Dan sjećanja vrijeme je za počast svim Amerikancima koji su umrli dok su služili vojni rok, a dok se prisjećamo onih koji su pali u vršenju svoje dužnosti, također smo se željeli vratiti s nekoga izuzetno upućen u kombinaciju dijabetesa i vojne službe.
Dr. Jordan Pinskerje liječnik za istraživanje u Centru za dijabetes Williams Sansum u Santa Barbari u Kaliforniji, gdje vodi njihova ispitivanja s umjetnom gušteračom. Prije toga bio je šef dječje endokrinologije u Medicinskom centru Tripler Army na Havajima. Poslao se u Irak kao potpora operaciji Iračka sloboda, a za svoju vojnu službu odlikovan je brojnim medaljama.Nakon mnogo godina aktivne vojne službe, sada održava veze s američkom vojskom služeći kao divizijski kirurg za 40. pješačku diviziju kalifornijske Nacionalne garde, gdje ima čin potpukovnika.
Također je divno topla i brižna osoba koja nam se obilno zahvalila što smo mu omogućili da podijeli svoje znanje kad smo prije nekoliko godina izvorno objavili njegove odgovore.
NAPOMENA da je nedavno u ožujku 2018. dr. Pinsker primio najviše medicinske počasti američke vojske: primljen je u Red vojno-medicinskih zasluga i primio nagradu Odjela za priznanje liječnika generalnog vojnog kirurga. Svaka čast, gospodine!
Pet ključnih pitanja o dijabetesu u vojsci
DM) Čini se da je mnogim ljudima godinama zabranjeno služenje vojnog roka zbog dijabetesa. Kakvo je trenutno stanje na tome?
JP) Službeni propisi o vojsci (40-501, standardi zdravstvene sposobnosti) tradicionalno navode da za imenovanje u vojsku "trenutna ili povijest dijabetes melitusa ne ispunjava standard." No, odredba je sada malo blaža i navodi da ako vojniku dijagnosticira dijabetes jednom u aktivnoj službi, to zahtijeva ocjenu liječničkog vijeća i ako se utvrdi da je sposoban za dužnost, može ostati u njemu.
Ako osoba s dijabetesom zahtijeva značajnu količinu lijekova, to bi je moglo učiniti medicinski nerazmjestivom. Ako se medicinski ne možete rasporediti, išli biste pred liječničku komisiju na pregled kako biste bili ukrcani iz vojske ili dopušteni da ostanu na aktivnoj dužnosti. Ovo je prilično varijabilno u pogledu toga koliko se ta pravila primjenjuju na svakog pojedinca. Imajte na umu da procjena liječničkog odbora nije potrebna ako osoba održava hemoglobin A1C na manje od 7% koristeći samo promjene načina života (prehrana, vježbanje). Naravno, ovo se ne bi odnosilo na osobu s dijabetesom tipa 1.
Za one kojima je potreban inzulin, ako se utvrdi da su sposobni za dužnost, vojnik se ne može rasporediti u područja u kojima se inzulin ne može pravilno skladištiti (iznad razine smrzavanja, ali na nižoj od 86 stupnjeva Fahrenheita) ili tamo gdje se odgovarajuća medicinska podrška ne može razumno osigurati. Raspoređivanje slijedi samo nakon pregleda i preporuke endokrinologa.
Pa je li dijabetes tipa 1 vrsta "ne pitaj, ne govori" u vojsci?
U vojsci za dijabetes koji zahtijeva bilo koji lijek potreban je pregled liječničkog vijeća. Zapravo nema načina da se to zaobiđe. U prošlosti mnogi ljudi s dijabetesom tipa 1 nisu prošli ovaj odbor i morali su biti u medicinskoj mirovini. Rijetko je postojala osoba s izuzetno neobičnim skupom vještina i pedantnom kontrolom glukoze, gdje vojnička jedinica pokazuje snažnu potporu tom vojniku da ostane u aktivnoj službi, a zatim im odbor omogućuje da ostanu na aktivnoj dužnosti. Ako imate dijabetes tipa 2 i uzimate samo metformin, možete proći i liječničku komisiju. Ostali slučajevi su mnogo manje vjerojatni. Kao što je gore spomenuto, trenutna uredba omogućava kontinuiranu službu ako odbor za medicinsku reviziju utvrdi da je prikladan za dužnost, ali postoje ograničenja gdje možete biti smješteni ili raspoređeni.
Zanimljivo je da se ove liječničke komisije razlikuju ovisno o službi (vojska, zrakoplovstvo, mornarica). Svaka služba može odlučiti drugačije u smislu ispunjavanja vojnih standarda kondicije, pa je to još uvijek vrlo individualiziran proces.
Najvažnije je shvatiti da je cilj vojske održati spremnost da se svi zajedno rasporede kao postrojba. Kada vojnik ne može ići sa svojom jedinicom na zadatak koji je velik problem i može povrijediti jedinicu u smislu povezanosti jedinice. Nažalost, to također može negativno utjecati na razvoj i napredovanje vojnika, jer možda neće moći ići na određene zadatke. To nije ograničeno na dijabetes, već bilo koje zdravstveno stanje koje ograničava spremnost vojnika. To se uvelike razlikuje od civilnog svijeta i intuitivno nije ‘pošteno’ ako bilo koje kronično zdravstveno stanje smatramo invaliditetom, ali vojska je u potpunosti spremna za misiju i kao časnik prepoznajem njezinu važnost. Istodobno, vrlo je lijepo vidjeti kako odredba omogućava vojnicima koji se razviju dijabetes da ostanu u aktivnoj službi i doprinose na pozitivan način. Za pojedinog je vojnika važno educirati medicinsku komisiju o tome i biti njegov zagovornik.
