Medtronic i UnitedHealthcare dijabetesa Deja Vu

To je deja vu za zajednicu dijabetesa.

Baš kao i prije gotovo tri godine, Medtronic Diabetes i UnitedHealthcare najavili su novi posao koji tu marku inzulinske pumpe - i posebno hibridni sustav zatvorenog kruga Minimed 670G - čini "poželjnom pumpicom u jamstvu" za one koji imaju zdravstveno stanje UHC osiguranje po prvi put dobivanje pumpe. Ovo odražava ono što su dvije tvrtke učinile u svibnju 2016. za odrasle, sada kada je 670G (prošlo ljeto) zauzeo odobrenje FDA-e za upotrebu kod djece od 7 godina.

Ova revizija pravila stupila je na snagu 1. veljače 2019., smještena na 10. stranicu ažuriranja politike od 59 stranica koja je objavljena za mrežu UHC i medicinske radnike. Iako nova politika tehnički ne prekida pristup drugim robnim markama, očekuje se da će imati taj praktični učinak baš kao što je to iskusilo stanovništvo starije od 18 godina u posljednjih nekoliko godina. Mnogi iz D-zajednice kažu da im je oduzet izbor jer su osiguravatelji ili predstavnici pumpi agresivno progurali željenu marku ili liječnik nije bio spreman potrošiti dodatno vrijeme potrebno za borbu za uređaj druge marke usprkos željama pacijenta.

Dvije tvrtke ističu da osigurani kupci koji trenutačno koriste pumpe koje nisu Medtronic mogu ostati na postojećem jamstvu i da će i dalje biti pokriveni - te da svaki pojedinačni član koji želi uređaj koji nije Medtronic može proći postupak kliničkog pregleda UHC-a i ako se odobri, može osigurati pokrivenost unutar mreže za tu drugu pumpu.

I organizacije za zagovaranje JDRF i izvan njega odgovorile su u roku od nekoliko dana od objave, izdajući oštro oporbena pisma koja to opisuju kao "neprihvatljiv korak unatrag" pri odabiru - pozivajući UHC da se ne samo predomisli sada, već da pokaže koordiniran odgovor u nadi da drugi osiguravatelji neće slijediti primjer s ovim preferiranim potezom marke pumpe. Pitamo se što će ovaj put biti drugačije, s obzirom na to da se malo promijenilo nakon prosvjeda prvi put.

Evo što biste trebali znati:

• Ovo se pravilo odnosi samo na tradicionalne inzulinske pumpe. Ne odnosi se na Insulet-ov OmniPod, jedinu pumpu bez cijevi na tržištu za koju je UHC prošle godine dodao pokriće.

• To neće utjecati na zalihe za postojeće pumpe u jamstvu, što znači da još uvijek u teoriji možete dobiti potrebne potrepštine za svoju pumpu koja nije MedT sve dok ostaje u jamstvu i radi (u osnovi Tandem, od pumpi Roche i Animas su na policama, a zalihe se sada usmjeravaju putem MedT). Međutim, kad dođe vrijeme za novu inzulinsku pumpu, sve oklade su isključene.

• Mogu se napraviti iznimke. Politika navodi da pacijentima i dalje može biti dodijeljeno pokriće za pumpe koje nisu Medtronic za svaki slučaj pojedinačno, što je određeno skupom kliničkih indikacija TBD-a koje tek trebamo vidjeti negdje istaknute. Ako mu se odobri izuzetak, član može dobiti pokriće u jamstvu za tu pumpu koja nije Medtronic putem mrežnog distributera (što znači da to ne bi nužno značilo veći trošak, ali budući da se planovi osiguranja razlikuju kod svakog prijevoznika, to ostaje biti viđen).

• Čini se da je jedini način da se pacijenti izbore za pumpu po svom izboru surađivati ​​sa svojim liječnikom kako bi pokazali dokaze o „kliničkim kriterijima“ koji ukazuju da je potrebna pumpa koja nije Medtronic.

Evo gdje se guma susreće s cestom, narode. Svakako, mogu postojati ograničene iznimke na koje UHC i Medtronic mogu ukazati kao dokaz da pristup nije ograničen. Ali to je neiskreno, bilo namjerno ili na gluh način, jer pristup pacijenta ne funkcionira u stvarnom svijetu.

U stvarnom svijetu pacijenti se suočavaju sa značajnim preprekama:

• Predstavnici osiguravajućih društava u pozivnim centrima često govore ljudima da su pokrivene jedino crpke Medtronic, ne spominjući mogućnost tehničkog vođenja bitke za dobivanje drugog uređaja. To rade i nezavisni distributeri. Znaju da će većina ljudi izraz "Bez pokrića" prihvatiti kao nominalnu vrijednost i odustati.

