Pregled
Budući da trenutno ne postoji lijek za psorijatični artritis (PsA), cilj liječenja je poboljšati simptome poput bolova u zglobovima i oteklina. Tekuće liječenje je neophodno za sprečavanje trajnih oštećenja zglobova.
Za umjereni do teški PsA, mogućnosti liječenja obično uključuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) i biološke lijekove. Ovi se tretmani mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima.
Pronalaženje pravog liječenja za PsA može biti teško. Neki tretmani djeluju dobro nekoliko mjeseci, a zatim prestanu raditi. Drugi mogu uzrokovati oštre nuspojave.
Evo nekoliko znakova da je možda vrijeme da razgovarate sa svojim liječnikom o zamjeni lijekova.
1. Doživljavate nuspojave
Poznato je da DMARD, poput metotreksata, uzrokuju nuspojave poput:
- čireve u ustima
- mučnina
- uzrujani želudac
- povraćanje
- abnormalni rad jetre
- proljev
- umor
- smanjen broj bijelih krvnih zrnaca
Biološki lijekovi djeluju selektivnije od DMARD-a. To znači da često imaju manje nuspojava od manje ciljanih tretmana. Biološki lijekovi i dalje mogu uzrokovati nuspojave, ali obično su rjeđi.
Uobičajene nuspojave bioloških lijekova uključuju:
- crvenilo i osip na mjestu injekcije
- povećan rizik od ozbiljnih infekcija
- simptomi slični lupusu, poput bolova u mišićima i zglobovima, vrućice i gubitka kose
Rijetke nuspojave bioloških lijekova uključuju ozbiljne neurološke poremećaje, poput multiple skleroze, napadaja ili upale očnih živaca.
Ako uzimate DMARD ili imunosupresiv i ako su vaše nuspojave preozbiljne, možda je vrijeme da pitate svog liječnika o prelasku na biološki lijek.
Vaš liječnik također može razmotriti mogućnost kombiniranja vaše trenutne DMARD terapije s biološkim lijekom. Kombiniranje tretmana čini ih učinkovitijima, a istovremeno smanjuje dozu. To, pak, pomaže smanjiti nuspojave.
Ako imate kompromitiran imunološki sustav ili aktivnu infekciju, ne biste trebali uzimati biološke lijekove za svoj PsA.
2. Ne reagirate na svoj trenutni režim liječenja
Ne postoji jedinstveni tretman za PsA. Mogli biste otkriti da biološki lijek djeluje neko vrijeme, ali iznenada se vaši simptomi opet pogoršavaju. Promjena biološke terapije preporučuje se pacijentima koji dožive neuspjeh u liječenju.
Vaš će liječnik razmotriti mnoge čimbenike prije nego što odluči na koje sredstvo ćete vas prebaciti. To uključuje vašu povijest liječenja, karakteristike bolesti, popratne bolesti i druge čimbenike rizika. Vaš će liječnik također razmotriti vaše zdravstveno osiguranje i troškove iz vašeg džepa.
Gotovo je desetak različitih bioloških lijekova koji su sada odobreni za liječenje psA, a u pripremi su i mnogi drugi.
Odobreni biološki lijekovi uključuju:
- inhibitori alfa faktora tumorske nekroze (TNF), poput certolizumab pegola (Cimzia), etanercepta (Enbrel), adalimumaba (Humira), infliksimaba (Remicade) i golimumaba (Simponi)
- inhibitori interleukin (IL) -12/23, poput ustekinumaba (Stelara)
- inhibitori interleukin (IL) -17, kao što su sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) i brodalumab (Siliq)
- Inhibitori T-stanica, poput abatacepta (Orencia)
- Inhibitori Janus-kinaze (JAK), poput tofacitiniba (Xeljanz)
Ako jedno liječenje ne uspije, vaš će liječnik pažljivo razmotriti na koji ćete ih lijek prebaciti. To se temelji na trenutnim smjernicama i preporukama za liječenje.