Tijekom godina surađivali ste s mnogim vojnim obiteljima s djecom tipa 1. Imaju li pristup najmodernijem tretmanu ili se suočavaju s većim izazovima od civilnih obitelji?
Da, djeca s dijabetesom tipa 1 imaju pristup najnovijim tehnologijama. Kao šef dječje endokrinologije u Medicinskom centru Tripler Army, rutinski smo koristili CGM, inzulinske pumpe i pumpe s LGS (suspenzija s niskom razinom glukoze). O tome smo opširno objavljivali. Rijetko sam morao podnijeti molbu Tricareu (zdravstveni program Ministarstva obrane SAD-a) da plati ove predmete - i gotovo uvijek su odmah odobreni i imali smo mnogo djece na pumpama i senzorima što je prije moguće nakon dijagnoze. Bila mi je velika radost surađivati s obiteljima kako bih ih naučila što učinkovitije koristiti najnoviju tehnologiju. Zapravo, mislim da je povrat sredstava za te tehnologije općenito bio puno lakši za aktivne obitelji nego na civilnoj strani. Povremeno bi obitelj zatražila više test traka nego što bi ih Tricare rutinski odobrila, ali brzi telefonski poziv uvijek je doveo do ažurirane autorizacije za više traka.
Za djecu aktivnog osoblja u mnogim slučajevima ne plaćaju se uređaji i zalihe. Od mnogih vojnika čuo sam da su se pridružili vojsci ili ostaju na aktivnoj dužnosti zbog besplatne medicinske skrbi koju pružaju svojim obiteljima. Za djecu umirovljenika sufinanciranje ili udio troškova iz osiguranja može biti značajan, a ponekad bi bilo previše da obitelj počne koristiti pumpu i / ili senzor za svoje dijete.
Ako niste u vojsci, možda vam nije poznat EFMP (Iznimni program za članove obitelji) koji zahtijeva da sve vojne osobe koje se sele na novo mjesto pregledaju sve članove obitelji. Dakle, obitelj s djetetom s dijabetesom tipa 1 nije se mogla preseliti na mjesto gdje ne bi imala pristup pedijatrijskom endokrinologu. Pristup bi mogao obuhvaćati i obližnji civilni medicinski centar. No, na primjer, ne biste mogli preseliti svoju obitelj u Japan ako biste imali dijete s dijabetesom tipa 1, a vojna klinika nije imala posebne službe koje bi vam mogle pružiti pomoć u njezi vašeg djeteta. To bi bilo blokirano tijekom EFMP probira. Naravno, sve se može individualizirati, a ponekad se naprave iznimke jer je preseljenje na novo mjesto i položaj možda potrebno za napredovanje u vojničkoj karijeri, a obitelj je osjećala da se može nositi s dijabetesom svoga djeteta, ali potreban je veliki napor da se dobiju posebni Odobrenje EFMP-a. Ovo je izvrsna usluga koja pomaže obiteljima.
Sve u svemu, koje bi stvari osobe s invaliditetom (osobe s dijabetesom) najviše voljele dijeliti sa vojnicima i ženama i / ili koje su negativne strane skrbi u vojsci?
Kao što svi shvaćamo, tehnologija dijabetesa naglo je napredovala posljednjih godina i ako se dobro koristi zaista može utjecati na kvalitetu života i njegu dijabetesa. Međutim, tehnologija kakva je danas ne rješava sve probleme. U stvari, bez jake obiteljske i socijalne podrške, prihvaćanje i kontinuirana uporaba tehnologije dijabetesa je loša. Ključ kako bi tehnologija najbolje funkcionirala jest uključivanje obitelji i dobar sustav podrške.
Možda je najveći doprinos osobi koja boluje od dijabetesa jednostavno pružanje podrške obiteljima s djecom s dijabetesom koja su u vojsci. Često je roditelj raspoređen u inozemstvo, a to obitelji stvara nevjerojatan stres. Samo podrška i dijeljenje načina na koji se nosite s upravljanjem dijabetesom može biti od velike pomoći.
Jedan od načina na koji su naši edukatori za dijabetes u tvrtkama Tripler podržavali obitelji bio je održavanje događaja za djecu s dijabetesom, a čak su i starija djeca s dijabetesom čuvala mlađu djecu kako bi se roditelji mogli okupiti za događaje.
Što biste najviše željeli reći svima koji imaju dijabetes ili rodite dijete s dijabetesom o suočavanju s ovom bolesti dok je u američkoj vojsci?
Prvo bih im se zahvalio na svemu što čine za našu zemlju. Također, nikada nemojte zaboraviti da istinska snaga naše vojske dolazi iz svih sjajnih obitelji koje nas podržavaju. Iako često kretanje i raspoređivanje članova obitelji može biti izuzetno teško, važno je surađivati sa zajednicom obitelji koja je u istom položaju u kojem ste i vi. Oduvijek sam bio toliko impresioniran koliko su vojne obitelji koje daju i brinu, iako se od njih stalno toliko traži. Oni su naš najbolji resurs!
Hvala vam, doktore Pinsker, na svemu što radite!
