Imate dijabetes? Upoznajte ambulantni profil glukoze (AGP)

Zamislite na trenutak da ste liječnik hitne pomoći. Vaš je pacijent 57-godišnji bijeli muškarac s dijabetesom tipa 2 koji se žali na bolove u prsima. Odmah naređujete EKG-u da vidi što se događa s njegovim srcem. Za nekoliko minuta tehnologija vam donosi izvještaj.

No, prošli tjedan bolnica je kupila novi EKG aparat i nalaz vas zbunjuje. Upoznali ste nekoliko različitih modela, ali ovaj novi nije poput ničega što ste ikada prije vidjeli i ne možete ga razumjeti. Ne možete ni shvatiti kuca li srce vašeg pacijenta normalno ili nepravilno.

Srećom, to se nikad ne događa u stvarnom svijetu. Svi EKG-ovi, bez obzira na proizvođača, koriste standardizirani format izvješća.

To se ne može reći za mjerače glukoze i CGM-ove (kontinuirani monitori glukoze). Ovi alati koriste pacijenti i liječnici za praćenje razine šećera u krvi osoba s dijabetesom. S ovim uređajima izvješća koja prikazuju vrijednosti glukoze u krvi u povijesti su bila vlasnička i uvelike se razlikuju među proizvođačima.

Zašto ne postoji standardizirano izvješće o podacima o šećeru u krvi, kao što postoji za EKG?

Zapravo, postoji jedan. Dolazio je sporo, ali sada dobiva na snazi. Možda ste ga i vidjeli, a niste shvatili. Zove se Ambulantni profil glukoze (AGP).

Podrijetlo AGP-a datira iz kasnih 1980-ih. Razvio ga je tim na Medicinskom fakultetu Albert Einstein na čelu s dr. Rogerom S. Mazzeom. U svojoj prvotnoj inkarnaciji AGP je poslužio kao način grafičkog prikazivanja višednevnih podataka s mjerača prstiju - ogroman napredak u odnosu na tradicionalne papirnate dnevnike u obliku čekovnih knjiga koje drže pacijenti.

Mazze se kasnije preselio u Međunarodni centar za dijabetes (IDC) sa sjedištem u Minneapolisu, gdje se rad na AGP-u nastavio pod vodstvom dr. Richarda M. Bergenstala nakon Mazzeove mirovine. Do 2008. tim IDC-a shvatio je da će, kao i kod EKG-a, i stručnjaci za liječenje dijabetesa imati koristi od standardiziranog izvješća o glukozi, te je počeo zagovarati da njihov AGP preuzme tu ulogu. Iz tog razloga, mnogi na polju dijabetesa Bergenstal smatraju "ocem AGP-a".

Uz uspostavljanje sporazuma o licenciranju s Abbott Diabetes Care kao prvim koji je usvojio upotrebu AGP-a, IDC je kasnije dobio potporu od Helmsley Charitable Trust-a 2012. godine i okupio stručnu komisiju koja će pomoći u oblikovanju ključnih elemenata izvještaja AGP-a. Do 2017. godine Američko udruženje kliničkih endokrinologa odobrilo je AGP.

Pa, kako izgleda ovo univerzalno izvješće?

Što je ambulantni profil glukoze AGP za dijabetes?

Prvo i najvažnije, unatoč mnoštvu podataka koji su korišteni za njegovo stvaranje, AGP je izvješće na jednoj stranici.

Na vrhu su mjerni podaci kao što su prosječna glukoza, mjere varijabilnosti, vrijeme u rasponu i predviđeni A1C na temelju zbirnih podataka. Također pokazuje postotak vremena koje osoba s invaliditetom (osoba s dijabetesom) provodi u hipoglikemijskom ili hiperglikemijskom stanju.

Sredinom stranice dominira veliki graf koji je srce izvješća od početka: Više dana podataka o glukozi prekriva se jedan na drugi kako bi uočavanje trendova bilo lako i intuitivno.

Preko dna izvješća nalazi se graf nalik EKG-u koji prikazuje dnevne podatke.

Kako se CGM podaci prevode u AGP?

U svom najranijem obliku, izvješće AGP bilo je alat zasnovan na Excelu, no od tada su se Sursumcorda i ThoughtWorks razvili u robustan ugradivi kôd. Kod bilježi poplavu sirovih podataka s uređaja za mjerenje glukoze u krvi i prikazuje ih u univerzalnom formatu od jedne stranice.

IDC licencira kôd i postupak tvrtkama koje proizvode uređaje i agregatorima podataka, kaže Bergenstal, objašnjavajući da je IDC odlučio ići tim putem jer nije želio postati klirinška kuća za podatke.

Uređaji za dijabetes koji koriste AGP

Prvi uređaj s omogućenom AGP-om s ugrađenim AGP izvješćivanjem bio je Abbott-ov Europski FreeStyle Libre Flash CGM 2014. Sljedeće godine, Diasend (danas dio Glooko-a) postao je prvi agregator podataka o dijabetesu koji je licencirao AGP. Sada popis tvrtki za dijabetes koje koriste AGP glasi kao pravi Tko je tko iz ekosustava dijabetesa: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic i Roche, da nabrojimo samo neke.

Hej čekaj. Što je s Tidepoolom, jednim od ranih lidera u težnji ka otvorenom, univerzalnom standardu za podatke o glukozi i otvorene protokole? Koriste li AGP?

