Na prvi pogled ohrabruju najnovije svjetske statistike o HIV-u. Prema UNAIDS-u, više od 21 milijuna ljudi trenutno prima antiretrovirusnu terapiju za HIV, najučinkovitije dostupno liječenje. A broj smrtnih slučajeva povezanih s AIDS-om sada je manji od jednog milijuna godišnje - najniži je od početka 21. stoljeća.
Štoviše, mnoge su se zemlje svijeta obvezale postići ciljeve "90-90-90" do 2020. To znači postavljanje cilja da 90 posto HIV pozitivnih ljudi zna svoj status, a 90 posto ljudi koji znaju svoj status dobivaju liječenje, a 90 posto ljudi koji se liječe imaju neotkriveno virusno opterećenje.
No, unatoč tim obećavajućim pomacima, stopa novih dijagnoza HIV-a i dalje raste među određenim populacijama. To se posebno odnosi na muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), čiji je rizik od zaraze HIV-om nevjerojatnih 27 puta veći od ostalih demografskih podataka.
Važno je pitati se zašto se MSM i dalje suočavaju s mnogo većim rizikom od dijagnoze HIV-a, u usporedbi s drugim skupinama. Zašto je, nakon toliko vremena i napretka, to još uvijek slučaj? I, što je još važnije, što se može učiniti kako bi se zaštitili muškarci koji su najugroženiji?
Regionalna statistika
Iako je rizik od zaraze HIV-om veći za MSM u cijelom svijetu, stopa novih slučajeva varira ovisno o regiji. UNAIDS je prikupio podatke i objavio približnu globalnu raščlambu novih dijagnoza HIV-a za 2017. Prema ovom istraživanju, novi slučajevi HIV-a među MSM-ima predstavljaju oko:
- 57 posto svih novih slučajeva u Sjevernoj Americi, srednjoj i zapadnoj Europi
- 41 posto svih novih slučajeva u Latinskoj Americi
- 25 posto svih novih slučajeva u Aziji, Tihom oceanu i na Karibima
- 20 posto svih novih slučajeva u istočnoj Europi, središnjoj Aziji, Bliskom istoku i sjevernoj Africi
- 12 posto svih novih slučajeva u zapadnoj i središnjoj Africi
Iako postoje neke regionalne varijacije, ovo nije izolirani trend. U većini dijelova svijeta MSM se suočavaju s većim rizikom od dijagnoze HIV-a u usporedbi s drugim skupinama.
Regionalni i univerzalni izazovi
Određene svjetske regije imaju svoje jedinstvene prepreke kada je u pitanju sprečavanje novog prijenosa HIV-a.
Na primjer, u mnogim je zemljama - a posebno u Africi i na Bliskom Istoku - seks među muškarcima kriminaliziran. To tjera MSM da sakriju svoje seksualne prakse i da izbjegavaju tražiti liječnički savjet o HIV-u i drugim spolno prenosivim bolestima. Pružateljima zdravstvenih usluga i zagovaračkim skupinama također može biti izazov ponuditi MSM informacije o seksualnom zdravlju o tome kako mogu smanjiti rizik od prijenosa HIV-a.
Širom svijeta - čak i u zemljama u kojima su istospolne prakse, veze i brakovi legalni - diskriminacija i homofobija i dalje postoje. To u različitim stupnjevima može utjecati na sposobnost i spremnost MSM-a za pristup visokokvalitetnim zdravstvenim uslugama i informacijama. Stigma koja može pratiti HIV dijagnozu također ima utjecaja.
Dostupnost testiranja na HIV razlikuje se u cijelom svijetu. Štoviše, ako se MSM boje potencijalne prosudbe davatelja zdravstvenih usluga, manja je vjerojatnost da će se testirati.
Kad se ljudi ne testiraju na HIV, ne mogu otkriti imaju li virus. Zauzvrat, neće pristupiti liječenju i antiretrovirusnoj terapiji. Također je vjerojatnije da će virus prenijeti drugima.
Na temelju podataka iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), otprilike 1 od 6 MSM-a u Sjedinjenim Državama koji imaju HIV nisu svjesni da žive s virusom. U nekim je zemljama situacija gora. Na primjer, u Keniji, Malaviju i Južnoj Africi otprilike svaki treći MSM s HIV-om ne zna da ga ima.
