Imamo puno pitanja o hrani i dijabetesu, posebno što se odnosi na brojanje ugljikohidrata i doziranje inzulina za njih.
Dakle, u izdanju naše kolumne sa savjetima Ask D’Mine ovog vikenda, naš vlastiti Wil Dubois gleda na ovu temu noseći šešir kao bivši klinički pedagog, kao i osoba koja i sama dugo godina živi s T1D-om.
Važne stvari o brojanju ugljikohidrata
U početku je postojala razmjena ugljikohidrata. I svi su se složili da je to dobro. Novo dijagnosticirani tip 1 naučeni su prepoznati porciju hrane koja sadrži 15 ugljikohidrata i rečeno im je da ubrizgavaju jednu jedinicu inzulina za svaku zamjenu koju su konzumirali kako bi "pokrili" obrok.
Uspjelo je, a neki ljudi i dalje koriste ovaj sustav, ali nije bez problema. Glavna među njima je činjenica da nije za svaki tip 1 potrebna jednaka količina inzulina za 15 ugljikohidrata, a bliska sekunda je činjenica da 15 ugljikohidrata nije stvarna porcija hrane ili pića na planetu .
Tako je negdje u mutnoj evoluciji skrbi o dijabetesu razvijen sofisticiraniji sustav. Sustav se naziva brojanje ugljikohidrata, i to je oblik matematike dizajniran za optimizaciju, personalizaciju i usavršavanje svake kapi inzulina koju uzimate, a istovremeno kontrolira šećer u krvi.
I kao i svaki oblik matematike, postoje različite razine složenosti.
Počnimo s osnovnim dodavanjem. Posao jedan u brojanju ugljikohidrata je jednostavno zbrajanje ugljikohidrata u obroku. Pa, zvuči jednostavno, ali treba riješiti niz zamki, a prvo je kako odrediti broj ugljikohidrata koji biste trebali zbrojiti. Primarni alat koji nam stoji na raspolaganju je oznaka FDA Nutrition Facts koja mora imati gotovo svaku hranu u kutiji, limenci ili vrećici. Zapravo je upravo oznaka Činjenice - koja je bila propisana zakonom od 1993. - najvjerojatnije iznjedrila brojanje ugljikohidrata. I kao zanimljiva popratna napomena, ova se oznaka nastavlja razvijati, s promjenama u načinu na koji se dodani šećeri izvješćuju o uvođenju sljedeće godine.
Dakle, ako jedete iz kutije, limenke ili vrećice, zbrajanje ugljikohidrata relativno je jednostavno, zar ne? Pa možda. Evo u čemu je stvar: naljepnica daje ugljikohidrate za unaprijed određeno posluživanje bilo koje hrane, ali spremnik u kojem se nalazi hrana može imati jednu, dvije, tri ili čak deset porcija. Čak i spremnici koji logično izgledaju kao jedna porcija, poput limenke sode ili vrećice čipsa od krumpira, zapravo imaju dvije porcije po kontejneru. Ili se možda nećete složiti oko pojma FDA-e o tome što predstavlja porciju određene hrane. Zato trebate upotrijebiti neku višu matematiku da biste utvrdili koliko ćete porcija zapravo pojesti. Ovo nije matematika raketne znanosti, ali morate je biti svjesni.
Ako ne jedete iz kutije, limenke ili vrećice (i dobro za vas!), Zbrajanje ugljikohidrata zahtijeva malo više posla. Ali postoji bilo koji broj knjiga, aplikacija i web baza podataka koje sadrže popis ugljikohidrata za ove namirnice slobodnog uzgoja. Calorie King, koja je prije pametnih telefona tiskala onu praktičnu malu knjigu s ugljikohidratima koju smo svi nosili u stražnjim džepovima, ima izvrsnu aplikaciju i izvrsnu web stranicu. Jedna od stvari koje mi se sviđaju u aplikaciji je što mogu promijeniti veličinu posluživanja sa standardne porcije na ono što ću zapravo jesti, a aplikacija će mi ponovno srušiti matematiku.
Tada se čuvajte okultnih ugljikohidrata. Uobičajena obitelj nadomjestaka za šećer poznata kao šećerni alkoholi - česta u mnogim bombonima bez šećera - imaju smanjeni glikemijski utjecaj, pa biste trebali koristiti samo polovicu broja ugljikohidrata u svojim matematičkim problemima.
Toliko o dodavanju. Sada razgovarajmo o oduzimanju. Jer evo u čemu je stvar, broj ugljikohidrata na naljepnici uključuje vlakna koja zapravo nemaju utjecaja na šećer u krvi - što je ono što nas stvarno zanima. Dakle, kako bismo utvrdili udarni ugljikohidrati, moramo oduzeti vlakna od ugljikohidrata, bilo od svakog elementa obroka pojedinačno, bilo odjednom za cijeli komplet i kavu. Matematiku nije briga na koji način to radite. Ovaj korak, koji mnogi OSI često preskaču kao smetnju, zapravo je važniji nego što mislite. Neke namirnice imaju dovoljno vlakana da stvarno mogu utjecati na konačni bolus. Vlakna su prikladno navedena točno ispod ugljikohidrata na etiketi Nutrition Facts.
