Pregled
Ako imate rak kože s melanomom, liječnik vam može preporučiti imunoterapiju. Ova vrsta liječenja može pomoći u jačanju odgovora vašeg imunološkog sustava na rak.
Za liječenje melanoma dostupno je nekoliko vrsta imunoterapijskih lijekova. U većini slučajeva ti se lijekovi prepisuju osobama s melanomom 3. ili 4. stupnja. Ali u nekim slučajevima vaš liječnik može propisati imunoterapiju za liječenje manje uznapredovalog melanoma.
Pročitajte kako biste saznali više o ulozi koju imunoterapija može igrati u liječenju ove bolesti.
Vrste imunoterapije
Da bismo razumjeli stopu uspješnosti imunoterapije, važno je razlikovati različite dostupne vrste. Tri su glavne skupine imunoterapije koje se koriste za liječenje melanoma:
- inhibitori kontrolnih točaka
- terapija citokinima
- onkolitička terapija virusima
Inhibitori kontrolne točke
Inhibitori kontrolnih točaka su lijekovi koji mogu pomoći vašem imunološkom sustavu da prepozna i ubije stanice raka kože s melanomom.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je tri vrste inhibitora kontrolnih točaka za liječenje melanoma:
- ipilimumab (Yervoy), koji blokira protein kontrolne točke CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), koji blokira protein PD-1 na kontrolnoj točki
- nivolumab (Opdivo), koji također blokira PD-1
Liječnik vam može propisati jedan ili više inhibitora kontrolnih točaka ako imate melanom 3. ili 4. stupnja koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom. U drugim slučajevima mogu propisati inhibitore kontrolnih točaka u kombinaciji s operativnim zahvatom.
Terapija citokinima
Liječenje citokinima može vam pomoći ojačati imunološki sustav i ojačati njegov odgovor protiv raka.
FDA je odobrila tri vrste citokina za liječenje melanoma:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegilirani interferon alfa-2b (Silatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b ili pegilirani interferon alfa-2b obično se propisuje nakon uklanjanja melanoma kirurškim zahvatom. Ovo je poznato kao pomoćno liječenje. To može pomoći smanjiti šanse za povratak raka.
Proleukin se najčešće koristi za liječenje melanoma stadija 3 ili 4 koji se proširio.
Terapija onkolitičkim virusima
Onkolitički virusi su virusi koji su modificirani kako bi zarazili i ubili stanice raka. Oni također mogu pokrenuti vaš imunološki sustav da napada stanice raka u vašem tijelu.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolitički virus koji je odobren za liječenje melanoma. Također je poznat kao T-VEC.
Imlygic se obično propisuje prije operacije. Ovo je poznato kao neoadjuvantno liječenje.
Stope uspjeha imunoterapije
Imunoterapija može pomoći produljiti život nekim ljudima s melanomom faze 3 ili 4 - uključujući neke ljude koji imaju melanom koji se ne može ukloniti kirurškim zahvatom.
Kada se melanom ne može kirurški ukloniti, poznat je pod nazivom neresektabilni melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
U pregledu objavljenom 2015. godine, istraživači su objedinili rezultate 12 prošlih studija na inhibitoru kontrolne točke Yervoy. Otkrili su da je kod ljudi s neresektabilnim melanomom 3. ili 4. stadija 22 posto pacijenata koji su primili Yervoy bilo živo 3 godine kasnije.
Međutim, neke su studije utvrdile niže stope uspjeha kod ljudi liječenih ovim lijekom.
Kada su istraživači studije EURO-VOYAGE promatrali rezultate liječenja kod 1.043 osobe s uznapredovalim melanomom, otkrili su da je 10,9 posto osoba koje su primile Yervoy živjelo najmanje 3 godine. Osam posto ljudi koji su primili ovaj lijek preživjelo je 4 godine ili više.
Pembrolizumab (Keytruda)
Istraživanja sugeriraju da samo liječenje Keytrudom nekim ljudima može koristiti više nego liječenje samo Yervoyom.
U studiji faze III, znanstvenici su usporedili ove načine liječenja kod ljudi s melanomom koji nije moguće prepoznati u fazi 3 ili fazi 4. Otkrili su da je 55 posto onih koji su primili Keytrudu preživjelo najmanje 2 godine. U usporedbi s tim, 43 posto liječenih Yervoyem preživjelo je dvije godine ili više.
