- Izvorna Medicare uključuje Medicare dio A i dio B.
- Dostupna je većini ljudi u dobi od 65 godina i starijima te nekim mlađim osobama s određenim zdravstvenim stanjima i invaliditetom.
- Dio A obuhvaća stacionarne bolničke usluge, a mjesečna premija je besplatna za većinu ljudi.
- Dio B pokriva medicinski potrebnu ambulantnu i preventivnu njegu, ali postoje mjesečni premijski troškovi.
- Sve praznine u pokrivenosti izvornim Medicareom mogu se popuniti dodatnim dijelovima ili planovima koji se mogu kupiti.
Original Medicare savezni je program koji pruža zdravstvenu zaštitu za Amerikance starije od 65 godina. Također pruža pokrivanje za neke ljude sa specifičnim uvjetima i invaliditetom, bez obzira na dob.
Izvorna Medicare ima dva dijela, dio A i dio B. Pročitajte kako biste saznali što pokrivaju ti dijelovi, njihovi troškovi, način upisa i još mnogo toga.
Što je original Medicare?
Medicare ima više dijelova: dio A, dio B, dio C i dio D. Tu je i Medigap, koji se sastoji od 10 planova koje možete birati.
Izvorna Medicare ima samo dva dijela: dio A i dio B.
Medicare je osnovana 1965. godine kao program javnog zdravstvenog osiguranja za starije odrasle osobe. Njime upravljaju Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS).
Glavni izvor financiranja Medicare dijela A su porezi na plaće i porezi na prihode socijalnog osiguranja. Zbog toga je Medicare Dio A besplatan za većinu ljudi koji su radili ili čiji su supružnici radili najmanje 10 godina.
Dijelove B i D dijelove uglavnom plaćaju porezi na dobit, porezi na dobit i trošarine, kao i mjesečne premije koje korisnici plaćaju. Medicare Dio B i Medicare Dio D dobrovoljni su programi i nisu oslobođeni mjesečnih troškova.
Kakvu pokrivenost nudi izvorni Medicare?
Medicare dio A pokrivenost
Medicare Dio A obuhvaća stacionarne bolničke usluge, kao što su:
- poluprivatne sobe
- jela
- njega bolesnika
- lijekove, usluge i potrepštine koje su vam potrebne kao stacionar
- stacionarnu skrb ako sudjelujete u određenim kliničkim istraživanjima
Dio A obuhvaća stacionarne usluge u ovim vrstama ustanova:
- bolnica za akutnu njegu
- bolnica za kritični pristup
- bolnica za dugotrajnu njegu
- ograničeni boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu bolesnika
- bolnica za stacionarnu rehabilitaciju
- psihijatrijska bolnica (stacionarna mentalna zdravstvena zaštita ima 190-dnevnu životnu granicu)
- ograničena kućna zdravstvena zaštita
- hospicij
Pokrivanje Medicare dijela B
Medicare Dio B obuhvaća medicinski potrebne usluge poput posjeta liječniku i preventivne skrbi. Također obuhvaća usluge hitne pomoći, trajnu medicinsku opremu i ambulantne službe za mentalno zdravlje.
Dio B pokriva 80 posto troškova odobrenih Medicare uslugama koje dobivate kao ambulantni bolesnik. Također obuhvaća neke usluge koje bi vam mogle zatrebati u bolnici.
Neki konkretni primjeri usluga obuhvaćenih Medicare dijelom B uključuju:
- medicinski potrebnu njegu koju pruža vaš liječnik opće prakse ili specijalist
- posjete liječniku koje imate kao stacionar u bolničkom okruženju
- ambulantna bolnička njega, poput hitne pomoći
- hitni prijevoz hitne pomoći
- preventivne skrbi, poput mamografije i drugih vrsta probira za rak
- većina cjepiva, uključujući injekcije gripe i upale pluća
- programi odvikavanja od pušenja
- laboratorijski testovi, krvni testovi i X-zrake
- trajna medicinska oprema
- službe za mentalno zdravlje
- neke usluge kiropraktike
- intravenski lijekovi
- kliničko istraživanje
Što pokrivaju ostali dijelovi Medicare-a?
Pokrivanje Medicare dijela C
Medicare Dio C (Medicare Advantage) je neobavezno osiguranje koje je dostupno korisnicima Medicare koji imaju dijelove A i B. Dijelovi C planova legalno moraju pokrivati najmanje onoliko koliko i originalni Medicare, kao i dodatke poput vida, zubnih lijekova i lijekova na recept.
Pokrivanje Medicare D dijela
Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Dobrovoljno je, ali korisnici se snažno potiču da dobiju neke vrste lijekova na recept. Ako odlučite da želite Medicare Advantage dio C plana, dio D vam nije potreban.
