Pitajte stručnjaka: Liječenje i upravljanje kroničnom idiopatskom urtikarijom

1. Antihistaminici su prestali djelovati na kontrolu mojih simptoma. Koje su moje druge mogućnosti?

Prije odustajanja od antihistaminika, uvijek se pobrinem da moji pacijenti maksimiziraju doze. Sigurno je uzimati do četiri puta dnevnu preporučenu dozu nesedativnih antihistaminika. Primjeri uključuju loratadin, cetirizin, feksofenadin ili levocetirizin.

Kada visoki dozi nesedativni antihistaminici ne uspiju, sljedeći koraci uključuju sedativne antihistaminike poput hidroksizina i doksepina. Ili ćemo probati H2 blokatore, poput ranitidina i famotidina, te inhibitore leukotriena poput zileutona.

Za košnice koje se teško liječe, obično se obratim lijeku za injekcije koji se zove omalizumab. Prednost je nesteroidna i vrlo je učinkovita u većine bolesnika.

Kronična idiopatska urtikarija (CIU) je imunološki posredovani poremećaj. Dakle, u ekstremnim slučajevima mogu koristiti sistemske imunosupresore poput ciklosporina.

2. Koje bih kreme ili losione trebao koristiti za ublažavanje stalnog svrbeža iz CIU-a?

Svrbež zbog CIU-a posljedica je unutarnjeg oslobađanja histamina. Lokalni agensi - uključujući topične antihistaminike - uglavnom su neučinkoviti u upravljanju simptomima.

Često se mlako tuširajte i nanesite umirujuće i rashlađujuće losione kad košnica izbije i kada vas najviše svrbi. Lokalni steroid također može biti koristan. Međutim, oralni antihistaminici i omalizumab ili drugi modifikatori imunološkog sustava pružit će daleko veće olakšanje.

3. Hoće li moj CIU ikad nestati?

Da, gotovo svi slučajevi kronične idiopatske urtikarije na kraju se riješe. Međutim, nemoguće je predvidjeti kada će se to dogoditi.

Ozbiljnost CIU-a također varira s vremenom i možda će vam trebati različite razine terapije u različito vrijeme. Također uvijek postoji rizik da se CIU vrati nakon što pređe u remisiju.

4. Što istraživači znaju o tome što bi moglo uzrokovati CIU?

Među istraživačima postoji nekoliko teorija o tome što uzrokuje CIU. Najrasprostranjenija teorija je da je CIU autoimuno stanje.

U ljudi s CIU-om često vidimo autoantitijela usmjerena na stanice koje oslobađaju histamin (mastociti i bazofili). Uz to, ove osobe često imaju i druge autoimune poremećaje poput bolesti štitnjače.

Druga je teorija da postoje posebni posrednici u serumu ili plazmi osoba s CIU-om. Ti posrednici aktiviraju mastocite ili bazofile, izravno ili neizravno.

Na kraju, postoji "teorija staničnih defekata". Ova teorija kaže da ljudi s CIU imaju nedostatke u trgovanju, signaliziranju ili funkcioniranju mastocita ili bazofila. To dovodi do prekomjernog oslobađanja histamina.

5. Postoje li neke prehrambene promjene koje bih trebao napraviti za upravljanje CIU-om?

Ne preporučujemo rutinske promjene prehrane za upravljanje CIU-om jer studije nisu dokazale nikakvu korist. Većina konsenzusnih smjernica također ne podržava prehrambene promjene.

Pridržavanje dijeta, poput dijete s niskim sadržajem histamina, također je izuzetno teško slijediti. Također je važno napomenuti da CIU nije rezultat istinske alergije na hranu, tako da je testiranje na alergiju na hranu rijetko plodno.

6. Koje savjete imate za prepoznavanje okidača?

Postoji nekoliko poznatih okidača koji mogu pogoršati vaše košnice. Dobro je zabilježeno da vrućina, alkohol, pritisak, trenje i emocionalni stres pogoršavaju simptome.

Uz to, trebali biste razmotriti izbjegavanje aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Oni u mnogim slučajevima mogu pogoršati CIU. Možete nastaviti uzimati dječji aspirin u malim dozama kada se koristi za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka.

7. Koje tretmane bez recepta mogu isprobati?

OTC nesedativni antihistaminici ili H1 blokatori sposobni su kontrolirati košnice kod većine ljudi s CIU-om. Ti proizvodi uključuju loratadin, cetirizin, levocetirizin i feksofenadin. Možete uzeti do četiri puta veću preporučenu dnevnu dozu bez razvoja nuspojava.

Također možete isprobati sedativne antihistaminike po potrebi, kao što je difenhidramin. Dodatno olakšanje mogu pružiti antihistaminici koji blokiraju H2, poput famotidina i ranitidina.

8. Koje tretmane liječnik može propisati?

Ponekad antihistaminici (i H1 i H2 blokatori) nisu u stanju upravljati košnicama i oteklinama povezanim s CIU. Kada se to dogodi, najbolje je surađivati ​​s alergologom ili imunologom koji je certificiran od strane odbora. Mogu propisivati ​​lijekove koji pružaju bolju kontrolu.

Vaš će liječnik možda pokušati s jačim sedativima, antihistaminicima na recept, poput hidroksizina ili doksepina. Kasnije mogu probati omalizumab ako ti lijekovi ne djeluju na liječenje vaših simptoma.

Obično ne preporučujemo oralne kortikosteroide osobama s CIU-om. To je zbog njihove mogućnosti za značajne nuspojave. Ostali imunosupresivi povremeno se koriste u teškim, neukrotivim slučajevima.

Marc Meth, dr. Med., Diplomirao je na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA. Završio je boravak na internoj medicini u bolnici Mount Sinai u New Yorku. Nakon toga završio je stipendiju iz Alergije i imunologije u Medicinskom centru Židovsko-sjeverne obale Long Islanda. Dr. Meth trenutno je na kliničkom fakultetu na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA-i i ima privilegije u Medicinskom centru Cedars Sinai. Oba je diplomata Američkog odbora za internu medicinu i Američkog odbora za alergiju i imunologiju. Dr. Meth je na privatnoj praksi u Century Cityju u Los Angelesu.