Pregled
28. do 40. tjedan donosi dolazak trećeg tromjesečja. Ovo uzbudljivo vrijeme definitivno je dom za buduće majke, ali ujedno je i vrijeme kada se mogu dogoditi komplikacije. Kao što prva dva tromjesečja mogu donijeti vlastite izazove, tako i treći.
Prenatalna skrb posebno je važna u trećem tromjesečju jer se vrstama komplikacija koje se mogu pojaviti u ovom trenutku lakše upravlja ako se rano otkriju.
Vjerojatno ćete svojeg opstetričara početi posjećivati svaki drugi tjedan od 28. do 36. tjedna, a zatim jednom tjedno dok vaš mališan ne dođe.
Što je gestacijski dijabetes?
Čak 9,2 posto trudnica u Sjedinjenim Državama ima gestacijski dijabetes.
Gestacijski dijabetes nastaje jer hormonalne promjene trudnoće otežavaju vašem tijelu učinkovitu upotrebu inzulina. Kad inzulin ne može obaviti svoj posao spuštanja šećera u krvi na normalne razine, rezultat su abnormalno visoke razine glukoze (šećera u krvi).
Većina žena nema simptome. Iako ovo stanje obično nije opasno za majku, fetusu predstavlja nekoliko problema. Točnije, makrosomija (prekomjerni rast) fetusa može povećati vjerojatnost poroda carskim rezom i rizik od ozljeda pri rođenju. Kada se razina glukoze dobro kontrolira, makrosomija je manje vjerojatna.
Na početku trećeg tromjesečja (između 24. i 28. tjedna), sve bi se žene trebale testirati na gestacijski dijabetes.
Tijekom testa tolerancije na glukozu (poznat i kao probirni test izazivanja glukoze), konzumirat ćete piće koje sadrži određenu količinu glukoze (šećera). U određeno vrijeme kasnije, liječnik će testirati razinu šećera u krvi.
Za oralni test tolerancije na glukozu postite najmanje osam sati, a zatim imate 100 miligrama glukoze, nakon čega se provjerava razina šećera u krvi. Te će se razine mjeriti jedan, dva i tri sata nakon što popijete glukozu.
Tipične očekivane vrijednosti su:
- nakon posta niža je od 95 miligrama po decilitru (mg / dL)
- nakon jednog sata, niža je od 180 mg / dL
- nakon dva sata, niža je od 155 mg / dL
- nakon tri sata, niža je od 140 mg / dL
Ako su dva od tri rezultata previsoka, žena vjerojatno ima gestacijski dijabetes.
Liječenje
Gestacijski dijabetes se u nekim slučajevima može liječiti prehranom, promjenom načina života i lijekovima. Liječnik će vam preporučiti prehrambene promjene, poput smanjenja unosa ugljikohidrata i povećanja voća i povrća.
Dodavanje vježbe s malim utjecajem također može pomoći. U nekim slučajevima liječnik vam može propisati inzulin.
Dobra vijest je da gestacijski dijabetes obično nestaje tijekom razdoblja nakon porođaja. Šećer u krvi nadgledat će se nakon poroda kako bi bili sigurni.
Međutim, žena koja je imala gestacijski dijabetes ima veći rizik od dijabetesa kasnije u životu od žene koja nije imala gestacijski dijabetes.
Stanje bi također moglo utjecati na šanse žene da ponovno zatrudni. Liječnik će vjerojatno preporučiti provjeru razine šećera u ženi kako bi se uvjerio da je pod kontrolom prije nego što pokuša dobiti još jedno dijete.
Što je preeklampsija?
Preeklampsija je ozbiljno stanje zbog kojeg su redoviti prenatalni posjeti još važniji. Stanje se obično javlja nakon 20 tjedana trudnoće i može uzrokovati ozbiljne komplikacije za mamu i bebu.
Između 5 i 8 posto žena doživljava ovo stanje. Tinejdžeri, žene starije od 35 godina i žene trudne s prvom djetetom izloženi su većem riziku. Afroamerikanke su u većem riziku.