Medigap pokrivenost
Medigap (dopunsko osiguranje Medicare) namijenjeno je nadoknađivanju nekih praznina u izvornom Medicareu. To zapravo nije dio Medicarea. Umjesto toga, sastoji se od 10 planova koje možete odabrati (imajte na umu da jedan plan, Plan F, ima dvije verzije). Ti se planovi razlikuju u pogledu dostupnosti, cijene i pokrivenosti.
Što nije obuhvaćeno originalnim Medicareom?
Dva dijela originalne Medicare osmišljena su tako da pokrivaju usluge potrebne u bolnicama i ambulantno. Možda mislite da ove dvije kategorije pokrivaju svaku zamislivu uslugu, ali ne obuhvaćaju. Iz tog razloga, uvijek je važno provjeriti pokriva li Medicare usluge ili potrepštine koje su vam potrebne.
Neke stvari koje originalni Medicare ne pokriva uključuju:
- akupunktura
- većina lijekova na recept
- njega vida
- Oralna higijena
- skrbnička (dugotrajna) skrb, kao što su starački domovi
- usluge ili zalihe koje se ne smatraju medicinski potrebnima
Iako izvorni Medicare ne pokriva gore navedene usluge, mnogi Medicare Advantage planovi to čine. Ako su vam bilo koje od ovih pogodnosti važne, možete potražiti planove Medicare Advantage u vašem području koji nude pokrivenost koja vam je potrebna.
Koliko košta pokrivenost Medicareom?
Medicare Dio A troškovi
Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare također ispunjavaju uvjete za Dio bez premije. Najvjerojatnije ćete imati pravo na Dio bez A ako:
- imate pravo na mirovinske naknade za socijalno osiguranje
- ispunjavate uvjete za pogodnosti mirovinskog odbora za željeznicu
- vi ili vaš supružnik imali ste zaposlenje u Medicareu u državnoj upravi
- mlađi ste od 65 godina, ali ste primali invalidninu od socijalnog osiguranja ili od željezničkog mirovinskog odbora najmanje 2 godine
- imate završnu fazu bubrežne bolesti (ESRD) ili amiotropnu lateralnu sklerozu (ALS)
Ako ne ispunjavate uvjete za premijski besplatni dio A, možete ga kupiti.
Mjesečne premije u dijelu A kreću se od 259 do 471 američkih dolara 2021. godine, ovisno o tome koliko poreza Medicare plaćate vi ili vaš supružnik tijekom rada.
Uobičajeno, ljudi koji kupuju Dio A također moraju kupovati i plaćati mjesečne premije za Dio B.
Medicare dio B troškovi
2021. godine godišnje se može odbiti za Medicare Dio B od 203 USD. Mjesečna premija obično košta 148,50 USD, koliko plaća većina ljudi.
Međutim, ako je vaš prihod veći od određenog iznosa, možete platiti i mjesečni iznos prilagodbe povezan s prihodom (IRMAA). Medicare razmatra bruto prihod koji ste prijavili na porez od prije 2 godine. Ako vaš godišnji prihod premašuje 88.000 USD kao pojedinac, vaša mjesečna premija može uključivati IRMAA. Oženjeni ljudi s kombiniranim prihodima preko 176.000 USD također plaćaju veće mjesečne premije.
Uprava za socijalno osiguranje poslat će vam pismo IRMAA poštom ako utvrdi da trebate platiti veću premiju.
Originalni Medicare na prvi pogled košta
Koliko koštaju dio C, dio D i Medigap?
Medicare dio C, dio D i Medigap imaju različite troškove ovisno o vašoj županiji, poštanskom broju i davatelju paketa koji odaberete.
Ti se planovi kupuju putem privatnih osiguravajućih društava, ali moraju slijediti savezne smjernice. Iz tog razloga postoje ograničeni troškovi, kao što su maksimumi iz vašeg džepa, franšize i mjesečne premije.
Na primjer, za Medicare Dio C, vaše maksimalno godišnje ograničenje za pružatelje usluga u mreži iznosi 7.550 USD. Ako upotrebljavate pružatelje usluga unutar mreže i izvan mreže, vaš maksimalni godišnji limit iz džepa iznosi 10.000 USD.
Mnogi dijelovi C planova imaju premiju od 0 USD. Ostali mogu doseći čak 200 dolara mjesečno ili više, što je dodatak vašoj mjesečnoj premiji za dio B.
Osnovna premija korisnika za Medicare Dio D iznosi 33,06 USD 2021. Međutim, ovaj trošak može biti veći na temelju vašeg prihoda. Neki dijelovi D planova također mogu odbiti 0 USD.
Medicare zahtijeva da koristite dobavljače i dobavljače odobrene za Medicare kada tražite medicinsku pomoć. Većina liječnika u Sjedinjenim Državama prihvaća Medicare, ali postoje iznimke. Uvijek je važno pitati uzima li vaš liječnik Medicare kad ugovorite sastanak.
Ispunjavam li uvjete za originalnu Medicare?