Autori novije studije procijenili su da je ukupna petogodišnja stopa preživljavanja kod osoba s uznapredovalim melanomom liječenih Keytrudom bila 34 posto. Otkrili su da su ljudi koji su primili ovaj lijek živjeli u prosjeku oko dvije godine.
Nivolumab (Opdivo)
Studije su također otkrile da liječenje samo Opdivom može povećati šanse za preživljavanje više od liječenja samo Yervoyem.
Kad su istražitelji uspoređivali ove tretmane kod ljudi s melanomom stadija 3 ili 4 stadija koji nisu prepoznatljivi, otkrili su da su ljudi koji su se liječili samo Opdivom preživjeli u prosjeku oko 3 godine. Ljudi koji su se liječili samo Yervoyom preživjeli su u prosjeku oko 20 mjeseci.
Ista studija pokazala je da je ukupna stopa preživljavanja od 4 godine bila 46 posto kod ljudi koji su se liječili samo Opdivom, u usporedbi s 30 posto kod osoba liječenih samo Yervoyom.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Neki od najperspektivnijih ishoda liječenja za osobe s neresektabilnim melanomom pronađeni su u bolesnika liječenih kombinacijom Opdiva i Yervoya.
U maloj studiji objavljenoj u Journal of Clinical Oncology, znanstvenici su izvijestili o trogodišnjoj ukupnoj stopi preživljavanja od 63 posto među 94 pacijenta liječenih ovom kombinacijom lijekova. Svi su pacijenti imali melanom stadija 3 ili 4, koji se nije mogao ukloniti kirurškim zahvatom.
Iako su istraživači povezali ovu kombinaciju lijekova s poboljšanom stopom preživljavanja, otkrili su i da uzrokuje češće ozbiljne nuspojave od bilo kojeg lijeka samog.
Potrebne su veće studije o ovoj kombiniranoj terapiji.
Citokini
Za većinu ljudi s melanomom čini se da su potencijalne koristi od liječenja citokinima manje od koristi od uzimanja inhibitora kontrolnih točaka. Međutim, neki pacijenti koji ne reagiraju dobro na druge tretmane mogli bi imati koristi od terapije citokinima.
2010. istraživači su objavili pregled studija na interferonu alfa-2b u liječenju melanoma stadija 2 ili 3. Autori su otkrili da su pacijenti koji su primili visoke doze interferona alfa-2b nakon operacije imali znatno bolju stopu preživljavanja bez bolesti, u usporedbi s onima koji nisu primali ovaj tretman. Također su otkrili da su pacijenti koji su primali interferon alfa-2b nakon operacije imali nešto bolje ukupne stope preživljavanja.
Pregledom istraživanja o pegiliranom interferonu alfa-2b utvrđeno je da su u nekim studijama ljudi s melanomom stadija 2 ili 3, koji su ovaj lijek dobivali nakon operacije, imali višu stopu preživljavanja bez recidiva. Međutim, autori su pronašli malo dokaza o poboljšanju ukupne stope preživljavanja.
Prema drugom pregledu, studije su otkrile da melanom postaje neotkriven nakon liječenja visokim dozama interleukina-2 u 4 do 9 posto ljudi s neresektabilnim melanomom. U još 7 do 13 posto ljudi pokazalo se da visoke doze interleukina-2 smanjuju neopozive tumore melanoma.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Istraživanje predstavljeno na konferenciji Europskog društva za medicinsku onkologiju 2019. godine sugerira da primjena lijeka Imlygic prije kirurškog uklanjanja melanoma može nekim pacijentima pomoći da žive duže.
Ovo je istraživanje pokazalo da je među osobama s uznapredovalim stadijom melanoma koji su liječeni samo operativno, 77,4 posto preživjelo najmanje 2 godine. Među onima koji su liječeni kombinacijom kirurgije i lijeka Imlygic, 88,9 posto preživjelo je najmanje dvije godine.
Potrebno je više istraživanja o potencijalnim učincima ovog liječenja.
Nuspojave imunoterapije
Imunoterapija može izazvati nuspojave koje se razlikuju ovisno o određenoj vrsti i dozi imunoterapije koju primate.