• Predstavnici prodajnih mjesta pumpi često su agresivni i zanemarit će i taj detalj. To se odnosi i na predstavnike Medtronic-a i na predstavnike drugih tvrtki koje su u posljednje tri godine jednostavno završile razgovore kad su saznale da potencijalni novi pumpa ima pokrivenost UHC-om.

• Liječnici, endo i klinike često nisu voljni ili sposobni proći dodatne obruče kako bi osigurali osiguranje za neželjeni uređaj. To je nažalost trend u porastu, jer sve više zdravstvenih radnika (HCP) jednostavno nema vremena potrošiti na dodatne papire i gnjavažu, usred svojih vlastitih sve manjih naknada od strane platitelja.

Kao rezultat svega toga, neto učinak ove UHC politike - i zapravo bilo kojeg "preferiranog" sporazuma - jest taj što je naš pristup ograničen i oduzet izbor. Te tvrtke u osnovi manipuliraju tržištem kako bi eliminirale konkurenciju i izbor kupaca na način kartela - i to NIJE U redu.

UHC i POV tvrtke Medtronic

Zanimljivo je da su prije nego što je ovo objavljeno 1. veljače, i Medtronic i UHC proaktivno došli do nas u 'Rudnik (kao i drugima u zajednici Diabetes Online) da bi nam navodno pružili dobre volje. Tvrdili su da su "naučili lekciju" iz odgovora DOC-a prije nekoliko godina. Iskreno, mi to ne vidimo. Samo upozoriti ljude dan prije nego što vijest bude javna ne znači fair play; to je samo PR prije vremena. Ovdje još uvijek postoji nevjerojatna razina gluhoće koja se očito nije promijenila ni za jednu tvrtku od 2016. godine.

Čini se da Medtronic definitivno ne dobiva poruku (ili brigu) da su mnogi pacijenti duboko nezadovoljni ovim potezom.

U međuvremenu, kako se i očekivalo, UHC pozitivno okreće cijelu stvar. Potpredsjednik korporativnih komunikacija Stephen Shivinsky kaže nam:

„Razumijemo važnu ulogu koju odabir pumpe ima u cjelokupnom upravljanju dijabetesom pojedinca. Prepoznajemo da su ponekad potrebne različite mogućnosti pumpe na temelju jedinstvenih potreba pojedinca i cijenimo odnos između pacijenata i liječnika u procjeni tih mogućnosti. " Ukazuje na postupak kliničke iznimke koji UHC planira učiniti "što jednostavnijim i učinkovitijim".

Dodaje da 88% postojećih pumpi-članica UHC-a na crpkama trenutno ionako koristi Medtronic pumpe i da će svi i dalje imati pristup novim inovacijama i tehnologiji. UHC će pregledati sve objavljene, recenzirane kliničke dokaze koji podržavaju pristup članova novim, naprednim terapijama koje pomažu u upravljanju dijabetesom. Međutim, izazivamo UHC da samo pregledava Internet i vidi sve postove odraslih korisnika 670G koji kažu da su nezadovoljni pumpom i osjećaju se prisiljenim, a ne da mogu koristiti druge uređaje. Nije rijetka tema na mreži.

Medtronic ovdje nije kratkovidan, narode. Znaju, baš kao i svi mi, da je na pomolu nova D-tehnologija u narednoj godini koja će ponuditi pravu konkurenciju (i možda će itekako zasjeniti) njihovom 670G. Uzmite hibridni sustav zatvorene petlje Tandem Control-IQ u razvoju, a očekuje se da će sljedeći dobiti odobrenje FDA-e oko sredine godine i pojaviti se na tržištu. Medtronic pokušava privući što više kupaca prije toga, a također zaključava prednost osiguranja prije kratkoročne konkurencije.

Također je vrijedno napomenuti da je Medtronic sredinom 2018. godine stavio smjeli program "dizajniranja osiguranja temeljenog na vrijednosti" koji uključuje ponudu za plaćanje bilo kakvih DKA hospitalizacija među pacijentima koji koriste svoj 670G.

Činjenica da je 670G jedini komercijalno odobren uređaj ove vrste na tržištu trenutno znači da Medtronic ima veliku prednost u dokazivanju da je njegova ponuda najnaprednija tehnologija, i teško je iskoristiti taj predujam za sklapanje poslova s ​​platišama . Nažalost, ovo pridonosi već usponu manjih konkurentskih crpnih tvrtki poput Tandema da uvjeri platitelje poput UHC da promijene politike u narednih godinu ili dvije.

Zajednica dijabetesa odgovara

Slično kao i prije, DOC je zasvijetlio kad je čuo o ovom najnovijem ugovoru UHC-MedT. Bilo je stotina odgovora na mreži samo prvog dana nakon najave za vikend. Mnogi vapaji ukazuju na poznati prosvjed protiv "ne-medicinske promjene", tj. Kako osiguravatelji ne bi trebali diktirati odluke o liječenju zbog preporuka liječnika i želja njihovih pacijenata. Ova vrsta politike u osnovi je prednost u donošenju odluka pacijenta i liječnika - čak i uz kriterije izuzeća koje tvrtke navode.