Simptomi
Simptomi stanja uključuju visoki krvni tlak, bjelančevine u mokraći, naglo debljanje i oticanje ruku i stopala. Bilo koji od ovih simptoma zahtijeva daljnju procjenu.
Prenatalni posjeti su neophodni jer se probirom tijekom tih posjeta mogu otkriti simptomi poput visokog krvnog tlaka i povećanih bjelančevina u mokraći. Ako se ne liječi, preeklampsija može dovesti do eklampsije (napadaja), zatajenja bubrega, a ponekad i do smrti majke i fetusa.
Prvi znak koji vaš liječnik obično vidi je povišeni krvni tlak tijekom rutinskog prenatalnog posjeta. Također, proteini se mogu otkriti u mokraći tijekom analize urina. Neke žene mogu se udebljati više nego što se očekivalo. Drugi imaju glavobolju, promjene vida i bolove u gornjem dijelu trbuha.
Žene nikada ne bi smjele zanemariti simptome preeklampsije.
Potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate brzo otekline na stopalima, nogama, rukama ili licu. Ostali hitni simptomi uključuju:
- glavobolja koja ne prolazi s lijekovima
- gubitak vida
- "Plutajuće" u vašoj viziji
- jaka bol na desnoj strani ili u predjelu želuca
- lako modrice
- smanjene količine mokraće
- otežano disanje
Ovi znakovi mogu ukazivati na ozbiljnu preeklampsiju.
Krvni testovi, poput testova funkcije jetre i bubrega i testovi zgrušavanja krvi, mogu potvrditi dijagnozu i otkriti ozbiljnu bolest.
Liječenje
Način na koji liječnik liječi preeklampsiju ovisi o njenoj težini i koliko ste daleko u trudnoći. Dostava vaše bebe možda će biti potrebna da biste zaštitili vas i vaše dijete.
Vaš će liječnik razgovarati s vama o nekoliko razloga, ovisno o vašim gestacijskim tjednima. Ako ste blizu termina, možda je najsigurnije roditi dijete.
Možda ćete morati ostati u bolnici radi promatranja i upravljanja krvnim tlakom dok beba ne postane dovoljno stara za porod. Ako je vaša beba mlađa od 34 tjedna, vjerojatno ćete dobiti lijekove kako biste ubrzali djetetov razvoj pluća.
Preeklampsija se može nastaviti i nakon porođaja, iako se kod većine žena simptomi počinju smanjivati nakon poroda. Međutim, ponekad se lijekovi za krvni tlak propisuju kratko vrijeme nakon poroda.
Za liječenje plućnog edema (tekućina u plućima) mogu se propisati diuretici. Magnezijev sulfat dan prije, tijekom i nakon poroda može pomoći u smanjenju rizika od napadaja. Žena koja je imala simptome preeklampsije prije porođaja nastavit će se nadzirati i nakon rođenja djeteta.
Ako ste imali preeklampsiju, u većem ste riziku od stanja u budućoj trudnoći. Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako možete smanjiti rizik.
Uzrok i prevencija
Unatoč godinama znanstvenih studija, pravi uzrok preeklampsije nije poznat, niti postoji bilo kakva učinkovita prevencija. Međutim, liječenje je poznato već desetljećima, a to je rođenje djeteta.
Problemi povezani s preeklampsijom mogu se nastaviti i nakon porođaja, ali to je neobično. Pravovremena dijagnoza i isporuka najbolji su način da se izbjegnu ozbiljni problemi za majku i bebu.
Što je prijevremeni porod?
Prijevremeni porođaj događa se kada se počnu kontrakcije koje uzrokuju promjene na cerviksu prije nego što napustite 37 tjedana trudnoće.
Neke su žene izložene većem riziku od prijevremenih porođaja, uključujući one koje:
- su trudne s višestrukim osobama (blizanci ili više)
- imate infekciju plodne vrećice (amnionitis)
- imate višak amnionske tekućine (polihidramnije)
- su imali prethodno prijevremeno rođenje
Simptomi
Znakovi i simptomi prijevremenih trudova mogu biti suptilni. Buduća mama ih može izdati kao dio trudnoće. Simptomi uključuju:
- proljev
- često mokrenje
- bolovi u donjem dijelu leđa
- stezanje u donjem dijelu trbuha
- iscjedak iz rodnice
- vaginalni pritisak
Naravno, neke žene mogu osjetiti ozbiljnije simptome porođaja. To uključuje redovite bolne kontrakcije, curenje tekućine iz rodnice ili vaginalno krvarenje.
