- Medicare ne pokriva nijedan kozmetički ili izborni tretman, uključujući botox.
- Međutim, botox se može koristiti za liječenje nekih medicinskih stanja.
- Medicare nudi prekomjernu količinu kada se botox koristi kao medicinski neophodan tretman.
Botulinum toksin, poznat kao Botox, lijek je za injekcije koji se koristi od 1987. Botox injekcije obično se koriste za liječenje bora. Međutim, efekti botoxa na opuštanje mišića mogu liječiti i pregršt medicinskih stanja.
Medicare i druga osiguravajuća društva neće platiti botox kada ga koristite iz kozmetičkih razloga, ali nude botoks kao medicinski tretman.
Pročitajte kako biste saznali kada Medicare može pokriti injekcije botoksa, kako se kvalificirati za pokriće, alternativne opcije koje treba razmotriti i još mnogo toga.
Pokriva li Botox Medicare?
Botox se najčešće koristi za kozmetičke zahvate. Kozmetički postupak je onaj koji poboljšava vaš izgled, ali ne liječi zdravstveno stanje.
Na primjer, ako želite liječenje botoxom za rješavanje bora, smatra se kozmetičkim postupkom. To gotovo nikad ne pokriva nijedno osiguravajuće društvo, uključujući Medicare.
Medicare obuhvaća samo postupke i tretmane koji se smatraju medicinski potrebnima. Medicare postupak smatra medicinski neophodnim kada se koristi za sprečavanje ili liječenje zdravstvenog stanja.
Ista pravila vrijede ako imate Medicare Advantage (dio C). Iako planovi Medicare Advantage često pokrivaju dodatne usluge - poput njege vida, zubarske zaštite ili pokrivanja lijekovima na recept - kozmetički tretmani poput Botoxa nisu uključeni.
Međutim, postoje slučajevi kada se injekcije botoxa smatraju medicinski potrebnima. FDA je odobrila botox kao medicinski tretman za nekoliko različitih zdravstvenih stanja.
Medicare će platiti ovaj tretman ako ga liječnik preporuči za jedan od ovih stanja.
Ispunjavam li uvjete za pokrivanje botoxa pod programom Medicare?
Medicare će pokriti injekcije botoxa ako im liječnik naredi da liječe odobreno stanje. Budući da botox može opustiti mišiće, često se koristi za liječenje stanja uzrokovanih ukočenošću ili grčevima mišića.
Neki od ovih uvjeta uključuju:
- Migrena. Epizode migrene često imaju oblik kroničnih, jakih glavobolja koje mogu trajati satima ili čak danima.
- Jaki grčevi vrata (i ostalih mišića). Mišićni grčevi su nehotično i često bolno trzanje u vašim mišićima. Oni se obično javljaju na vratu, rukama, nogama ili očima.
- Prekomjerno aktivni mjehur. Prekomjerno aktivan mjehur uzrokuje čestu i hitnu potrebu za mokrenjem i može dovesti do inkontinencije.
- Prekomjerno aktivne znojnice. Prekomjerno aktivne znojnice su kada vaše tijelo proizvodi previše znojenja ili znoja. To može dovesti do dehidracije i poteškoća u održavanju higijene.
- Prekrižene oči. Kad ste prekrižili oči, vaše se oči ne fokusiraju pravilno, što može dovesti do boli i poteškoća u viđenju.
- Poremećaj temporomandibularnog zgloba (TMJ). TMJ poremećaj je stanje zbog kojeg vam čeljust klikne ili se zaključa. To može dovesti do bolova u čeljusti i problema s prehranom.
Medicare osigurava pokrivanje kada se injekcije botoxa koriste za liječenje bilo kojeg od gore navedenih stanja. Međutim, dobra je ideja zatražiti prethodnu autorizaciju od Medicare ili vašeg pružatelja Medicare Advantage.
Predautorizacija je kada se vaše osiguravajuće društvo složi platiti postupak prije nego što ga imate. Obično nije potreban za rutinske stvari poput posjeta uredu ili krvoprolića, ali uzimanje prije skupog postupka poput Botoxa osigurava da ćete imati pokriće.
Koji su moji najbolji koraci za dobivanje pokrića?
Možete poduzeti nekoliko koraka kako biste povećali šanse da će Medicare pokriti vaš postupak botoksa, iako nema jamstva da ćete dobiti odobrenje za pokriće.
Koraci koje poduzimate uključuju:
- Neka vaš liječnik koji odobri Medicare podnese zahtjev Medicareu. Zahtjev bi trebao navesti zašto je botox medicinski neophodan za liječenje vašeg stanja.
