Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja koji trenutno pokriva oko 60 milijuna Amerikanaca.
Četiri glavna dijela Medicare (A, B, C, D) nude neku vrstu pokrivenosti lijekovima na recept. Medicare Dio D nudi najopsežnije pokrivanje lijekova na recept za ambulantne bolesti.
Troškovi se razlikuju ovisno o odabranom planu i povijesti vašeg rada i prihoda. Ako ispunjavate uvjete za primanje Medicare, pod raznim dijelovima ispunjavate uvjete za pokriće na recept.
Čitajte dalje da biste saznali o različitim načinima na koje Medicare može pokriti vaše lijekove na recept.
Koji su uvjeti za ispunjavanje Medicare recepta?
Ispunjavate uvjete za Medicare ako ste američki državljanin ili legalni stanovnik i ako:
- imaju 65 ili više godina
- su mlađi od 65 godina i primaju naknade za socijalno osiguranje najmanje dvije godine
- imaju završnu fazu bubrežne bolesti
- imaju Lou Gehrigovu bolest (ALS)
Ako ispunjavate uvjete za ispunjavanje uvjeta za Medicare, automatski postajete podobni za pokrivanje recepta. Trenutno oko 72 posto Amerikanaca pokriva lijekove na recept putem Medicare Part D.
Postoje stotine zdravstvenih planova Medicare u većini država i može biti teško pronaći najbolju opciju. Iako pronalaženje odgovarajuće pokrivenosti može mnogo uštedjeti, samo oko trećine Amerikanaca kupuje oko planova da postignu najbolje pokriće i troškove.
Pravi plan za vas ovisi o tome koje lijekove uzimate, što želite platiti za troškove iz svog džepa, uključujući plaćanja i odbitke, te koji su planovi dostupni u vašem području.
Koji planovi Medicare pokrivaju recepte?
Postoje četiri glavna dijela Medicare-a, a svaki nudi određenu razinu pokrivenosti receptima na temelju ispunjavanja individualnih zahtjeva plana.
- Dio A. Ovaj plan obuhvaća stacionarni bolnički boravak, uključujući lijekove, hospicijsku njegu i kvalificiranu njegu nakon trodnevnog boravka u bolnici. Dio A također može pokriti neke zdravstvene troškove u kući, uključujući lijekove.
- Dio B. Ovaj plan obuhvaća posjete liječniku, određena cjepiva, lijekove koji se daju u zdravstvenoj ustanovi ili liječničkoj ordinaciji (poput injekcija) i neke lijekove za rak usne šupljine.
- Dio C. Poznat i kao Medicare Advantage (MA), ovi planovi pokrivaju troškove recepta putem privatnih HMO-a, PPO-a, privatnih naknada za usluge (PFFS) i izbora posebnih potreba (SNP). Planovi MA pokrivaju troškove dijela A i dijela B, ali troškove hospicija pokriva izvorni Medicare. Većina MA planova nudi pokrivanje lijekova na recept (Dio D). Ako plan ne nudi pokrivenost lijekovima na recept, morate imati zasebni dio lijeka iz D dijela ili platiti kaznu.
- Dio D. Oko 43 milijuna Amerikanaca pokriva dio D za ambulantne lijekove na recept. Dijelovi D planovima obuhvaćaju većinu lijekova na recept, osim onih koji su obuhvaćeni Dijelom A ili Dijelom B.
Koje lijekove pokriva Medicare?
Svaki plan Medicare D dijela sadrži popis lijekova koji se također nazivaju formulama. Medicare zahtijeva sve planove za pokrivanje najmanje dva lijeka iz najviše propisanih klasa lijekova.
Uz to, svaki plan mora obuhvaćati i sve lijekove iz ovih kategorija:
- antipsihotici
- HIV i AIDS
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- antikancerogeno
- imunosupresivi
Većina planova nudi robne marke i generičke opcije s različitim cijenama plaćanja za svaku vrstu. Svaki plan također ima razine ili razine pod koje spadaju različite klase lijekova. Što je niža razina, to su lijekovi jeftiniji. Razina 1 obično su jeftini generički lijekovi.
