Primalje rastu u popularnosti, ali još uvijek uglavnom neshvaćene. Ova trodijelna serija želi vam pomoći odgovoriti na pitanje: Što je primalja i je li pravo za mene?
Amerikanci su upoznati sa vitalnim radom medicinskih sestara babica nego ikad prije, dijelom zahvaljujući emisiji PBS "Nazovite babicu". Ipak, u Sjedinjenim Državama primalja se često doživljava kao rubni izbor - nešto čudno ili se čak doživljava kao „manje od“ u usporedbi s brigom o OB-GYN-u.
Ali u zemlji koja se suočava s majčinom zdravstvenom krizom, to će se možda uskoro promijeniti.
Sve veći broj američkih obitelji obraća se primaljama zbog rodilja, unatoč sistemskim, socijalnim i kulturnim preprekama.
„Primalni model skrbi naglašava normalnost i dobrobit. Osnažuje žene i daje im veće vlasništvo nad njihovim zdravljem, trudnoćom i ishodima te trudnoće na temelju izbora koje mogu donijeti ", objašnjava dr. Timothy J. Fisher, direktor programa rezidencije OB-GYN-a u Dartmouth Hitchcocku Medicinski centar i docent za porodništvo na Medicinskom fakultetu Geisel na Sveučilištu Dartmouth.
"Nažalost, medicinski model prenatalne skrbi može oduzeti dio tog vlasništva, na način koji u konačnici može biti štetan za neke ljude", kaže on.
Koji je model primalja? Njega primalja uključuje odnos povjerenja između pružatelja i trudnice koja dijeli donošenje odluka. Primalje također vide trudnoću i porod kao normalne životne procese, a ne kao uvjet kojim se treba upravljati.
Osobito milenijalci mogu poželjeti nešto drugačije od medicinskog modela kada se odluče za dijete.
Saraswathi Vedam, FACNM, 35 godina primalja, istraživač primalja i profesor na Sveučilištu Britanske Kolumbije, kaže za Healthline: "Sada imamo generaciju potrošača koji su socijalizirani da bi trebali imati glas u donošenju odluka o vlastitoj zdravstvenoj zaštiti . U prethodnim generacijama bilo je normativnije davati pružatelju kontrolu nad odlukama o zdravstvenoj zaštiti. "
"Još jedan porast [u primaljskim uslugama] je kod ljudi koji su imali negativna iskustva pri rođenju - ili su bili s obitelji ili prijateljem i bili svjedoci nečega što ih je prestrašilo - i oni ne žele gubitak tjelesne autonomije", kaže Colleen Donovan-Batson, CNM, direktorica Odjela za zdravstvenu politiku i zagovaranje saveza primalja Sjeverne Amerike.
Kendra Smith, urednica u San Franciscu, bila je odlučna da za njenu prvu trudnoću kao primaru bude medicinska sestra primalja. Smith je vozila sat i pol za svaki prenatalni sastanak kako bi mogla pristupiti svojoj primaljskoj praksi.
"Shvatila sam da se čini da se primalje više usredotočuju na njegu cijele žene tijekom trudnoće i smatrala sam da je manja vjerojatnost komplikacija ako imam primalju", kaže ona za Healthline. "Mislio sam da će biti vjerojatnije da ću dobiti vremena za prirodan rad, čak i u bolnici, ako me primalje i medicinske sestre podržavaju."
To je razina pomoći kojoj teži primaljski model njege. Primalje vide trudnoću i porod kao normalne životne procese, a ne kao uvjete koje određuju isključivo medicinski radnici.
To ne znači da svi koji koriste babicu moraju imati rođenje bez intervencije ili proći bez lijekova protiv bolova. Većina primalja u Sjedinjenim Državama vježba u bolničkim uvjetima, dostupnim čitavom nizu lijekova i drugim mogućnostima.
Na prvi pogled 4 vrste primalja
Ovlaštene primalje medicinskih sestara (CNM)
Ovlaštene medicinske sestre primalje ili medicinske sestre primalje završile su i školu za njegu i dodatni diplomski studij iz primaljstva. Kvalificirani su za rad u svim porodnim uvjetima, uključujući bolnice, domove i rodne centre. Oni također mogu pisati recepte u svih 50 država. CNM-ovi mogu pružiti i drugu primarnu i reproduktivnu zdravstvenu zaštitu.
