Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja. U Teksasu je, kao i u ostatku zemlje, osmišljen tako da pruža medicinsko pokriće za:
- ljudi koji imaju 65 godina i više
- osobe s završnom fazom bubrežne bolesti (ESRD) ili amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS)
- osobe mlađe od 65 godina koje imaju određene smetnje u razvoju
Teksašani koji ispunjavaju bilo koji od ovih kriterija mogu se prijaviti za sve dostupne opcije Medicare, uključujući originalne Medicare, Medicare Advantage i Medigap.
Koje se osiguranje Medicare nudi u Teksasu?
Medicare uključuje dijelove A, B, C, D i Medigap. Evo objašnjenja za svaki od ovih elemenata pokrića Medicareom u Teksasu i savjeta za pronalaženje pokrića koje odgovara vama.
Medicare Dio A
Medicare je podijeljen na određene dijelove koji pokrivaju različite usluge. Izvorna Medicare sastoji se od dijela A i dijela B.
Medicare Dio A pokriva bolnicu. U Teksasu je, kao i u ostatku zemlje, dio A besplatan za većinu ljudi. To znači da ne morate plaćati mjesečnu premiju da biste imali pokriće. U Teksasu ispunjavate uvjete za Medicare dio A bez premija ako:
- imate 65 ili više godina i vi ili supružnik ste tijekom života plaćali Medicare porez najmanje 40 kvartala
- ako ste mlađi od 65 godina i primate beneficije od socijalnog osiguranja ili od željezničkog mirovinskog odbora i primali ste te beneficije najmanje 24 uzastopna mjeseca
- imate ESRD ili ALS
Čak i ljudi koji ne ispunjavaju bilo koji od ovih zahtjeva mogu dobiti Medicare Dio A za mjesečnu premiju iz džepa kad napune 65 godina.
Medicare dio B
Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Ako ispunjavate uvjete za Medicare Dio A, imate pravo i na Medicare Dio B. Ovaj dio Medicarea je ne premium besplatno.
Trošak Medicare dijela B u Teksasu usporediv je s ostatkom zemlje. To je zato što ono što ćete platiti za Medicare Dio B određuje vaša povijest prihoda ili supružnika, a ne vaš poštanski broj ili država.
Troškovi Medicare dijela B uključuju godišnju odbitku i mjesečnu premiju. Vaša mjesečna premija može biti veća ako zaradite više od određenog iznosa.
Medicare dio C (Medicare prednost)
Medicare Dio C (Medicare Advantage) kupuje se putem privatnih osiguravatelja koje je odobrila Medicare. Ako ispunjavate uvjete za Medicare, ispunjavate uvjete za Medicare Advantage. Morate se, međutim, prijaviti za izvorni Medicare prije nego što dobijete plan Medicare Advantage.
Stope premije i naknade za Medicare Dio C razlikuju se od osiguravatelja do osiguravatelja i od države do države.
Planovi se također razlikuju u onome što pokrivaju, kao i u područjima usluga gdje su dostupni. Bliski prijatelj koji živi u susjednom gradu možda ispunjava uvjete za plan koji ne pokriva vaše područje i obrnuto.
Možete usporediti cijenu svakog plana Medicare Advantage koji se nudi u vašoj županiji pomoću alata Medicare za pronalaženje plana Medicare.
Neki planovi pokrivaju lijekove na recept, a drugi ne. Neki planovi dijela C također obuhvaćaju usluge koje izvorni Medicare ne čini, poput vida i stomatologije. Možda postoje ograničenja za liječnike koje možete posjetiti s planom Medicare Advantage, stoga je važno pažljivo pregledavanje plana koji razmatrate.
U Teksasu se vaše mogućnosti za Medicare Advantage planove razlikuju ovisno o vašoj županiji i vašem poštanskom broju. Oni uključuju:
- Organizacije za zdravstveno održavanje (HMO)
- Preferirane organizacije davatelja usluga (PPO)
- Organizacije sponzorirane od strane pružatelja usluga (PSO)
- Privatni planovi za naknadu za uslugu (PFFS)
- Planovi za posebne potrebe (SNP)
Medicare Dio D
Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. To je neobavezni dio Medicarea za koji možda mislite da vam nije potreban. Međutim, ako se ne upišete u Medicare Dio D kada ispunjavate uvjete i ako nemate drugi izvor vjerodostojnog pokrića recepta, možda ćete snositi trajnu kaznu za kasni upis kada odlučite kupiti Medicare Dio D. Ova će kazna biti na mjestu za cijelu dužinu vašeg pokrivanja.
Možete se upisati u Medicare Dio D ako imate originalMedicare. Ako imate Medicare Advantage, pokrivenost lijekovima na recept možda je već uključena u vaš plan.
