Pokriva li Medicare kolonoskopiju?
Da. Zakon o pristupačnoj njezi zahtijeva Medicare i privatne osiguravatelje da pokriju troškove kolorektalnih probira, koji uključuju kolonoskopiju. Kolonoskopija je važan zdravstveni pregled koji može pomoći u prevenciji i liječenju raka debelog crijeva uklanjanjem polipa ili prekanceroznih izraslina.
Medicare će pokriti kolonoskopiju svaka 24 mjeseca kod osoba s visokim rizikom od karcinoma debelog crijeva i svakih 180 mjeseci za ljude koji nisu pod visokim rizikom. Nema dobnih zahtjeva.
Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuje pojedincima da kolonoskopiju započnu u 50. godini i nastave dok ne napune najmanje 75 godina. Ako imate obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva ili drugih čimbenika rizika od karcinoma, neki liječnici mogu vam preporučiti da to učine ranije.
Prema Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga, Medicare je potrošila oko 1,3 milijarde dolara na povrat kolonoskopije u 2015. godini.
Što je kolonoskopija?
Kolonoskopija je medicinski postupak koji uključuje umetanje tanke, osvijetljene cijevi s kamerom na koju se vidi sluznica debelog crijeva. Liječnik provodi kolonoskopiju iz različitih razloga:
- Projekcija. Probirna kolonoskopija koristi se za vizualizaciju debelog crijeva i potencijalno uklanjanje prekanceroznih izraslina nazvanih polipi. Osoba koja ima probirnu kolonoskopiju nema simptome crijevnih problema.
- Dijagnostički. Dijagnostička kolonoskopija provodi se kad osoba ima crijevne simptome, a liječnik mora pregledati debelo crijevo radi nepravilnosti.
Liječnici obično izvode ove vrste postupaka pomoću lijekova za smirenje kako bi pomogli osobi da se opusti ili pod općom anestezijom, kada osoba spava i nije svjesna postupka.
Koliko to kosta?
Nekoliko čimbenika utječe na to koliko košta kolonoskopija. To uključuje:
- Mjesto. Ako je pacijent dovoljno zdrav, kolonoskopiju obično mogu obaviti u ambulantnom kirurškom centru. To je obično jeftinije od kolonoskopije u bolničkim uvjetima.
- Tip anestezije. Ako pacijent odabere opću anesteziju umjesto svjesne sedacije, troškovi se povećavaju zbog potrebe za pružateljem anestezije.
- Geografsko područje. Troškovi se mogu razlikovati ovisno o mjestu u zemlji.
- Uzorkovanje tkiva. Ako liječnik uzme uzorke tkiva, poslat će ih u laboratorij. To može povećati troškove za opremu za uzorkovanje tkiva i za laboratorijsku procjenu.
U prosjeku kolonoskopija košta oko 3.081 USD. Pacijenti s privatnim zdravstvenim osiguranjem obično će platiti odbitke kao dio svojih individualnih zdravstvenih planova. To se može kretati od besplatnih troškova do 1000 USD ili više.
Kolika je cijena Medicare-a?
Troškovi kolonoskopije s Medicareom ovise o tome vrši li se kolonoskopija u svrhu probira ili dijagnostike.
Troškovi će također ovisiti o tome prihvaća li vaš liječnik zadatak s Medicareom. To znači da su potpisali sporazum s Medicareom koji kaže da će prihvatiti iznos odobren za Medicare za usluge.
Prema Medicare.gov, Medicare će platiti probir kolonoskopija jednom u 24 mjeseca ako liječnik smatra da imate visok rizik od raka debelog crijeva.
Liječnik može utvrditi da ste pod visokim rizikom ako u obitelji imate karcinom debelog crijeva ili imate polipe debelog crijeva ili upalne bolesti crijeva.
Ako niste pod visokim rizikom od raka debelog crijeva, Medicare će platiti kolonoskopiju jednom u 120 mjeseci ili 10 godina. Ako ste prethodno imali fleksibilnu sigmoidoskopiju, koja ne uključuje pregled cijelog debelog crijeva, Medicare može pokriti kolonoskopiju jednom u 48 mjeseci ili 4 godine.
Medicare može zatražiti da platite dio računa ako vaš liječnik pronađe kolonu ili uzme druge uzorke tkiva tijekom kolonoskopije. U to vrijeme Medicare može od vas tražiti da platite:
- 20 posto odobrene Medicare količine za vrijeme vašeg liječnika
- doplata ako ste u bolnici
Iz tog razloga važno je znati koliko možete platiti ako vam se tijekom postupka izvadi polip ili biopsija (uzorak tkiva).
Također, troškovi su različiti ako je kolonoskopija u dijagnostičke svrhe. Na primjer, ako imate probavnih problema ili znakove krvarenja, liječnik može preporučiti kolonoskopiju za dijagnozu osnovnog uzroka.
Koji dijelovi Medicarea pokrivaju kolonoskopiju?
Medicare uključuje različite dijelove koji osiguravaju pokrivanje različitih vrsta medicinskih usluga. Ovaj odjeljak opisuje kako svaki dio može ili ne mora obuhvaćati kolonoskopiju.