Ovlaštene primalje (CM)
Ovlaštene primalje imaju istu izobrazbu i obrazovanje na diplomskoj razini kao i certificirane primalje medicinskih sestara, osim što imaju predznanje iz zdravstvenog područja koje nije njegovateljica. Ispit polažu kao medicinske sestre babice putem Američkog koledža primalja. CM-ovci trenutno imaju dozvolu za praksu samo u Delawareu, Missouriju, New Jerseyu, New Yorku, Maineu i Rhode Islandu.
Ovlaštene profesionalne primalje (CPM)
Ovlaštene profesionalne primalje rade isključivo u okruženjima izvan bolnica, poput domova i porođajnih centara. Te su primalje završile tečaj, pripravništvo i nacionalni certifikacijski ispit. CPM-ovi imaju dozvolu za praksu u 33 države, iako mnogi od njih rade u državama u kojima nisu priznati.
Tradicionalne / nelicencirane primalje
Ove su primalje odlučile da neće nastaviti licenciranje kao primalja u Sjedinjenim Državama, ali koje i dalje opslužuju roditeljske obitelji u kućnim uvjetima. Njihov trening i pozadina variraju. Tradicionalne / nelicencirane primalje često služe određenim zajednicama, poput autohtonih zajednica ili vjerskog stanovništva poput Amiša.
Blagodati primalja
U područjima poput Velike Britanije i Nizozemske primalje su standardni pružatelji skrbi o trudnoći i rođenju, a pohađaju više od dvije trećine porođaja. Iako su emisije poput "Nazovite babicu" i dokumentarni filmovi poput "Posao rođenja" navele neke Amerikance da odaberu primalje kao pružatelje njege, još uvijek su u velikoj mjeri nedovoljno iskorištene.
Trenutno CNM-ovi pohađaju samo oko 8 posto porođaja u Sjedinjenim Državama. Većina ih je u bolničkim uvjetima. Porođaji izvan bolnice čine oko 1,5 posto svih poroda. Oko 92 posto njih pohađaju CPM-ovi.
Njega primalja sigurna je - neki kažu sigurnija od njege liječnika - za žene i obitelji s nižim rizikom. Osobe koje koriste babice prijavljuju visoku razinu zadovoljstva svojom njegom.
Analiza istraživanja iz 2018. pokazala je da je u bolničkim uvjetima manje vjerojatno da će ljudi koji imaju babice dobiti porode carskim rezom, obično poznate kao C-rezovi, ili epiziotomije. Druga istraživanja otkrila su da je vjerojatnije da će osobe koje rađaju s primaljama dojiti i manje vjerojatno da će tijekom porođaja dobiti razderotinu međice.
Vedam i Fisher bili su autori nedavne studije koja je ispitala svih 50 država u smislu integracije primalja - uključujući CNM, CPM i CM - u zdravstveni sustav.
Studija je pokazala da države s većom integracijom, poput Washingtona, imaju bolje ishode i za majke i za bebe. To se izjednačava s više "prirodnih" porođaja (što znači rođenja bez pomoći lijekova), manje porodničkih intervencija i manje loših neonatalnih ishoda od država s nižom integracijom, poput Alabame i Mississippija.
5 stvari koje treba znati o primaljama
- Samo 8 posto porođaja u Sjedinjenim Državama pohađaju babice. U Velikoj Britaniji i drugim zemljama pohađaju preko dvije trećine rođenja.
- Istraživanja pokazuju da ljudi koji koriste babice često dovode do boljih rezultata za majke i bebe.
- I primalje liječe žene bez djece. Preko polovice primalja kaže da je reproduktivna skrb jedna od njihovih glavnih odgovornosti.
- Postoje četiri vrste primalja koje se mogu školovati i izdavati certifikate.
- Većina primalja vježba u bolničkim uvjetima.
Prepreke za primaljsku skrb
Njezi primalja često je teško pristupiti, čak i onima koji je žele.
Primalje nisu tako lako dostupne ili prihvaćene kao dio opstetričke kulture u nekim područjima i regijama. Primjerice, trenutno postoji samo oko 16 CNM-ova i 12 CPM-a koji imaju dozvolu za praksu u cijeloj državi Alabama.
Propisi država-država također ograničavaju primaljsku praksu i za CNM i za CPM. To primaljama može otežati obavljanje posla, a potrošačima razumijevanje uloga primalja i odabir njih za pružatelje usluga.