Specijalni ili jedinstveni lijekovi na najvišem su nivou i često zahtijevaju prethodno odobrenje i veće troškove iz džepa.
Ako vaš lijek nije obuhvaćen vašim planom, a liječnik smatra da ga trebate uzeti, mogu zatražiti iznimku kako bi ga prikrili s pratećim informacijama. Svaki zahtjev za iznimkom pregledava se pojedinačno.
Je li vaš lijek pokriven?
Medicare ima alat koji vam omogućuje usporedbu planova i troškova. Alat vam omogućava da saznate više o dostupnim planovima dijela D, dijelu D s Medigapom i planovima Medicare Advantage ili dio C.
Unesete:
- vaš poštanski broj
- vaši lijekovi
- gdje više volite napuniti lijekove (maloprodaja, narudžba poštom, ostalo).
Alat resursa zatim navodi planove u vašem području s troškovima. Imajte na umu da prvi navedeni plan možda nije najbolja opcija za vas. Procijenite sve mogućnosti prije nego što odaberete.
Planove možete razvrstati prema:
- najniža mjesečna premija (ovo je zadana vrijednost koja će se pojaviti)
- najniža godišnja odbitka
- najniži lijek plus premijski trošak
Koji su troškovi gotovih recepata ako imate Medicare?
Općenito, troškovi iz vlastitog džepa varirat će ovisno o:
- gdje živiš
- plan koji odaberete
- lijekove koje uzimate
Planovi odlučuju koliko ćete godišnje plaćati za troškove iz džepa poput:
- Naplata: To su utvrđeni iznosi koje morate platiti za recepte, posjete liječniku ili druge usluge kao svoj dio troškova.
- Odbitci: Ovo su utvrđeni iznosi koje trebate platiti pružatelju usluga za lijekove ili druge zdravstvene usluge prije nego što Medicare počne plaćati.
- Suosiguranje: To je obično postotak koji plaćate kao svoj dio troškova nakon odbitka. To je veće za specijalne lijekove višeg nivoa.
- Premija: Ovo je skupni iznos koji mjesečno plaćate davatelju osiguranja.
Savjeti za odabir plana lijekova na recept za MedicarePri odabiru plana Medicare (izvorni Medicare ili Medicare Advantage), uzmite u obzir ova pitanja:
- Koje lijekove uzimate i jesu li pokriveni?
- Kolike bi bile vaše premije i ostali troškovi iz džepa?
- Planiraju li vaš liječnik i ljekarna?
- Ako tijekom godine živite na više mjesta, ima li plan pokrivenost?
- Trebaju li vam preporuke za pregled stručnjaka?
- Trebate li dodatno pokriće ili pomoć oko troškova iz džepa (Medigap)?
- Želite li bonus usluge, poput stomatologije, vida itd.?
Pronalaženje pomoći u odabiru planova lijekova za Medicare
Pomoć u odabiru i upisu u Medicare plan možete pronaći na sljedeći način:
- nazovite 1-800-MEDICARE ili posjetite Medicare.gov
- nazvanjem Uprave za socijalno osiguranje na 800-772-1213 ili posjetom njihovoj web stranici
- kontaktiranje državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD)
Donja linija
Medicare ima nekoliko dijelova i svi pokrivaju različite kategorije lijekova na recept, ovisno o ispunjavanju određenih kriterija. Dio D ima najšire pokriće za ambulantne recepte.
Većina država ima puno planova na izbor, ovisno o tome gdje živite. Troškovi se razlikuju ovisno o vašim specifičnim potrebama za pokrićem i pojedinačnim čimbenicima poput povijesti vašeg dohotka.
Važno je osigurati da odabrani plan odgovara vašim zdravstvenim potrebama jer ne možete mijenjati planove za 1 godinu.
Prije konačnog izbora posjetite Medicare.gov ili nazovite pružatelja osiguranja da biste saznali više detalja o pokrivenosti lijekovima.
.jpg)