Medicare Dio D pruža se putem privatnih osiguravajućih društava koja su odobrila Medicare. Kao i planovi iz dijela C, oni se razlikuju po pokrivenosti i cijeni. Ne pokrivaju svi planovi sve lijekove koji su vam potrebni, zato pregledajte svaki plan koji razmišljate prije nego što se odlučite.
Možete se prijaviti za Medicare Dio D tijekom vašeg početnog razdoblja upisa. Ako ste mlađi od 65 godina i dobivate Medicare jer imate invaliditet, možete se upisati u Dio D tijekom sedmomjesečnog razdoblja koje započinje 3 mjeseca prije 25. mjeseca isplate invalidnine i završava 3 mjeseca nakon tog datuma.
Ako propustite početni upis, možete se prijaviti za Medicare Dio D tijekom općeg upisa.
Ako imate vjerodostojno pokriće lijekovima kroz grupni zdravstveni plan koji završava, morate se prijaviti na Medicare Dio D u roku od 63 dana nakon gubitka pokrića.
Dopunsko osiguranje Medicare (Medigap)
Privatna osiguravajuća društva koja imaju licencu Odjela za osiguranje Teksasa ovlaštena su za prodaju Medigap planova. Ovi planovi pomažu u plaćanju usluga koje Medicare ne vrši, poput plaćanja, odbitka i suosiguranja.
Ne možete imati Medigap plan ako ste upisani u plan Medicare Advantage.
Planovi Medigapa plaćat će samo one usluge koje Medicare smatra medicinski potrebnima. Neki planovi plaćaju hitnu medicinsku pomoć izvan Sjedinjenih Država.
Medigap možete kupiti tijekom 6-mjesečnog otvorenog razdoblja upisa. U to vrijeme možete kupiti bilo koju policu Medigapa koja se prodaje u Teksasu, čak i ako imate zdravstvenih problema. Otvoreni upis za Medigap započinje u mjesecu kada navršite 65 godina i upišete se u Medicare Dio B. Ako propustite otvoreni upis, možda nećete moći kupiti Medigap policu za istu početnu stopu ili uopće.
Postoji 10 standardnih Medigap planova koji su označeni slovima A, B, C, D, F, G, K, L, M i N. Svaki plan nudi različite pogodnosti. Potpunim informacijama o tim planovima i onome što pokrivaju možete pristupiti na web mjestu TexasDepartment of Insurance.
U Teksasu je dostupna i vrsta Medigap plana koji se naziva Medicare Select. Planovi Medicare Select zahtijevaju da koristite određene bolnice i liječnike. Ako vam se ne sviđa plan Medicare Select koji kupujete tijekom otvorenog upisa, možete ga promijeniti u drugi Medigap plan u roku od 12 mjeseci nakon kupnje.
Rokovi za upis u Teksasu
Razdoblja i datumi upisa za Medicare Dio C isti su u Teksasu kao i u ostatku zemlje.
- Početni upisni rok. To se odnosi na prvi put kada ispunjavate uvjete za Medicare. Za ljude koji dobivaju Medicare jer im se bliži 65. rođendan, početni upis započinje 3 mjeseca prije vašeg rođendana i završava 3 mjeseca nakon što se dogodi, ukupno 7 mjeseci.
- 25. invalidnina. Ako ste mlađi od 65 godina i dobivate Medicare zbog invaliditeta, možete se prijaviti za Dio C tijekom tromjesečnog razdoblja koje se događa prije primanja vaše 25. invalidnine do tromjesečnog razdoblja koje će nastupiti nakon tog datuma .
- Opći upis. Svake godine od 1. siječnja do 31. ožujka možete se upisati u Medicare. Ako propustite početni upis i morate se prijaviti tijekom općeg upisa, možda ćete morati platiti veće premije.
- Otvoreni upis. Otvoreni upis za Medicare godišnji je događaj koji započinje 15. listopada i završava 7. prosinca. Tijekom otvorenog upisa možete promijeniti planove, izmijeniti postojeći plan i dodati ili odustati od usluga.
Pomozite pri upisu u Medicare u TeksasuUpis u Medicare može biti zbunjujući. Ove vam organizacije mogu pomoći u snalaženju u procesu u Teksasu:
- Texas Medicare štedni program
- Odjel za osiguranje u Teksasu
- Texas Health and Human Services
- Program pomoći državnog zdravstvenog osiguranja u Teksasu
Za poneti
Medicare je savezni program za koji ljudi u Teksasu imaju pravo. Postoji mnogo planova između kojih možete birati. Ako se na vrijeme upišete u Medicare, možete uštedjeti novac. Ako vam se plan koji ste prijavili ne sviđa, možete ga promijeniti u određeno doba godine.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
