaša pokrivenost Medicareom ovisi u kojim dijelovima Medicarea ste upisani.
Dio A pokrivenost
Medicare Dio A pokriva većinu bolničkih usluga, uključujući:
- stacionarna bolnička njega
- stacionarna rehabilitacijska njega
- stacionarna psihijatrijska skrb
- ograničena kvalificirana njega za njegu bolesnika
- ograničena kućna zdravstvena zaštita
- hospicijska njega
Medicare Dio A ne obuhvaća ambulantne bolničke usluge, poput posjeta hitne pomoći koji ne rezultiraju stacionarnim boravkom. Umjesto toga, ambulantne bolničke usluge obuhvaćene su dijelom Medicare B.
Dio A ne pokriva većinu pogodnosti bolničke sobe, privatnu skrbničku skrb ili dugotrajnu njegu.
Dio B pokrivenost
Medicare Dio B obuhvaća medicinski potrebne preventivne, dijagnostičke i usluge liječenja, uključujući:
- preventivne usluge
- hitni prijevoz hitne pomoći
- dijagnostičke usluge, poput krvnih pretraga ili X-zraka
- tretmane i lijekove koje primjenjuje zdravstveni djelatnik
- trajna medicinska oprema
- usluge kliničkih istraživanja
- ambulantne službe za mentalno zdravlje
Medicare Dio B obuhvaća mnoštvo preventivnih usluga, od probira bolesti do probira mentalnog zdravlja. Također obuhvaća određena cjepiva, uključujući ona protiv gripe, hepatitisa B i upale pluća.
Dio B ne obuhvaća većinu lijekova na recept i nudi samo vrlo ograničenu pokrivenost lijekovima.
Dio C pokrivenost
Medicare Dio C obuhvaća sve u skladu s izvornim Medicare dijelom A i dijelom B. Većina planova Medicare dijela C također obuhvaća:
- lijekovi na recept
- stomatološke usluge
- usluge vida
- slušne službe
- fitness programi i članstva u teretani
- dodatne pogodnosti za zdravlje
Nisu svi planovi Medicare Advantage pokriveni gore navedenim uslugama, stoga je važno usporediti svoje mogućnosti pokrivanja prilikom kupovine najboljeg plana Medicare Advantage za vas.
Dio D pokrivenost
Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Svaki plan lijekova na recept za Medicare sadrži formulare ili popis odobrenih lijekova koji su obuhvaćeni. Formular mora sadržavati najmanje dva lijeka za svaku od uobičajeno propisanih kategorija lijekova, kao i:
- lijekovi protiv raka
- antikonvulzivi
- antidepresivi
- antipsihotici
- Lijekovi za HIV / AIDS
- imunosupresivni lijekovi
Postoje određeni lijekovi na recept koji nisu obuhvaćeni Dijelom D, poput onih koji se koriste za liječenje poremećaja erekcije ili lijekova koji se prodaju bez recepta.
Svaki plan za lijekove na recept ima svoja pravila, pa je važno to uzeti u obzir prilikom usporedbe planova.
Medigap pokrivenost
Trenutno postoji 10 različitih Medigap planova koje možete kupiti putem privatnih osiguravajućih društava. Planovi Medigapa pomažu u pokrivanju troškova iz vašeg džepa povezanih s vašim uslugama Medicare, koji mogu uključivati:
- Dio A odbitni
- Dio A suosiguranje i bolnički troškovi
- Dio troškova suosiguranja ili sufinanciranja hospicija
- Dio B odbitna i mjesečna premija
- Dio B troškovi suosiguranja ili plaćanja
- Dio B prekomjerne naknade
- transfuzija krvi (prve 3 pinte)
- troškovi suosiguranja kvalificiranih sestrinskih ustanova
- medicinski troškovi tijekom putovanja izvan Sjedinjenih Država
Važno je znati da planovi Medigapa ne nude dodatno pokriće Medicareom. Umjesto toga, oni pomažu samo u troškovima povezanim s planovima Medicare u koje ste upisani.
Ispunjavanje uvjeta za Medicare
Većina ljudi ispunjava uvjete za upis u izvorni Medicare 3 mjeseca prije 65. rođendana. Međutim, postoje neke situacije kada imate pravo na pokriće Medicare u bilo kojoj dobi. Ove iznimke uključuju:
- Određene invalidnosti. Ako mjesečno primite invalidninu putem Uprave za socijalno osiguranje ili Odbora za umirovljenike na željeznici (RRB), ispunjavate uvjete za Medicare nakon 24 mjeseca.
- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Ako imate ALS i primate socijalne ili RRB pogodnosti, od prvog mjeseca ispunjavate uvjete za Medicare.
- Bubrežna bolest u završnom stadiju (ESRD). Ako imate ESRD, automatski ispunjavate uvjete za upis u Medicare.
Jednom kad se upišu u dijelove A i B Medicare, Amerikanci koji ispunjavaju uvjete mogu se upisati u plan Medicare Advantage.
Upis u Medicare
Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za pokriće Medicare moraju se prijaviti tijekom razdoblja upisa. Razdoblja i rokovi za prijavu na Medicareen uključuju:
- Početni upis. To uključuje 3 mjeseca prije, mjesec i 3 mjeseca nakon što napuniš 65 godina.