Određeni biološki čimbenici također mogu MSM-u dovesti u veći rizik od HIV-a. Većina MSM-a zarazi virus virusnim analnim seksom bez kondoma. Analni seks bez kondoma ima veći rizik od prijenosa HIV-a od nekih drugih seksualnih praksi, poput oralnog seksa.
Kondomi pomažu u prevenciji prijenosa HIV-a, ali stope upotrebe kondoma među MSM-ima variraju u cijelom svijetu. Nedostatak spolnog obrazovanja, nedostatak pristupa kondomima i kulturne norme oko kondoma ključna su pitanja koja utječu na stopu upotrebe. U zemljama u kojima je uporaba kondoma niska, MSM-u je veći rizik od kontakta s drugim spolno prenosivim bolestima, uključujući sifilis, gonoreju i klamidiju - uz HIV.
Antiretrovirusni tretmani također značajno smanjuju rizik od prijenosa HIV-a. To uključuje lijekove za prevenciju prije izlaganja (PrEP) i lijekove za zaštitu od izlaganja (PEP). Čak i uz izloženost virusu, poput seksa bez kondoma, PrEP i PEP vrlo su učinkoviti u sprečavanju prijenosa. No, širom svijeta ljudi koji su najviše izloženi riziku od HIV-a mogu imati poteškoća s dobivanjem ovih lijekova, bilo zbog nedostatka pristupa ili zbog nedostatka informacija.
Djelotvorna rješenja
Prevladavanje ovih izazova može se činiti zastrašujućim, ali moguće je. Širom svijeta rastu dokazi da određeni pristupi mogu napraviti veliku razliku kada je u pitanju smanjenje stope novih dijagnoza HIV-a.
Jedan od najvažnijih koraka ka smanjenju novih slučajeva MSM-a je da zemlje u velikoj mjeri pružaju antiretrovirusne terapije poput PrEP-a. Rašireni programi PrEP u tijeku su u brojnim zemljama, uključujući Australiju, Brazil, Keniju, Južnu Afriku, Sjedinjene Države i Zimbabve.
Do sada su rezultati obećavali. Na primjer, u jednoj Australijskoj regiji brzo uvođenje PrEP povezano je s padom novih dijagnoza HIV-a za 35 posto. Kada se PReP učini široko dostupnim, oglašivačke kampanje i lokalne inicijative ključni su za educiranje javnosti o dostupnosti i učinkovitosti lijekova.
Prelazak na skrb u zajednici još je jedna važna strategija za smanjenje novih slučajeva HIV-a. Programi terenskog rada koji zapošljavaju zdravstvene radnike u zajednici mogu povećati vjerojatnost da će se osobe s HIV-om držati svog plana liječenja.
Tehnologija također nudi nova rješenja. U Kini je aplikacija za upoznavanje pametnih telefona nazvana Blued razvila sustav za povezivanje svojih 40 milijuna korisnika s najbližim mjestom za testiranje na HIV. To ljudima olakšava rezervaciju termina. Podaci iz 2016. sugeriraju da su klinike promovirane u aplikaciji zabilježile 78-postotni porast broja testiranih ljudi.
Dekriminalizacija istospolnih praksi i odnosa, istovremeno rješavanje stigme i diskriminacije, čini veliku razliku. UNAIDS primjećuje da ovo potiče ljude s HIV-om da se upišu u zdravstvene programe i pridržavaju se plana liječenja.
Konačno, UNAIDS izvještava da je ključno da vlade nude pristupačnu zdravstvenu zaštitu i ukinu naknade za korisnike zdravstvenih usluga. To ne samo da čini antiretrovirusnu terapiju pristupačnijom, već i smanjuje financijska opterećenja povezana s HIV-om.
Za poneti: Gledajući veliku sliku
Stopa novih infekcija HIV-om među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima porasla je u cijelom svijetu, ali cilj postizanja ciljeva 90-90-90 do 2020. nije zaboravljen. Da biste tamo stigli - ili barem približili se - nužna je suradnja između pojedinih zajednica i nacionalnih zdravstvenih sustava. Testiranje na HIV i antiretrovirusna terapija moraju biti dostupni ljudima koji su u najvećem riziku od virusa.
Politički, društveni i poslovni lideri širom svijeta moraju se pojačati i zalagati se za financijska ulaganja i promjene politike potrebne kako bi se osiguralo da se dogodi napredak. Da bismo zaustavili prijetnju HIV-a i AIDS-a za MSM i sve ljude, moramo se okupiti - ne samo na lokalnoj, već i na globalnoj razini.