Medicare Dio A
Medicare Dio A dio je Medicare koji pokriva troškove povezane s bolnicom. Ako vam je potrebna bolnička skrb u bolnici, Medicare Dio A dio je osiguranja koji plaća ove troškove.
Ponekad se možete naći u bolnici i zatražiti kolonoskopiju. Recimo da imate gastrointestinalno (GI) krvarenje. Medicare Dio A platit će ove usluge, a Medicare Dio B (vidi dolje) usluge vašeg liječnika dok ste u bolnici.
Medicare može od vas tražiti da platite uplatu ili franšizu za usluge koje dobijete u bolnici. To je obično jedan paušal za 60 dana boravka u bolnici.
Medicare dio B
Medicare Dio B dio je Medicare-a koji plaća medicinske usluge i preventivnu skrb. Ovo je dio koji pokriva ambulantnu njegu poput kolonoskopije.
Osoba plaća mjesečnu naknadu za Medicare Dio B i ima odbitku za godinu. Odbitka se razlikuje od godine do godine, ali 2020. godine bit će 198 dolara.
Međutim, Medicare ne zahtijeva da ispunite svoj odbitni iznos prije nego što plati kolonoskopiju, a oni će platiti bez obzira je li kolonoskopija u svrhu probira ili dijagnostike.
Medicare dio C
Medicare dio C ili Medicare Advantage plan je Medicare koji uključuje dio A, dio B i izvjestan dio lijekova na recept. Osobni plan Medicare Advantage mora obuhvaćati probirne kolonoskopije kako nalaže Zakon o pristupačnoj skrbi.
Ako imate Medicare Dio C, glavno je osigurati da liječnik i pružatelji anestezije budu u mreži za vaš plan, jer mnogi planovi Medicare Advantage zahtijevaju da potražite pomoć kod navedenih pružatelja usluga.
Medicare Dio D
Medicare Dio D pokriva lijekove na recept koje osoba može kupiti uz svoje ostale dijelove Medicare. Neki planovi Medicare dijela D mogu obuhvaćati recepte za pripremu crijeva za pomoć u čišćenju debelog crijeva prije kolonoskopije.
Vaš plan D za Medicare dio D trebao bi sadržavati objašnjenje koji su lijekovi pokriveni, a koji nisu.
Planovi dodataka za Medicare (Medigap)
Dopunsko osiguranje Medicare pomaže u pokrivanju troškova iz džepa povezanih sa zdravstvom. To uključuje troškove poput doplate i odbitka.
Vaša se odbitka ne odnosi na kolonoskopiju - Medicare Dio B platit će probirnu kolonoskopiju bez obzira jeste li ispunili svoju odbitku.
Međutim, ako napravite dodatne troškove jer liječnik uklanja polipe ili uzorke tkiva, neki planovi osiguranja Medicare mogu pomoći u plaćanju tih troškova.
Prije kolonoskopije morat ćete kontaktirati svoje osiguravajuće društvo kako biste saznali koliko oni mogu pokriti ako vam je potrebno uklanjanje polipa.
Kako možete znati koliki će biti vaši troškovi prije kolonoskopije?
Pitajte svog liječnika za procjenu troškova prije nego što napravite kolonoskopiju. Odjel za naplatu obično može procijeniti prosječni trošak na temelju Medicare-a i drugog privatnog osiguranja koje imate.
Ako iz bilo kojeg razloga vaš liječnički kabinet misli da Medicare neće pokriti vaše troškove kolonoskopije, dužni su vam dati posebnu obavijest pod nazivom Obavijest predujma o nepokrivenosti.
Druga je briga hoćete li dobiti anesteziju za postupak. Davatelji anestezije računaju troškove odvojeno od liječnika koji vrši kolonoskopiju.
Ako imate osiguranje koje zahtijeva mrežnog liječnika, možda ćete također trebati pitati tko pruža anesteziju kako biste osigurali pokrivanje vaših troškova.
Koji drugi čimbenici mogu utjecati na to koliko plaćate?
Glavni čimbenik koji utječe na to koliko plaćate ako imate Medicare jest ako vam liječnik ukloni polip ili uzme druge uzorke tkiva na laboratorijski pregled. Naravno, ne možete predvidjeti imate li polip ili ne - zato liječnik uopće radi probir.
Iz tog razloga, najbolje je pitati liječnika za procjenu troškova ako vam se odstrani polip.
Ako vaš liječnički ured ne može pružiti ovu procjenu ili imate dodatnih pitanja, možete se obratiti i američkim centrima za Medicare i Medicaid Services. To možete učiniti pozivom 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ili posjetom Medicare.gov.
Donja linija
Kolonoskopija je važan probirni test koji može otkriti znakove raka debelog crijeva.
Medicare pokriva troškove postupka u svrhu probira, ali postoje razlozi ako vaš liječnik mora ukloniti polipe i naknade za anesteziju. Razgovarajte s liječnikom kako biste dobili procjenu tih troškova kako biste ih mogli predvidjeti prilikom rasporeda.
Stvorili su ga za Greatist stručnjaci Healthlinea. Čitaj više
Pročitajte ovaj članak na španjolskom