- Opći upis. To je od 1. siječnja do 31. ožujka ako ste propustili početni upisni rok. Međutim, mogu se primijeniti naknade za kasni upis.
- Posebni upis. Ovo je opcija za određeni broj mjeseci, ovisno o vašem razlogu za kvalificiranje.
- Upis u Medigap. To uključuje 6 mjeseci nakon što napuniš 65 godina.
- Upis na Medicare Dio D. To je od 1. travnja do 30. lipnja ako ste propustili prvobitni upisni rok.
- Otvoreni upis. Pokrivenost možete promijeniti od 15. listopada do 7. prosinca svake godine ako se želite prijaviti, odustati ili promijeniti Medicare plan.
Bit ćete automatski prijavljeni u dijelove A i B Medicare ako:
- napuniš 65 godina u roku od 4 mjeseca i primaš invalidninu
- ne navršavate 65 godina, ali primate invalidninu već 24 mjeseca
- ne navršavate 65 godina, ali dijagnosticirana vam je ALS ili ESRD
Za pojedince koji nisu automatski upisani u Medicare, morat ćete se prijaviti putem web mjesta socijalne sigurnosti. Ako se ne prijavite tijekom razdoblja upisa, postoje kazne za kasni upis.
Koji su troškovi?
Troškovi Medicare ovisit će o vrsti plana koji imate.
Trošak dijela A
Troškovi Medicare dijela A uključuju:
- Dio A premija: najmanje 0 USD (dio A bez premije) ili čak 471 USD mjesečno, ovisno o tome koliko ste vi ili vaš supružnik radili tijekom svog života
- Dio A odbitni: 1.484 USD po razdoblju pogodnosti
- Dio A suosiguranje: u rasponu od 0 USD do punih troškova usluga, ovisno o duljini vašeg boravka
Trošak dijela B
Troškovi Medicare dijela B uključuju:
- Premija dijela B: počevši od 148,50 USD mjesečno ili više, ovisno o vašem prihodu
- Dio B odbitni: 203 USD godišnje
- Dio B suosiguranje: 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za pokrivene usluge dijela B
Dio C troškovi
Izvorne troškove Medicare i dalje ćete plaćati prilikom upisa u Medicare Dio C. Planovi Medicare Advantage mogu također naplaćivati troškove plana, koji mogu uključivati:
- mjesečna premija
- godišnje odbitna
- odbitni lijek na recept
- uplate i suosiguranje
Ovi troškovi Medicare Advantage plana mogu se razlikovati ovisno o mjestu stanovanja i odabranom pružatelju osiguranja.
Dijelovi D troškovi
Platit ćete zasebnu premiju za paket Medicare Dio D, kao i plaćanja za lijekove na recept. Ti se iznosi uplate razlikuju ovisno o tome u koji temeljni „nivo“ spadaju vaši lijekovi na recept. Svaki plan ima različite troškove i lijekove uključene u svoje razine.
Medigap troškovi
Platit ćete zasebnu premiju za Medigap policu. Međutim, imajte na umu da su planovi Medigapa namijenjeni nadoknađivanju nekih drugih izvornih troškova Medicare-a.
Neki od načina plaćanja mjesečnog računa za Medicare uključuju:
- Web mjesto Medicare s debitnom ili kreditnom karticom
- poštom, koristeći ček, uplatnicu ili obrazac za plaćanje
Drugi način plaćanja računa za Medicare zove se Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay besplatna je usluga koja vam omogućuje plaćanje mjesečnih premija za dio A i dio B Medicare automatskim podizanjem sredstava iz banke.
Ako ste upisani u dijelove A i B Medicare, možete saznati više o tome kako se prijaviti za Medicare Easy Pay klikom ovdje.
Koja je razlika između Medicare i Medicaid?
Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji financira država i dostupan je Amerikancima u dobi od 65 godina i starijima i onima s određenim stanjima ili invaliditetom.
Medicaid je program zdravstvenog osiguranja koji financira država i dostupan je kvalificiranim Amerikancima s niskim primanjima.
Možda ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid pokriće. Ako se to dogodi, Medicare će biti vaše primarno osiguranje, a Medicaid vaše sekundarno osiguranje za pomoć u troškovima i ostalim uslugama koje Medicare ne pokriva.
Prihvatljivost Medicaida odlučuje svaka pojedinačna država i temelji se na sljedećim kriterijima:
- godišnji bruto dohodak
- veličina kućanstva
- obiteljski status
- status invalidnosti
- status državljanstva
Možete li provjeriti ispunjavate li uvjete za pokrivanje Medicaida kontaktiranjem ili posjetom lokalnom uredu za socijalne usluge za više informacija.
Za poneti
Medicare je popularna opcija zdravstvenog osiguranja za Amerikance koji imaju 65 i više godina ili imaju određene smetnje u razvoju. Medicare Dio A obuhvaća bolničke usluge, dok Medicare Dio B pokriva medicinske usluge.
Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept, a Medigap plan pokriva troškove Medicare premije i suosiguranja. Planovi Medicare Advantage nude praktičnost svih mogućnosti pokrivanja na jednom mjestu.
Da biste pronašli i upisali plan Medicare u svom području, posjetite Medicare.gov i upotrijebite alat za pronalaženje mrežnog plana.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