Da biste ispunjavali uvjete za izvornu Medicare, morate biti državljanin SAD-a ili stalni stanovnik SAD-a koji ovdje zakonito živi najmanje 5 uzastopnih godina.
Većina ljudi ispunjava uvjete za Medicare kad imaju 65 godina ili više. Međutim, postoje iznimke. Neki ljudi mlađi od 65 godina ispunjavaju uvjete ako su oni ili njihov supružnik primali invalidninu od Odbora za socijalno osiguranje ili umirovljenika u željeznici najmanje 24 mjeseca.
Osobe koje imaju ALS ili ESRD također obično ispunjavaju uvjete za Medicare.
Kada i kako se mogu prijaviti?
Za Medicare se možete prijaviti putem interneta putem web stranice Uprave za socijalno osiguranje. Također se možete prijaviti pozivom na socijalno osiguranje na 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Ako se radije osobno prijavite, to možete učiniti u lokalnom uredu za socijalno osiguranje. Prvo nazovite da biste vidjeli je li potreban sastanak.
Također možete istraživati Medicare Dio C i Dio D, kao i Medigap planove, na mreži.
Važni datumi za upis
- Početni upis. Vaše početno razdoblje upisa traje 7 mjeseci. Počinje 3 mjeseca prije nego što navršite 65 godina, mjesec svog rođendana, a završava 3 mjeseca nakon rođendana.
- Otvoreni upis. Trenutni plan možete promijeniti tijekom otvorenog upisa između 15. listopada i 7. prosinca svake godine.
- Opći upis. Za originalne medicinske i Medicare Advantage planove možete se prijaviti godišnje od 1. siječnja do 31. ožujka.
- Upis u Medigap: Ovo započinje 6 mjeseci nakon prvog dana u mjesecu kada se prijavite za Medicare ili navršite 65 godina. Ako propustite ovo razdoblje upisa, možda ćete platiti veće premije ili možda nećete ispunjavati uvjete za Medigap.
Što je poseban upisni rok?
Možda ćete se moći kasno prijaviti za izvorni Medicare ako ste čekali prijavu jer ste bili zaposleni i imali zdravstveno osiguranje. To se naziva posebnim upisnim rokom.
Veličina vaše tvrtke odredit će vašu prihvatljivost za poseban upis. Ako se kvalificirate, možete se prijaviti za originalni Medicare u roku od 8 mjeseci nakon završetka vašeg trenutnog pokrića ili za dijelove Medicare C i D u roku od 63 dana nakon završetka vašeg pokrića.
Planovi dijela D mogu se mijenjati tijekom posebnih razdoblja upisa ako:
- preselili ste se na mjesto koje vam ne odgovara vaš trenutni plan
- vaš se trenutni plan promijenio i više ne pokriva područje vaše županije ili poštanskog broja
- uselili ste se u starački dom ili iz njega
Kako odabrati pravo pokriće za sebe?
Utvrđivanje vaših trenutnih i predviđenih medicinskih potreba može vam pomoći da napravite putokaz koji će vam pomoći da odaberete pokrivenost. Uzmite u obzir sljedeće probleme dok odlučujete:
- Lijekovi na recept. Iako je Medicare Dio D dobrovoljan, važno je uzeti u obzir potrebe za lijekovima na recept. Prijavom za Dio D ili za plan Advantage koji uključuje lijekove, dugoročno ćete uštedjeti novac.
- Vid i zubne potrebe. Budući da ih izvorni Medicare ne pokriva, možda ima smisla da kupite paket koji pruža to pokriće.
- Proračun. Planirajte svoj predviđeni mjesečni i godišnji proračun nakon umirovljenja. Neki planovi imaju niske mjesečne premije, što ih čini atraktivnim. Međutim, ti planovi često imaju veće cijene plaćanja. Ako tijekom prosječnog mjeseca imate puno sastanaka s liječnikom, prije kupnje zbrojite koliki će iznos plaćati uz premijski plan od 0 USD.
- Kronična stanja. Imajte na umu sva poznata kronična stanja ili ona koja se javljaju u vašoj obitelji, kao i nadolazeće postupke za koje znate da će biti potrebni. Ako vam je ugodno koristiti mrežne liječnike, možda ćete imati najviše smisla koristiti plan Medicare Advantage.
- Putovati. Ako putujete dugoročno, odabir originalne Medicare plus Medigap možda će biti dobra opcija. Mnogi planovi Medigapa plaćaju velik dio hitnih medicinskih usluga koje će vam trebati kada putujete izvan Sjedinjenih Država.
Za poneti
Original Medicare savezni je program namijenjen pružanju zdravstvene zaštite Amerikancima u dobi od 65 godina i starijima i onima s određenim invaliditetom mlađim od 65 godina.
Mnogi ljudi mogu pretpostaviti da je Medicare besplatan, ali nažalost, to nije slučaj. Međutim, unutar Medicare-a postoje povoljne mogućnosti koje se mogu uklopiti u većinu proračuna.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
.jpg)