Liječenje
Dojenčad rođena prerano izložena su riziku od zdravstvenih problema, jer njihova tijela nisu imala vremena za potpuni razvoj. Jedna od najvećih briga je razvoj pluća jer se pluća dobro razvijaju u trećem tromjesečju. Što je dijete mlađe kad se rodi, veće su moguće komplikacije.
Liječnici ne znaju točan uzrok prijevremenih trudova. Međutim, važno je da što prije dobijete njegu. Ponekad lijekovi poput magnezijevog sulfata mogu pomoći u zaustavljanju prijevremenih porođaja i odgoditi porod.
Svakim danom produljene trudnoće povećavaju se šanse za zdravu bebu.
Liječnici često daju steroidne lijekove majkama čiji prijevremeni porod započinje prije 34 tjedna. To pomaže djetetovim plućima da sazriju i smanjuje ozbiljnost plućnih bolesti ako se vaš porod ne može zaustaviti.
Steroidni lijekovi imaju svoj vrhunski učinak u roku od dva dana, pa je najbolje spriječiti isporuku barem dva dana, ako je moguće.
Sve žene s prijevremenim trudovima koje nisu testirane na prisutnost streptokoka skupine B trebale bi do poroda primati antibiotike (penicilin G, ampicilin ili alternativu onima koji su alergični na penicilin).
Ako prijevremeni porod započne nakon 36 tjedana, dijete se obično rodi jer je rizik od plućnih bolesti od nedonoščadi vrlo nizak.
Preuranjeno pucanje opne (PROM)
Puknuće opne normalan je dio porođaja. To je medicinski izraz koji kaže da vam se "voda probila". To znači da je plodna vrećica koja okružuje vašu bebu pukla, omogućujući oticanje plodne vode.
Iako je normalno da se vrećica slomi tijekom porođaja, ako se to dogodi prerano, to može uzrokovati ozbiljne komplikacije. To se naziva prijevremenim / prijevremenim pucanjem membrana (PROM).
Iako uzrok PROM-a nije uvijek jasan, ponekad je uzrok infekcija plodnih membrana i drugi čimbenici, poput genetike, dolaze u obzir.
Liječenje
Liječenje PROM-a varira. Žene se često hospitaliziraju i daju im antibiotike, steroide i lijekove za zaustavljanje porođaja (tokolitici).
Kada se PROM dogodi u 34. tjednu ili više, neki će liječnici možda preporučiti isporuku djeteta. Tada su rizici nedonoščadi manji od rizika zaraze. Ako postoje znakovi infekcije, mora se potaknuti porod kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
Povremeno žena s PROM-om doživi ponovno brtvljenje membrana. U tim rijetkim slučajevima, žena može nastaviti trudnoću do skoro termina, iako još uvijek pod budnim promatranjem.
Rizici povezani s nedonoščadi značajno se smanjuju kako se fetus približava terminu. Ako se PROM dogodi u rasponu od 32 do 34 tjedna, a preostala amnionska tekućina pokaže da su pluća fetusa dovoljno sazrela, liječnik u nekim slučajevima može razgovarati o isporuci djeteta.
Uz poboljšane jasličke usluge intenzivne njege, mnoštvo nedonoščadi rođene u trećem tromjesečju (nakon 28 tjedana) vrlo dobro rade.
Problemi s posteljicom (previja i abrupcija)
Krvarenje u trećem tromjesečju može imati nekoliko uzroka. Ozbiljniji uzroci su previja placente i abrupcija posteljice.
Placenta previa
Posteljica je organ koji hrani vašu bebu dok ste trudni. Posteljica se obično isporučuje nakon vaše bebe. Međutim, žene s previje posteljice imaju posteljicu koja je na prvom mjestu i blokira otvaranje vrata maternice.