Sad je vrijeme za neko množenje. Pa podjela, zapravo, ali podjela je samo množenje napisano unatrag. Barem u matematičkom smislu. Nakon što prebrojite ugljikohidrate, morate ga podijeliti s omjerom inzulina i ugljikohidrata ili omjera IC da biste dobili količinu inzulina koju trebate pokriti za obrok.
Kako znate svoj omjer IC? Jednostavan je odgovor da pitate svog endo-a ili svog edukatora za dijabetes. Složeniji je odgovor da ako zbrojite svoju ukupnu dnevnu dozu inzulina (bazalni i brzo djelujući) i podijelite je na 500 dobit ćete svoj omjer IC. Odakle broj 500? To je teoretski dnevni prosječni unos hrane u kombinaciji s tipičnim dnevnim unosom glukoze u jetru. Pod pretpostavkom da uopće uzimate pravu količinu inzulina, ova mala jednadžba približit će vam vaš omjer IC. Ili možete upotrijebiti svoju težinu da biste je parkirali.
Sada dolazi algebra, geometrija, trigonometrija i račun ...
Ne paničarite. Samo se šalim. No, osim osnovnog zbrajanja ugljikohidrata, oduzimanja vlakana i izračunavanja bolusa, postoji niz dodatnih poboljšanja koja brojanje ugljikohidrata mogu podići na sljedeću razinu.
Prva od njih je prilagođavanje za neciljni šećer u krvi, odnosno poduzimanje korekcije.Koliko često je vaš šećer u krvi savršen kad sjednete jesti? Da. Ne osjećajte se loše. Mislim da mi je šećer u krvi samo jednom bio savršen prije obroka, i to prije nego što sam imao dijabetes. Dakle, evo u čemu je stvar, dok ćete ionako prolaziti kroz probleme s uzimanjem inzulina za hranu, zašto ne biste iskoristili priliku da istovremeno popravite šećer u krvi?
Ako ste iznad cilja, jednostavna je stvar pomoću korekcijskog faktora dodati još malo inzulina u bolus obroka kako biste mogli pokriti i hranu i korigirati šećer u krvi. Ako ste ispod cilja, oduzimanjem možete smanjiti bolus obroka kako biste izbjegli rizik da vam pošalje još niže. Ne znate svoj faktor korekcije? Pitajte svog doktora, svog odgajatelja ili podijelite ukupnu dnevnu dozu na 1800 ovaj put. I, ne, nemam pojma odakle je došao broj 1.800.
Ali pričekajte, ima još toga. Šećer u krvi nije statična stvar i mnogi od nas sada imaju kontinuirane monitore glukoze (CGM). Možete dodati podatke o trendu glukoze u računanje ugljikohidrata kako biste postigli konačne proaktivne profilaktičke korekcije glukoze u krvi. To se može učiniti pomoću postavljenih prilagodbi postotka na temelju strelica trenda ili podešavanjem jedinice.
Spremni za matematiku na poslijediplomskom studiju? Inzulin je poput zadnjeg gosta na dobroj zabavi; neko vrijeme se mota okolo. Ali poput tog posljednjeg gosta, energija mu se spušta prema kraju. Ipak, spreman je vezati još jedan ako se iznenada pojavi više ljudi. Da, govorim o riziku od slaganja inzulina, koji se dogodi svaki put kada uzmete više od jednog bolusa u roku od četiri sata. Najbolji način za praćenje ovog visećeg inzulina, nazvanog inzulin na brodu, ili IOB, jest tehnologija.
Većini ljudi nije moguće riješiti početak, vrhunac i trajanje djelovanja inzulina u svojoj glavi. Nekad vam je bila potrebna pumpa za praćenje IOB-a, ali sada zgodne aplikacije poput RapidCalc mogu vam izuzetno pomoći. Ako je činjenica, pravilno postavljena, RapidCalc može napraviti puno matematike o kojoj smo danas razgovarali. To je najboljih 7,99 dolara koje ćete ikada potrošiti na dijabetes.
Stoga mislim da problem možete vidjeti ovdje. Možete potrošiti toliko vremena na matematiku da vam je hrana hladna i nejestiva dok shvatite koliko inzulina treba uzeti, a tada uopće nema smisla uzimati ga. To je problem koji nismo imali kada smo koristili metodu razmjene.
Ipak, ljepota brojanja ugljikohidrata je u tome što možete odabrati koliko je složeno napraviti, a ne morate koristiti istu razinu složenosti svaki dan ili u svakom obroku.
I svi se možemo složiti da je i to dobra stvar.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
.jpg)