Pitali smo JDRF i Beyond Type 1 zašto vjeruju da je ovo vrijeme drugačije u pozivanju na promjene, s obzirom na to da UHC i Medtronic nisu promijenili svoju politiku nakon pune 2016. JDRF posebno kaže da je kao rezultat kampanje koja je proizašla iz ovog prije nekoliko godina org se uspio sastati s 24 (kao u dva tuceta!) drugih velikih zdravstvenih osiguravatelja i pozvao ih da ne slijede vodstvo UHC-a - nešto što je po njihovom mišljenju bilo uspješno, jer ih druge osiguravateljice nisu napravile ekskluzivni ugovori o različitim pumpama do danas. Također, JDR kaže da je kao rezultat tih razgovora povezanih s pristupom UHC pristao 2018. dodati OmiPod svojim uređajima pokrivenim mrežom - a jedina pumpa bez zračnice trenutno ostaje izuzeta od ovog MedT aranžmana.

Sa svoje strane, Beyond Type 1 kaže da je prethodni odgovor DOC-a bio manje agresivan i trebalo mu je vremena da se ostvari, dok budući da ovaj najnoviji razvoj događaja može donijeti snažniji poziv na promjene.

"Nadamo se da će UHC preispitati", kaže izvršni direktor BT1 Thom Scher. "Odvojeno je također važno da i druge osiguravajuće tvrtke, osim UHC-a, vide neodoljiv odgovor zagovaračkih organizacija i pacijenata."

Pa što možemo učiniti?

Zahvalni smo našoj braći i sestrama zagovornicima D-a koji su preuzeli ovu najnoviju optužbu, preporučujući dolje navedene radnje.

Zapamtite, ne morate biti kupac UHC osiguranja da bi to utjecalo na vas. To ima implikacije na SVE nas, zato vas molimo da povisite svoj glas i obavijestite UHC - a također i vaše osiguravajuće društvo - da to smatramo neprihvatljivim!

• Podijelite naše priče! Moramo izraziti kako ovo pitanje pristupa utječe na ljude i podijeliti ta iskustva sa zdravstvenim osiguravateljima, proizvođačima uređaja za dijabetes, medicinskim stručnjacima i izabranim dužnosnicima. Čujemo da su medijske priče već u izradi, a JDRF je također stvorio web mjesto na kojem možete lako stvoriti i poslati pismo UHC-u o ovom pitanju: Kliknite ovdje da biste poslali pismo.

• Nakon izvorne najave UHC-MedT za 2016. godinu, Koalicija zagovaranja dijabetesa (DPAC) stvorila je mrežno središte kako bi olakšala ovo dijeljenje priča. Posjetite DPAC-ova pitanja pristupa i podijelite vlastita razmišljanja.

• Obratite se izravno UHC-u i recite im kako se osjećate. UHC i njegovu matičnu grupu UnitedHealthGroup možete dobiti na Twitteru na @myUHC i @AskUHC. Ili napišite pismo ili telefonirajte njihovim izvršiteljima.

• Učinite isto s Medtronicom, dajući im do znanja da niste zadovoljni ovim ekskluzivnim ugovorima i da biste željeli da vide kako oni uništavaju bilo koga drugog koji je možda u izradi. Dođite do njih na @MDT_Diabetes ili na Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• O tome razgovarajte i sa svojim timom za njegu dijabetesa! Ovaj mandat osiguranja na inzulinskim crpkama znači da ćete više raditi za vas i vaš medicinski tim kako biste dobili uređaj koji želite. Pomozimo dakle liječnicima i odgajateljima da shvate što se događa i potaknimo ih da ponove ove probleme u lancu.

• Zagovarajte poslodavce i posrednike u osiguranju. Zaposlenici sa zdravstvenim planovima na radnom mjestu mogu svoje zagovaranje prenijeti na HR i / ili izravno na brokera osiguranja tvrtke, koji često ima učinkovite kanale za povratnu komunikaciju s tim obveznicima (osiguravajućim društvima). Ako dovoljno zdravstvenih planova poslodavaca počne postavljati ovo pitanje ekskluzivnosti s UHC-om i drugim osiguravateljima, možda će preispitati sve odluke o promjeni politike koje utječu na izbor pacijenta.

Mi uRudnik očito su strastveni prema slobodi izbora pacijenta i neograničenom pristupu alatima za dijabetes. Jednostavno je etički imperativ omogućiti pacijentima s kroničnom bolešću pristup raznim postojećim tretmanima kako bi ostali što zdraviji!

Slušajte, UHC i Medtronic: Prestanite forsirati ruke i tjerajte nas da trošimo još više vremena i energije boreći se kako bismo dobili ono što nam treba za zdrav život.