Liječnici ne znaju točan uzrok ovog stanja. Žene koje su prethodno imale carski porod ili operaciju maternice izloženi su većem riziku. Žene koje puše ili imaju posteljicu veću od normalne također su u većem riziku.
Placenta previa povećava rizik od krvarenja prije i tijekom poroda. To može biti opasno po život.
Uobičajeni simptom previje posteljice je svijetlocrveno, naglo, obilno i bezbolno krvarenje iz rodnice, koje se obično javlja nakon 28. tjedna trudnoće. Liječnici obično koriste ultrazvuk za prepoznavanje previje placente.
Liječenje ovisi o tome je li plod nedonoščad i količini krvarenja. Ako je porođaj nezaustavljiv, dijete je u nevolji ili ako postoji krvarenje opasno po život, naznačena je trenutna isporuka carskim rezom bez obzira na dob fetusa.
Ako se krvarenje zaustavi ili nije preteško, porod se često može izbjeći. To omogućuje više vremena za rast fetusa ako je fetus u kratkom roku. Liječnik obično preporučuje porođaj carskim rezom.
Zahvaljujući modernoj akušerskoj njezi, ultrazvučnoj dijagnozi i dostupnosti transfuzije krvi, ako je potrebno, žene s placentom previa i njihova dojenčad obično dobro rade.
Abrupcija posteljice
Abrupcija posteljice rijetko je stanje u kojem se posteljica odvaja od maternice prije porođaja. Javlja se u do 1 posto trudnoće. Abrupcija posteljice može rezultirati fetalnom smrću i može uzrokovati ozbiljna krvarenja i šok kod majke.
Čimbenici rizika za abrupciju posteljice uključuju:
- napredna majčina dob
- upotreba kokaina
- dijabetes
- teška upotreba alkohola
- visoki krvni tlak
- trudnoća s višestrukim
- prijevremeno prerano puknuće membrana
- prethodne trudnoće
- kratka pupkovina
- pušenje
- trauma želuca
- rastezanje maternice zbog viška plodne vode
Abrupcija posteljice ne uzrokuje uvijek simptome. Ali neke žene imaju jaka vaginalna krvarenja, jake bolove u želucu i jake kontrakcije. Neke žene nemaju krvarenja.
Liječnik može procijeniti ženske simptome i otkucaje srca djeteta kako bi identificirao potencijalnu fetalnu nevolju. U mnogim slučajevima potrebno je brzo carsko rađanje. Ako žena izgubi višak krvi, možda će joj trebati i transfuzija krvi.
Ograničenje intrauterinog rasta (IUGR)
Povremeno beba neće rasti onoliko koliko se očekuje u određenoj fazi ženske trudnoće. To je poznato kao intrauterina restrikcija rasta (IUGR). Nemaju sve male bebe IUGR - ponekad se njihova veličina može pripisati manjoj veličini njihovih roditelja.
IUGR može rezultirati simetričnim ili asimetričnim rastom. Bebe asimetričnog rasta često imaju glavu normalne veličine s manjim tijelom.
Čimbenici majke koji mogu dovesti do IUGR uključuju:
- anemija
- kronična bubrežna bolest
- placenta previa
- infarkt posteljice
- teški dijabetes
- jaka pothranjenost
Fetusi s IUGR-om mogu manje podnositi stres na radu nego dojenčad normalne veličine. IUGR bebe također imaju manje tjelesne masnoće i više problema s održavanjem tjelesne temperature i razine glukoze (šećera u krvi) nakon rođenja.
Ako se sumnja na probleme rasta, liječnik može ultrazvukom izmjeriti fetus i izračunati procijenjenu težinu fetusa. Procjena se može usporediti s rasponom normalne težine za fetuse slične dobi.
Da bi se utvrdilo je li fetus malen za gestacijsku dob ili ograničen rast, s vremenom se radi niz ultrazvuka kako bi se dokumentiralo debljanje ili njegov nedostatak.
Specijalizirano ultrazvučno praćenje protoka krvi iz pupka također može odrediti IUGR. Amniocenteza se može koristiti za provjeru kromosomskih problema ili infekcije. Uobičajeno je praćenje uzorka srca fetusa i mjerenje plodne vode.