- Pošaljite zapise o svom stanju u Medicare. Skupite i pošaljite što više zapisa o svom stanju i drugim tretmanima koje ste pokušali Medicareu. Na primjer, ako ste isprobali nekoliko lijekova na recept za liječenje migrene i oni nisu uspjeli, trebali biste poslati Medicare te evidencije. Vaš liječnik možda će moći dostaviti evidenciju ako ih nemate.
- Obratite se Medicareu. Medicare možete kontaktirati izravno pozivom 800-MEDICARE (800-633-4227). Objasnite svoje stanje i provjerite ispunjavate li uvjete za pokriće. Predstavnik Medicare možda će vam moći reći postoje li posebni dokumenti koje trebaju vidjeti ili dodatne korake koje trebate poduzeti.
Koraci za dobivanje pokrića mogu se malo razlikovati, ovisno o razlogu zbog kojeg trebate botox. Na primjer, ako vam je potreban botox za migrenu, Medicare će morati vidjeti dokaz o:
- dijagnoza kronične migrene
- dokumentirani simptomi kronične migrene
- dokumentacija da su propala najmanje dva druga oblika liječenja
Liječnik vam može pomoći u pronalaženju potrebne dokumentacije. Ako još uvijek niste sigurni, dobro je nazvati Medicare i slijediti korake koje vam daju.
Nažalost, Medicare vam i dalje može uskratiti pokrivenost, čak i kad poduzmete sve ove korake.
Koje su moje druge mogućnosti?
I dalje možete primati injekcije botoxa ako Medicare odbije pokriće. Međutim, morat ćete platiti 100 posto troškova iz svog džepa. To je točno bez obzira na to kakvu vrstu pokrića Medicare imate.
Vaši će troškovi ovisiti o broju potrebnih botox sesija i o količini lijeka koja je potrebna u svakoj terapiji.
Ako Medicare odbije vaše pokriće, a vi odlučite ne dobiti Botox, i dalje imate druge mogućnosti. Kada je botox namijenjen medicinskom stanju, možete razgovarati sa svojim liječnikom o drugim dostupnim načinima liječenja.
Evo nekoliko primjera alternativnih tretmana na koje možete obratiti pažnju iz medicinskih i kozmetičkih razloga.
Za migrenu
Vaš liječnik može vam preporučiti nove lijekove ili novu kombinaciju lijekova za liječenje kronične migrene. Na primjer, mnogim ljudima pomaže uzimanje kombinacije antidepresiva i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
Medicare Dio D pokrivat će većinu lijekova na recept koji su vam potrebni u tim kategorijama.
Kod grčeva mišića
Možda će vam biti propisani lijekovi za opuštanje mišića koji pomažu u grču u vratu ili drugim mišićima. Ako je tako, Medicare Dio D pokriti će vaš recept.
Za preaktivan mjehur
Lijekovi koji opuštaju mjehur mogu vam olakšati pretjerano aktivni mjehur. Pokrivanje ovih recepata možete dobiti putem Medicare dijela D.
Za preaktivne znojne žlijezde
Antiperspirant na recept može pomoći u liječenju preaktivnih znojnih žlijezda. Mnogi antiperspiranti na recept obuhvaćeni su dijelom Medicare D.
Za prekrižene oči
Kapi za oči mogu pomoći u liječenju prekriženih očiju. Ove kapi za oči možete dobiti u ordinaciji ili na recept koji koristite kod kuće.
Kapi koje daje vaš liječnik bit će obuhvaćene dijelom Medicare B, dok će kapi koje koristite kod kuće dio D.
Za poremećaje TMZ
NSAIL mogu pomoći u bolovima kod poremećaja TMJ. Pokriće za NSAIDS na recept možete dobiti pod dijelom Medicare D.
Iz kozmetičkih razloga
Ako Botox tražite zbog izgleda i nadate se da će biti pokriven, možda imate neke druge mogućnosti. Ni ove opcije neće pokrivati Medicare, ali mogu smanjiti troškove liječenja.
Ako tražite povoljnije mogućnosti, razmotrite:
- vitamini
- kreme za kožu
- mrlje na licu
- kemijski pilingi
Ostali su tretmani skuplji, ali možda ipak koštaju manje od botoxa. To uključuje:
- drugi injekcijski tretmani
- FaceXercise
- akupunktura
Ako niste sigurni koja je najbolja alternativa za vašu situaciju, razgovarajte sa svojim liječnikom ili stručnjakom za njegu kože. Imat će preporuke i možda će čak moći odgonetnuti što će Medicare vjerojatno pokrivati.
Imajte na umu da, čak i ako Botox na kraju ne bude pravi tretman za vas, i dalje imate mogućnosti.
Za poneti
- Medicare neće pokriti botox kada se koristi iz kozmetičkih razloga.
- Botox je odobren kao liječenje za više medicinskih stanja, a Medicare nudi pokriće za medicinski neophodan botox.
- Možete potražiti alternative ako Medicare odbije vaš zahtjev za pokriće.