Za ljude koji žele koristiti primalje izvan bolnice, prepreke mogu biti još veće. Neka osiguranja, uključujući Medicaid, neće pokrivati mogućnosti izvanbolničkog rađanja, uključujući centre za rađanje. Ovi troškovi iz vlastitog džepa nisu izvedivi za mnoge obitelji.
Primalje i žene u boji
Pitanje je i kulturna kompetencija. Duboki nedostatak babica u boji čini još manje vjerojatnim da će žene u boji pristupiti primaljskoj njezi.
Trenutno su crne žene u Sjedinjenim Državama tri do četiri puta veće šanse da umru u perinatalnom razdoblju od bijelih žena, a prema March of Dimes, 49 posto je veća vjerojatnost da će prerano roditi.
Razlika je možda u tome što pružatelji usluga mogu podcijeniti bol crnaca ili odbaciti njihove simptome. Serena Williams je jedan od primjera. Morala je zahtijevati od svojih liječnika provjeru krvnih ugrušaka nakon carskog reza njezine kćeri 2017. godine.
Njega primalja mogla bi utjecati na iskustva rođenja crnkinja. Ipak, crnkinjama je gotovo nemoguće pronaći pružatelje primalja koji izgledaju poput njih.
Racha Tahani Lawler, crni CPM koji vježba već 16 godina, procjenjuje da u cijeloj zemlji ima manje od 100 crnih CPM-a. Od 2009. godine 95,2 posto CNM-a identificirano je kao bijelac.
Mnogi Lawlerovi klijenti nisu svjesni primalja ili mogućnosti kućnog porođaja, kaže ona, sve dok ne dožive loše iskustvo. "Katalizator za većinu crnaca je" Ne sviđa mi se kako se ponašaju prema meni "ili" Osjećam se kao da sam oštećena na svojim sastancima ", kaže ona.
Veronica Gipson, majka iz Los Angelesa, odabrala je porođaj kod kuće s Lawlerom nakon tri porođajna iskustva u bolnicama za koja je osjećala da su razočarala, nepoštovala i rasna. Iako je u četvrtoj trudnoći došla do Lawlera s otprilike mjesec dana, Lawler je s njom surađivao kako bi uspostavio skrb i plan plaćanja.
Gipson kaže da se to više nego isplatilo, iako su je u početku plašili troškovi babinja za kućno rođenje: „Tako je korisno imati nekoga tko sliči na vas i razumije vas. To je neprocjenjiv osjećaj, veza i veza. Ja nisam samo soba 31 u bolnici - ja sam Veronica kad sam s Racom. " Gipson je otada Lawler prisustvovala rođenju svog petog djeteta.
Budućnost primalja u Sjedinjenim Državama
Stručnjaci za majčino zdravlje kažu da bi primalja mogla biti održiva opcija za pomoć u rješavanju brojnih bolesti američkog zdravstvenog sustava majki, uključujući:
- snižavanje stope smrtnosti majki
- čineći njegu pristupačnijom
- pomažući u rješavanju krize smanjenog broja davatelja materinstva
Ipak, dug je put prije nego što se primalje u potpunosti i uspješno integriraju u američki zdravstveni sustav.
Vedam vjeruje da će biti potrebna suradnja na razini sustava prije nego što primalja bude prihvaćena i integrirana: "Administratori zdravstvene zaštite, kreatori zdravstvene politike, istraživači, pružatelji usluga, javnost - svi će morati surađivati."
No potrošači s resursima ili pristupom zdravstvenoj zaštiti mogu i dalje glasati tražeći primaljsku skrb i stavljajući do znanja da žele primalje u svojim zajednicama, dodaje Vedam.
Donovan-Batson iz Saveza primalja Sjeverne Amerike smatra da će ljudi, kad bolje razumiju istinske blagodati primalja, tražiti to.
“Istraživanje nam pokazuje da je primalja najsigurnija skrb za ženu s niskim rizikom. Mi smo stručnjaci za normalnu trudnoću i porod. Dakle, ako želite imati to normalno iskustvo, potražite primalju koja će surađivati s vama kako bi vam pružila njegu koju želite. "
A ako ikad dođe taj dan potpunog prihvaćanja, velika je šansa da će američke majke i bebe biti u boljoj skrbi.
Želite pročitati o tome kako se primalje odnose prema ženama bez beba? Ili naš profil negativne babice koja ponovno stvara porode u rodnici? Obadvije priče pripazite kasnije ovog tjedna.
-medicare-savings-program-how-do-i-qualify-and-enroll.jpg)