Na primjer, potencijalne nuspojave uključuju:
- umor
- vrućica
- zimica
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- kožni osip
Ovo su samo neke od potencijalnih nuspojava koje imunoterapija može izazvati. Da biste saznali više o potencijalnim nuspojavama određenih tretmana imunoterapijom, obratite se svom liječniku.
Nuspojave imunoterapije obično su blage, ali u nekim slučajevima mogu biti ozbiljne.
Ako mislite da biste mogli osjetiti nuspojave, odmah obavijestite svog liječnika.
Trošak imunoterapije
Troškovi imunoterapije iz vlastitog džepa variraju, velikim dijelom o:
- vrsta i doza imunoterapije koju primate
- bez obzira imate li zdravstveno osiguranje za liječenje ili ne
- bez obzira ispunjavate li uvjete za programe pomoći pacijentu za liječenje ili ne
- primate li liječenje u sklopu kliničkog ispitivanja
Da biste saznali više o cijeni preporučenog plana liječenja, obratite se svom liječniku, ljekarniku i pružatelju osiguranja.
Ako vam je teško priuštiti troškove njege, obavijestite svoj tim za liječenje.
Oni bi mogli preporučiti promjene vašeg plana liječenja. Ili možda znaju za program pomoći koji vam može pomoći u pokrivanju troškova vaše skrbi. U nekim slučajevima mogu vas potaknuti da se prijavite na kliničko ispitivanje koje će vam omogućiti besplatan pristup lijeku tijekom sudjelovanja u istraživanju.
Klinička ispitivanja
Uz imunoterapijske tretmane koji su odobreni za liječenje melanoma, znanstvenici trenutno proučavaju i druge eksperimentalne pristupe imunoterapiji.
Neki istraživači razvijaju i testiraju nove vrste lijekova za imunoterapiju. Drugi proučavaju sigurnost i učinkovitost kombiniranja više vrsta imunoterapije. Drugi istraživači pokušavaju identificirati strategije za učenje koji će pacijenti od kojih tretmana najvjerojatnije imati koristi.
Ako liječnik misli da biste mogli imati koristi od primanja eksperimentalnog liječenja ili sudjelovanja u istraživanju imunoterapije, možda će vas potaknuti da se prijavite u kliničko ispitivanje.
Prije nego što se upišete u bilo koje probno razdoblje, provjerite razumijete li potencijalne koristi i rizike.
Promjene u načinu života
Da bi vam pomogao podržati vaše tjelesno i mentalno zdravlje dok se podvrgavate imunoterapiji ili drugim liječenjima raka, liječnik će vas možda potaknuti na neke promjene u načinu života.
Na primjer, mogu vas potaknuti da:
- prilagodite navike spavanja kako biste se više odmorili
- dotjerajte prehranu kako biste dobili više hranjivih sastojaka ili kalorija
- promijenite navike vježbanja da biste se bavili dovoljno aktivnošću, bez previše oporezivanja tijela
- operite ruke i ograničite izloženost bolesnim ljudima kako biste smanjili rizik od infekcije
- razviti tehnike upravljanja stresom i opuštanja
U nekim vam slučajevima prilagodba dnevnih navika može pomoći u suočavanju s nuspojavama liječenja. Na primjer, više odmora može vam pomoći u upravljanju umorom. Izmjene prehrane mogu vam pomoći u upravljanju mučninom ili gubitkom apetita.
Ako trebate pomoć u prilagodbi životnih navika ili upravljanju nuspojavama liječenja, liječnik će vas možda uputiti stručnjaku za podršku. Na primjer, dijetetičar vam može pomoći da prilagodite svoje prehrambene navike.
Outlook
Vaša perspektiva raka melanoma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:
- vaše cjelokupno zdravlje
- stadij raka koji imate
- veličinu, broj i mjesto tumora u vašem tijelu
- vrsta tretmana koji dobivate
- kako vaše tijelo reagira na liječenje
Liječnik vam može pomoći da saznate više o svom stanju i dugoročnim izgledima. Oni vam također mogu pomoći da razumijete svoje mogućnosti liječenja, uključujući učinke koje bi liječenje moglo imati na duljinu i kvalitetu vašeg života.