Ako beba prestane rasti u maternici, liječnik može preporučiti indukciju ili carski rez. Srećom, većina se djece s ograničenim rastom normalno razvija nakon rođenja. Oni imaju tendenciju da sustignu rast s dvije godine.
Post trudnoća
Oko 7 posto žena rađa u 42 tjedna ili kasnije. Svaka trudnoća koja traje duže od 42 tjedna smatra se post-term ili post-terminima. Uzrok trudnoće nakon termina nije jasan, iako se sumnja na hormonalne i nasljedne čimbenike.
Ponekad se ženski termin ne izračunava ispravno. Neke žene imaju neredovite ili duge menstrualne cikluse zbog kojih je ovulaciju teže predvidjeti. Na početku trudnoće ultrazvuk vam može pomoći da potvrdite ili prilagodite datum dospijeća.
Trudnoća nakon termina općenito nije opasna za majčino zdravlje. Briga je za plod. Posteljica je organ koji je dizajniran za rad oko 40 tjedana. Osigurava kisik i prehranu za rastući fetus.
Nakon 41 tjedna trudnoće, manje je vjerojatno da će posteljica dobro raditi, a to može rezultirati smanjenjem plodne vode oko fetusa (oligohidramnios).
Ovo stanje može uzrokovati sabijanje pupkovine i smanjiti opskrbu fetusa kisikom. To se može odraziti na monitoru fetalnog srca u obrascu koji se naziva kasno usporavanje. Postoji opasnost od iznenadne fetalne smrti kada je trudnoća u terminu.
Kad žena dosegne 41 tjedan trudnoće, obično ima fetalni nadzor srčanog ritma i mjerenje plodne vode. Ako ispitivanje pokaže nisku razinu tekućine ili abnormalne fetalne uzorke otkucaja srca, potiče se porod. Inače se spontani porod čeka najviše 42 do 43 tjedna, nakon čega se inducira.
Sindrom aspiracije mekonija
Drugi rizik je mekonij. Mekonij je fetusova stolica. Češće je kad je trudnoća u terminu. Većina fetusa koji imaju stolicu unutar maternice nemaju problema.
Međutim, fetus pod stresom može udahnuti mekonij, uzrokujući vrlo ozbiljnu vrstu upale pluća i, rijetko, smrt. Iz tih razloga liječnici rade na tome da djetetu što je više moguće očiste dišni put ako je djetetova amnionska tekućina obojena mekonijem.
Malpresentation (zatvarač, poprečna laž)
Kako se žena približava svom devetom mjesecu trudnoće, fetus se općenito smješta u položaj glave dolje u maternici. Ovo je poznato kao verteksna ili cefalična prezentacija.
Fetus će prvo biti dno ili stopala (poznat kao križanje) u otprilike 3 do 4 posto trudnoće.
Povremeno će fetus ležati postrance (poprečni prikaz).
Najsigurniji način rođenja djeteta je glava na vrhu ili u prezentaciji tjemena. Ako je fetus križast ili poprečan, najbolji način da se izbjegnu problemi s porođajem i spriječi carski rez je pokušaj okretanja (ili vertiranja) fetusa u verteksni prikaz (glava prema dolje). Ovo je poznato kao vanjska cefalična verzija. Obično se pokušava u 37. do 38. tjednu, ako je zlouporaba poznata.
Vanjska cefalična inačica donekle nalikuje čvrstoj masaži trbuha i može biti neugodna. To je obično siguran postupak, ali neke rijetke komplikacije uključuju abrupciju posteljice i fetalni distres, što zahtijeva hitan carski porod.
Ako se plod uspješno okrene, može se pričekati spontani porod ili se može potaknuti porod. Ako je neuspješno, neki liječnici pričekaju tjedan dana i pokušaju ponovno. Ako nakon ponovnih pokušaja ne uspiju, vi i vaš liječnik odlučit ćete o najboljoj vrsti poroda, vaginalnom ili carskom rezu.
Mjerenje kostiju rodnog kanala majke i ultrazvuk za procjenu fetalne težine često se dobivaju kao priprema za porođajne porode rodnice. Poprečni fetus se isporučuje carskim rezom.