Istraživanja pokazuju da adalimumab i etanercept možda neće dobro funkcionirati ako ste već probali TNF-inhibitor. S druge strane, ustekinumab i sekukinumab pokazuju bolju djelotvornost u bolesnika koji ne reagiraju na inhibitor TNF-a.
Ovo je također dobro vrijeme da vaš liječnik razmotri kombiniranje tretmana. Istraživanja pokazuju da su infliksimab, etanercept i adalimumab učinkovitiji kada se daju s metotreksatom.
Imajte na umu da bi moglo proći i do tri mjeseca ili više dok biološki lijek ne postigne puni učinak.
3. Imate nove simptome
Novi simptomi ili povećanje izljeva mogu biti znak da vam trenutni režim liječenja ne odgovara.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o zamjeni liječenja ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma ili se vaši trenutni simptomi pogoršaju:
- bolovi u leđima i ukočenost
- bolovi u drugom zglobu
- oštećeni nokti
- znakovi upale crijeva, poput proljeva i krvave stolice
- natečeni prsti na rukama i nogama
- bol u očima, crvenilo i zamagljen vid
- jak umor
Također razgovarajte sa svojim liječnikom o zamjeni liječenja ako imate rendgenske zrake koje počinju pokazivati oštećenja zglobova ili ultrazvuk zglobova koji pokazuje aktivnu upalu.
4. Troškovi postaju previsoki
Kao što možda već znate, biološki lijekovi mogu biti skupi. Vaše osiguranje možda neće pokriti sve troškove, ostavljajući vam pozamašan dio računa.
Ako imate osiguranje, razgovarajte sa osiguravajućim društvom o tome koliko će pokriti za svaki biološki lijek za PsA. Može se ispostaviti da određene marke imaju niže troškove plaćanja ili troškove iz svog džepa u odnosu na druge tretmane.
Također postoji mogućnost prelaska na odobreni bioslični. To uključuje etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ili infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilari su vrsta biološke terapije koja je slična biološkim lijekovima koje je već odobrila FDA. Biosimilari moraju pokazati da nemaju klinički značajne razlike od postojećeg biološkog lijeka za odobrenje. Obično su jeftiniji.
5. Radije biste uzimali manje doza
Pri odabiru tretmana važno je uzeti u obzir svoje sklonosti i raspored.
Neke tretmane PsA treba uzimati svakodnevno. Neki se biološki lijekovi uzimaju jednom tjedno, dok se drugi doziraju svaka dva tjedna ili jednom mjesečno. Ustekinumab (Stelara) treba ubrizgati samo jednom u 12 tjedana nakon prve dvije početne doze.
Možda ćete preferirati tretmane s rjeđim režimom doziranja ako vam injekcije ili infuzije daju tjeskobu.
6. Trudni ste ili razmišljate o tome da zatrudnite
Učinci bioloških lijekova na fetus u razvoju nisu u potpunosti razumljivi. Moguće je da bi ti lijekovi mogli rezultirati komplikacijama u trudnoći.
Ako ste trudni ili razmišljate o trudnoći, nastavite oprezno i zaustavite ili zamijenite liječenje. Certolizumab pegol (Cimzia) se ne prenosi aktivno preko posteljice. To ga čini sigurnijom opcijom tijekom trudnoće. Sada je to biološki lijek koji se preporučuje tijekom trudnoće ili ako pokušavate zatrudnjeti.
Oduzeti
PsA je dugotrajno stanje. Vaša kvaliteta života ovisi o načinu na koji upravljate bolešću promjenom načina života i lijekovima. Iako su pogoršanja možda privremena, ipak je važno liječiti svoje stanje u cjelini. Ako niste zadovoljni svojim trenutnim liječenjem, razgovarajte sa svojim liječnikom o izmjeni vašeg plana liječenja.