Ne. Ali ne zato što im se to ne sviđa. To je više pitanje vremena i resursa. Osnivač i izvršni direktor Tidepoola Howard Look (osobno D-Dad) kaže DiabetesMine, „Volimo AGP i to je definitivno nešto što bismo željeli dodati Tidepoolu. Podnijeli smo zahtjev za bespovratna sredstva za završetak AGP-a, ali još ih nismo dobili. " Kaže da ostaju optimistični da će to moći uključiti u budućnosti.

Koliko košta licenciranje AGP-a? Bergenstal kaže da naknada za licencu varira ovisno o iznosu podrške koja je potrebna klijentu, ali se kreće između 10.000 i 50.000 američkih dolara. Napominje da AGP nije profitno središte za IDC, ali novac se koristi za pokrivanje vremena osoblja potrebnog za prijenos koda i njegovo pokretanje.

Bergenstal kaže da trošak ne vide kao potencijalnu prepreku sveopćem usvajanju. "Mislimo da naknada nikome nije predstavljala prepreku", kaže Bergenstal, koji je opisuje kao "malu naknadu".

Rasprostranjeno usvajanje AGP-a?

Pitali smo dr. Roya Becka, gurua Time-in-Range, kakva je svijest u medicinskim rovovima o AGP-u. Kaže, “Mislim da je AGP još uvijek u povojima prema širokom usvajanju, ali bio sam izuzetno impresioniran kako se brzo uporaba proširila u posljednjih godinu dana - zbog veće upotrebe CGM-a i CGM tvrtki poput Dexcoma koji uključuje izvješće AGP . "

Također kaže da specijalistički dokumenti, poput endosa, imaju veću svijest o AGP-u, dok liječnici primarne zdravstvene zaštite (PCP) trenutno imaju "vrlo malo". Dodaje da će PCPs, ironično, vjerojatno saznati o izvještaju AGP od svojih pacijenata. "Mislim da će PCP-ovi o AGP-u naučiti od pacijenata koji započnu s CGM-om i imaju AGP ispise kako bi ih pregledali."

Bergenstal se slaže da je usvajanje usporavalo "malo sporo", ali kaže da je jednom kada je nekoliko tvrtki ušlo na brod "jednostavno krenulo". Također kaže da mu se to smiješi kad čuje kako se CGM i AGP koriste sinonimno u razgovorima koje ima s drugim medicinskim stručnjacima.

Ali AGP nije samo za liječnike! Invalidi s invaliditetom mogu naučiti puno o našem dijabetesu - i poduzeti korake kojima se može poboljšati naša kontrola dijabetesa - razumijevanjem kako sami čitamo izvješće o AGP-u na jednoj stranici.

Kako pacijenti mogu koristiti AGP izvješće

AGP nije poput aplikacije otvorenog koda koju možete preuzeti i radi za bilo koji uređaj. IDC ga je licencirao putem svojih industrijskih partnera, ali sve se češće može naći u širokom spektru izvješća da su osobe s invaliditetom limenka preuzmite s različitih uređaja. Na primjer, Dexcom Clarity u prozoru izvješća ima AGP karticu.

IDC-ov odjel za obrazovne resurse preporučuje - nakon što se uvjeri da izvještaj odražava podatke od najmanje 10 dana - da pacijenti prvo pogledaju svoj vremenski raspon. To se često prikazuje u obliku stupčastog grafikona u gornjoj desnoj strani izvješća AGP (u detaljima izvješća postoje neke varijacije od uređaja do uređaja). Trenutni je cilj biti u ciljanom rasponu 70 posto vremena, s manje od 3 posto vremena ispod 70 mg / dL.

Beck kaže: „Vrijeme u rasponu je mjerljiviji pokazatelj za pacijente koji koriste CGM od A1C. Pacijenti mogu vidjeti utjecaj promjena u upravljanju dijabetesom u roku od tjedan dana na TIR, dok promjene trebaju biti odražene u A1C. Također je intuitivnije razmišljati o poboljšanju TIR-a za 30 ili 60 minuta dnevno, za razliku od pokušaja poboljšanja A1C-a za polovicu jednog posto. "

Dalje, velika grafika profila glukoze dominira izvještajem - najčešće predstavlja CGM podatke, gdje AGP dobiva najviše napora. Umjesto da stvara špageti graf pojedinačnih tragova glukoze od svakog dana prekrivenih, AGP kombinira očitanja glukoze u jedan glatki više zasjenjeni graf. Na prvi pogled izgleda kao zračni pogled na kanjon rijeke na topografskoj karti. Tamna crta niz središte, rijeku, pokazuje medijan svih očitanja. Tamniji pojas s obje strane rijeke označava 75 posto očitanja. Napokon, lakši bend izvan toga pokazuje ekstreme i vrhunaca i padova.

IDC preporučuje pacijentima da točno na ispisu grafikona napišu vrijeme obroka, lijekova i aktivnosti kako bi im pomogli uočiti trendove. Oni zagovaraju obraćanje posebne pozornosti na doba dana kada je šećer najniži i najviši, kao i kada su očitanja najviše i najmanje konzistentna. Područja u kojima je "kanjon" uski pokazuju doba dana kada nema velike varijabilnosti očitanja glukoze. Doba dana sa širokim kanjonom pokazuju veću varijabilnost. Stručnjaci također savjetuju osobama s invaliditetom da uspoređuju trenutna izvješća s prošlima kako bi utvrdili imaju li promjene pozitivne ili negativne učinke. I naravno, IDC traži da se sve promjene izvrše u koordinaciji s vašim medicinskim timom.

Nadam se da ćemo uskoro jednog dana, svi poput EKG-a, biti na istoj stranici. Jedina stranica izvještaja AGP, tj.